韓前河

后腹腔鏡技術(shù)治療上尿路疾病的臨床研究

韓前河

目的分析探討后腹腔鏡技術(shù)治療上尿路疾病的臨床療效。方法120例上尿路疾病患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各60例。實(shí)驗(yàn)組(A組)患者全部采用后腹腔鏡技術(shù), 對(duì)照組(B組)患者全部采用開(kāi)放性手術(shù), 分別就手術(shù)時(shí)間、出血量、手術(shù)后排氣時(shí)間和手術(shù)后的住院時(shí)間等進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的患者均取得了成功, 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量和手術(shù)后的住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論與開(kāi)放手術(shù)相比后腹腔鏡技術(shù)在手術(shù)中的損傷、手術(shù)時(shí)間、出血量、手術(shù)后恢復(fù)和住院時(shí)間上均有很大的優(yōu)勢(shì), 值得大力推廣。

后腹腔鏡技術(shù)；上尿路疾??；臨床研究

腹腔鏡用于腹腔內(nèi)檢查和治療的內(nèi)窺鏡, 其實(shí)質(zhì)是一種纖維光源內(nèi)窺鏡［1］, 在完全無(wú)痛的情況下直接清楚的觀察患者腹腔內(nèi)的情況, 了解致病因素, 同時(shí)對(duì)異常情況進(jìn)行手術(shù)治療, 腹腔鏡手術(shù)是真正微創(chuàng)手術(shù)的代表, 隨著科技的發(fā)展,后腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟, 醫(yī)療器械也在不斷更新, 后腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科尤其是上尿路疾病中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,與傳統(tǒng)的技術(shù)相比后腹腔鏡技術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者手術(shù)后恢復(fù)快、患者手術(shù)后疼痛輕［2］、腹部切口瘢痕小且美觀、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)且手術(shù)后各種并發(fā)癥少, 基于以上的優(yōu)點(diǎn)后腹腔鏡技術(shù)在上尿路疾病中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年12月本院收治的120例上尿路疾病患者, 其中男67例, 女53例, 年齡27～78歲, 平均年齡48.3歲, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組60例患者中男35例, 女25例, 其中腎囊腫去頂術(shù)13例,萎縮腎切除術(shù)10例, 腎盂癌根治切除術(shù)8例, 輸尿管上端切開(kāi)取石術(shù)20例, 腎上腺站位切除術(shù)9例；對(duì)照組60例患者中男32例, 女28例, 患者全部采用開(kāi)放式手術(shù)治療, 其中腎囊腫去頂術(shù)10例, 萎縮腎切除術(shù)15例, 腎盂癌根治切除術(shù)12例, 輸尿管上端切開(kāi)取石術(shù)15例, 腎上腺站位切除術(shù)8例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式, 實(shí)驗(yàn)組采用后腹腔鏡手術(shù)后腹腔鏡手術(shù), 患者在手術(shù)前均需要常規(guī)留置胃管［4］,全采用氣管插管全身麻醉, 取健側(cè)臥位, 于腋后線12肋緣下切開(kāi)皮膚約2 cm, 鈍性分離肌層及腰背筋膜至腹膜后間隙,置入自制氣囊, 同時(shí)需要充氣600 ml且保留5 min用于擴(kuò)張腹膜后間隙, 并在腋中線骼嵴上緣2 cm處放入10 mm插管, 建立人工腹膜后腔后, 維持壓力在12～15 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa),這可以通過(guò)沖入二氧化碳實(shí)現(xiàn), 且在整個(gè)手術(shù)的過(guò)程中壓力都需要維持在這個(gè)范圍內(nèi), 置入腹腔鏡和相應(yīng)的腔內(nèi)操作器械。手術(shù)后也要注意對(duì)患者的傷口護(hù)理、生活起居護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)的攝入。手術(shù)后的6 h內(nèi), 應(yīng)該采取去枕平臥位, 且每30分鐘應(yīng)該為患者翻身1次, 按摩腰部和腿部, 促進(jìn)血液循環(huán),同時(shí)也應(yīng)該給患者進(jìn)食少量流質(zhì)食物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均獲得成功, 實(shí)驗(yàn)組的13例腎囊腫患者均采用后腹腔鏡技術(shù)治療, 手術(shù)很成功, 平均手術(shù)時(shí)間75 min, 出血量15～60 ml, 平均出血量38 ml, 手術(shù)后36 h內(nèi)其胃腸功能恢復(fù), 平均住院時(shí)間7 d； 實(shí)驗(yàn)組10例腎萎縮患者,手術(shù)也較為成功, 有2例患者在手術(shù)出現(xiàn)輕微的腹膜損傷,經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的處理得到了很好的控制, 平均手術(shù)時(shí)間95 min, 出血量90～160 ml, 平均出血量135 ml, 手術(shù)后的平均住院時(shí)間8 d, 實(shí)驗(yàn)組8例腎盂癌患者有1例患者在手術(shù)中下腹部切口感染, 經(jīng)過(guò)有效的控制后, 手術(shù)實(shí)施的也很成功, 平均手術(shù)時(shí)間120 min, 出血量120～180 ml, 平均出血量150 ml, 患者的平均住院時(shí)間8 d；20例輸尿管結(jié)石患者有3例患者連接部離段成型后術(shù)后漏尿, 負(fù)壓吸引約3 d后恢復(fù), 平均手術(shù)時(shí)間150 min, 出血量140～200 ml, 平均出血量165 ml, 患者的平均住院時(shí)間9 d；9例患腎上腺病患者手術(shù)均很成功, 平均手術(shù)時(shí)間120 min, 出血量120～180 ml, 平均出血時(shí)間量145 ml, 患者的平均住院時(shí)間8 d。60例采用開(kāi)放手術(shù)治療的患者有8例出現(xiàn)不同程度的感染, 經(jīng)過(guò)1～5 d的治療后, 均痊愈。實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量和手術(shù)后的住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 兩組指標(biāo)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

近年來(lái), 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦輕、治愈率較高的微創(chuàng)外科發(fā)展的很迅速［5］, 腹腔鏡作為微創(chuàng)外科的代表, 被廣泛的應(yīng)用于外科領(lǐng)域, 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 手術(shù)器械的改進(jìn)和創(chuàng)新, 腹腔鏡的施展空間將會(huì)越來(lái)越大。目前,雖然很多的上尿路疾病均能在后腹腔鏡下開(kāi)展, 但是該種技術(shù)對(duì)醫(yī)生的要求很高, 本研究結(jié)果表明與開(kāi)放手術(shù)相比后腹腔鏡技術(shù)具有很大的優(yōu)勢(shì), 如在手術(shù)過(guò)程中對(duì)腹腔內(nèi)臟器擾亂小, 避免了空氣中塵埃細(xì)菌對(duì)腹腔的污染和刺激［6］。而且手術(shù)后可以早期下床, 手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量和手術(shù)后的住院時(shí)間上均有很大的優(yōu)勢(shì), 值得大力推廣。

［1］ 王東, 劉競(jìng), 邱明星.后腹腔鏡技術(shù)在上尿路疾病的臨床應(yīng)用.臨床泌尿外科雜志, 2010, 25(10):729-731.

［2］ 王延偉, 白正鈞, 孫海青, 等.后腹腔鏡技術(shù)治療上尿路疾病的臨床應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2011, 17(9):553-556.

［3］ 肖輝, 季金峰, 曾顯奎, 等.后腹腔鏡技術(shù)在上尿路疾病中的臨床應(yīng)用.中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(5):228-231.

［4］ 牛文斌, 王春玲, 郭玉剛, 等.后腹腔鏡技術(shù)在上尿路疾病中的臨床應(yīng)用.黑龍江醫(yī)科大學(xué), 2013, 36(5):489-490.

［5］ 陳錫祥.后腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科上尿路手術(shù)中的應(yīng)用.中外醫(yī)療, 2013, 32(21):793-795.

［6］ 張旭, 傅斌, 郎斌, 等.后腹腔鏡解剖性腎上腺切除術(shù).中華泌尿外科雜志, 2007, 28(1):5-8.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.071

2014-11-26］

450000 鄭州人民醫(yī)院