李明鑒 王國(guó)棟 謝海燕 李建華

原發(fā)性肺淋巴瘤的CT診斷

李明鑒 王國(guó)棟 謝海燕 李建華

目的探討原發(fā)性肺淋巴瘤的CT表現(xiàn)特點(diǎn)。方法回顧性分析12例肺淋巴瘤患者的臨床資料和螺旋CT表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果其中10例患者出現(xiàn)肺實(shí)變, 其中上葉2例, 中葉7例, 下葉1例。8例患者表現(xiàn)為腫塊或結(jié)節(jié), 其中3例患者為單發(fā)病灶, 5例為多發(fā)。4例患者出現(xiàn)肺部磨玻璃樣改變, 7例患者出現(xiàn)支氣管充氣征, 部分患者合并肺實(shí)變。2例患者合并胸腔積液, 4例患者表現(xiàn)出胸膜增厚后粘連, 2例患者合并縱隔淋巴結(jié)腫大。病理結(jié)果顯示2例患者為霍奇金淋巴瘤, 10例患者為非霍奇金淋巴瘤。有6例患者在病理證實(shí)之前分別誤診為肺部結(jié)核3例, 肺部感染2例和肺結(jié)節(jié)病1例, 誤診率高達(dá)50%。結(jié)論原發(fā)性肺淋巴瘤CT表現(xiàn)無(wú)特異性, 單純依靠CT誤診率較高, 需要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查綜合分析, 病理結(jié)果可以明確診斷。

原發(fā)性；肺淋巴瘤；CT；表現(xiàn)

原發(fā)性肺淋巴瘤是一種臨床上發(fā)病率極低的淋巴結(jié)外淋巴瘤, 研究報(bào)道其在全身淋巴瘤中僅占1%, 在結(jié)外淋巴瘤中僅占3%～4%［1］。而且常常和眼部、胃腸黏膜相關(guān)的淋巴瘤同時(shí)發(fā)生, 因此臨床上非常容易誤診和漏診［2］。肺淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜多樣, 并無(wú)特異性, 給診斷帶來(lái)了一定的困難。本研究旨在探討原發(fā)性肺淋巴瘤的CT表現(xiàn)特點(diǎn), 為臨床診斷此病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2004年1月～2013年6月收治的12例肺淋巴瘤患者為研究對(duì)象, 所有患者均結(jié)合臨床癥狀和病理學(xué)檢查確診為肺淋巴瘤, 診斷標(biāo)準(zhǔn)為［3］：①肺部病變累及單側(cè)或者雙側(cè)肺野, 或累及縱隔或肺門(mén)淋巴結(jié)；②病理結(jié)果支持；③未侵犯其他淋巴結(jié)或結(jié)外器官；④無(wú)其他淋巴瘤病史；⑤無(wú)縱隔腺瘤。其中男8例, 女4例；年齡42～70歲,中位年齡53歲；病程1.5個(gè)月～5年, 平均病程(5.8±2.8)年；6例有長(zhǎng)期吸煙史。其中3例患者首發(fā)癥狀為咳嗽、咳痰, 3例患者主要癥狀為胸痛, 2例患者出現(xiàn)發(fā)熱, 2例患者出現(xiàn)盜汗癥狀, 1例患者痰中帶血, 6例患者出現(xiàn)短期內(nèi)體重減輕。3例患者肺部呼吸音粗, 可聞及少量干濕啰音；3例患者肺部叩診呈濁音及呼吸音減弱。3例患者經(jīng)支氣管活檢得到證實(shí), 4例患者實(shí)施CT引導(dǎo)下肺穿刺, 其余5例患者在手術(shù)切除后經(jīng)病理證實(shí)。

1.2 螺旋CT檢查方法 使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LightSpeed VCT 64層螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行縱隔窗和肺窗掃描及重建, 其中10例患者直接行增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)設(shè)置：掃描厚度1.25 mm, 視野33 cm×33 cm, 電壓為120 kV, 劑量指數(shù)選擇為8。掃描范圍為胸廓入口至雙側(cè)腎上腺水平。增強(qiáng)造影劑選擇碘海醇(歐蘇350)自肘正中靜脈由高壓注射器注入,劑量選擇80～100 ml, 隨后注入生理鹽水20 ml, 流速設(shè)置為3.5 ml/s。注入造影劑后26 s開(kāi)始增強(qiáng)掃描。

1.3 螺旋CT結(jié)果的評(píng)價(jià) 由兩位不同的具有豐富經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師同時(shí)對(duì)CT結(jié)果進(jìn)行分析判斷, 結(jié)果發(fā)生分歧時(shí)協(xié)商解決。影像學(xué)的分析包括病變分布、病灶大小、伴隨征象、肺門(mén)和縱隔的淋巴結(jié)以及有無(wú)胸腔和心包積液等方面。

2 結(jié)果

有10例患者出現(xiàn)肺實(shí)變, 其中上葉2例, 中葉7例, 下葉1例。8例患者表現(xiàn)為腫塊或結(jié)節(jié), CT上表現(xiàn)為類圓形軟組織密度影, 其中3例患者為單發(fā)病灶, 直徑4～14 cm,密度均勻, 邊緣模糊；5例為多發(fā), 大多沿支氣管束分布。4例患者出現(xiàn)肺部磨玻璃樣改變, 病變部位密度稍增高, 可見(jiàn)血管影和支氣管影。7例患者出現(xiàn)支氣管充氣征, 部分患者合并肺實(shí)變。2例患者合并胸腔積液, 4例患者表現(xiàn)出胸膜增厚后粘連, 2例患者合并縱隔淋巴結(jié)腫大。病理結(jié)果顯示2例患者為霍奇金淋巴瘤, 10例患者為非霍奇金淋巴瘤。光鏡下表現(xiàn)主要為彌漫性肺間質(zhì)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。有6例患者在病理證實(shí)之前分別誤診：肺部結(jié)核3例, 肺部感染2例和肺結(jié)節(jié)病1例, 誤診率高達(dá)50%。

3 討論

淋巴瘤是一種好發(fā)于淋巴結(jié)的全身性疾病, 極少發(fā)生于肺組織。肺淋巴瘤臨床上極為少見(jiàn), 起源于肺組織內(nèi)的淋巴結(jié), 大多以B型淋巴細(xì)胞為主, T細(xì)胞型僅占不到5%［4］。肺淋巴瘤侵犯的主要對(duì)象是肺間質(zhì)和支氣管黏膜下組織, 其臨床類型主要有三種：原發(fā)性肺淋巴瘤、繼發(fā)性肺淋巴瘤和免疫缺陷有關(guān)的肺淋巴瘤。原發(fā)性肺淋巴瘤是一種起源于肺組織的極為罕見(jiàn)的類型, 僅占淋巴瘤不到1%, 且大多數(shù)病理類型為非霍奇金淋巴瘤, 影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)明顯特點(diǎn)［5］。肺淋巴瘤的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性, 可出現(xiàn)多種復(fù)雜的首發(fā)癥狀, 如發(fā)熱、消瘦、咳嗽、咳痰等癥狀, 首診誤診率較高。本研究中有6例患者在病理證實(shí)之前分別誤診為肺部結(jié)核3例, 肺部感染2例和肺結(jié)節(jié)病1例, 誤診率高達(dá)50%, 因此臨床醫(yī)師在接診患者時(shí)要想到不典型淋巴瘤的可能。螺旋CT是臨床上診斷肺部疾病的主要影像學(xué)檢查手段, 具有較高的敏感性和診斷價(jià)值。肺淋巴瘤的患者常出現(xiàn)病灶部位的實(shí)變, 多以肺門(mén)為中心呈節(jié)段性分布, 也可累及整個(gè)肺葉而出現(xiàn)整個(gè)肺段的實(shí)變。部分患者可出現(xiàn)典型的支氣管充氣征, 進(jìn)一步增強(qiáng)后可見(jiàn)血管造影征象。支氣管充氣征是肺淋巴瘤的特征性影像學(xué)表現(xiàn), 其主要由淋巴瘤沿支氣管生長(zhǎng)牽拉支氣管所致［6］。本研究中有7例患者出現(xiàn)支氣管充氣征, 部分患者合并肺實(shí)變。作者發(fā)現(xiàn)腫塊尤其是直徑≥3cm的肺部腫塊是肺淋巴瘤常見(jiàn)的影像學(xué)改變, 可分布在肺門(mén)或者周圍組織, 可為單發(fā)或多發(fā), 邊緣模糊, 甚至出現(xiàn)磨玻璃樣改變, 對(duì)于此類患者要格外注意。本研究中發(fā)現(xiàn)8例患者表現(xiàn)為腫塊或結(jié)節(jié), 其中3例患者為單發(fā)病灶, 直徑4～14 cm, 5例為多發(fā), 4例患者出現(xiàn)肺部磨玻璃樣改變, 病變部位密度稍增高, 可見(jiàn)血管影和支氣管影。部分患者因?yàn)榱馨土銮址感啬ざ霈F(xiàn)一些胸膜改變, 如胸膜增厚粘連、胸腔積液等。

綜上所述, 肺淋巴瘤臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣, 影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性, 但是螺旋CT檢查對(duì)于早期診斷肺淋巴瘤仍具有較高的診斷價(jià)值, 有助于改善患者的預(yù)后狀況。

［1］ 張帆, 達(dá)瑛.CT對(duì)肺原發(fā)性淋巴瘤征象的分析探討.醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013, 42(9):121-122.

［2］ 李愛(ài)武, 徐建芳, 周彩存, 等.肺黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的臨床特征與診斷.中華腫瘤雜志, 2012, 34(5):390-393.

［3］ 鐘濤.原發(fā)性肺淋巴瘤的螺旋CT表現(xiàn)及病理特點(diǎn).放射學(xué)實(shí)踐, 2013, 28(4):401-404.

［4］ 賈傳忠.原發(fā)性肺淋巴瘤的影像CT學(xué)表現(xiàn).中國(guó)藥物與臨床, 2013, 13(5):617-618.

［5］ 田欣倫, 馮瑞娥, 施舉紅, 等.原發(fā)性肺淋巴瘤18例臨床和影像學(xué)及病理學(xué)特點(diǎn).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008, 31(6):401-405.

［6］ 萬(wàn)載鑫.原發(fā)性肺淋巴瘤CT診斷.中外健康文摘, 2012, 9(49): 189-190.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.067

2014-12-17］

477150 河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院