盧洪波 賴(lài)偉

改良胃腸低張多層螺旋CT掃描三維重建術(shù)對(duì)胃腸病變的診斷價(jià)值

盧洪波 賴(lài)偉

目的評(píng)價(jià)改良胃腸低張多層螺旋CT(MSCT)掃描三維重建術(shù)對(duì)胃腸病變的診斷價(jià)值。方法回顧性分析48例經(jīng)手術(shù)與病理證實(shí)的胃腸道病變患者資料, 本組均于檢查當(dāng)天口服5.07%等滲甘露醇溶液行腸道充盈并低張；予以MSCT進(jìn)行螺旋掃描, 并使用后處理圖像多平面重建(MPR)、透明顯示(Ravsum)、表面遮蓋顯示(SSD)、內(nèi)窺鏡(CTVE)實(shí)施三維重建。結(jié)果診斷出淋巴瘤6例, 間質(zhì)瘤8例, 結(jié)腸癌9例：3例浸潤(rùn)潰瘍型, 6例為菌傘型；胃竇癌2例, 闌尾炎9例：5例為急性闌尾炎, 4例為闌尾-盲腸周?chē)?；脂肪?例；直、結(jié)腸息肉12例, 且可清楚顯示出胃腸病變的形態(tài)、大小、腫瘤灶周血供及癌腫向周?chē)那址赋潭?。結(jié)論改良胃腸低張可提供較好的胃腸顯示背景, 結(jié)合多層螺旋CT掃描三維重建術(shù)在胃腸病變的診斷方面具有較高的診斷價(jià)值。

改良胃腸低張;多層螺旋CT;三維重建術(shù);胃腸病變

胃腸病變不僅病種復(fù)雜, 而且臨床癥狀變化多樣, 以往的內(nèi)窺鏡檢查及胃腸道造影等在胃腸病變的診斷方面占據(jù)著主導(dǎo)地位［1］。本研究回顧性分析48例胃腸道患者采用改良胃腸低張結(jié)合多層螺旋CT掃描三維重建術(shù)的臨床資料, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2011年9月～2014年9月48例經(jīng)手術(shù)與病理證實(shí)的胃腸道病變患者資料, 其中男28例, 女20例, 年齡40～65歲, 平均年齡(57.23±12.34)歲；臨床主要表現(xiàn)為腹部包塊、便秘、黑便、惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹瀉等, 排除有碘過(guò)敏及急性腸梗阻者, 且排尿困難、前列腺大、青光眼者禁止使用等低張劑。

1.2 方法

1.2.1 檢查前準(zhǔn)備, 腸道清理 檢查前日食無(wú)渣或低渣物,多飲水, 并于檢查前8 h使用2000 ml溫開(kāi)水沖服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑, 250 ml/次, 直到排水樣便；腸道低張及充盈：檢查當(dāng)天禁食, 并取1500 ml 5.07%等滲甘露醇溶液, 250 ml/次, 1 h內(nèi)勻速分6次喝完, 掃描前20 min肌內(nèi)注射20 mg的山莨菪堿, 然后飲用1000 ml的溫開(kāi)水以充盈胃部。

1.2.2 檢查方法 采用6排螺旋CT, 150～200 mAs, 120～130 kV,螺距1.0, 層厚3 mm, 重建間隔1 mm, 重建層厚1 mm；患者掃描時(shí)取仰臥位, 按照胃腸道內(nèi)的對(duì)比劑與病變部位的不同,可增加體位掃描, 本組患者均加以俯臥位的掃描, 檢查中若出現(xiàn)可疑腫瘤病變則再次增強(qiáng)掃描, 根據(jù)病例的不同分別予以MPR、Ravsum、CTVE、SSD實(shí)施三維重建術(shù)。

2 結(jié)果

①淋巴瘤6例, 其中2例為回腸末段淋巴瘤, MPR顯示腸腔狹窄, 腸壁增厚顯著, 并形成腫塊；SSD、CTVE及Ravsum顯示病變附近的管腔變窄、縮短。4例胃淋巴瘤, 表現(xiàn)為胃腔狹窄, 胃壁大部分增厚, MPR顯示胃體、底及竇部胃壁大部分增厚, 但不均勻, 并且腔內(nèi)結(jié)節(jié)凸出＞1 cm；其中3例胃周存在脂肪層；另3例為脾臟受累, SSD、CTVE及Ravsum顯示胃腔狹窄。②間質(zhì)瘤8例, 清晰可見(jiàn)腫瘤的輪廓,其中呈多分葉狀6例, 類(lèi)圓形2例, 5例腫塊直徑≥5.0 cm, 3例腫塊直徑＜5.0 cm。病灶密度不均勻6例, 密度均勻2例,內(nèi)見(jiàn)囊變和壞死；MPR 矢狀位清晰顯示結(jié)腸與腫瘤關(guān)系。③結(jié)腸癌9例, 其中3例浸潤(rùn)潰瘍型, CTVE可見(jiàn)周?chē)c壁與狹窄的管壁兩端分解模糊, Ravsum、SSD顯示病變官腔顯著縮窄。另外6例為菌傘型, 其中4例的癌腫體積比較大, 且浸潤(rùn)＞2/3的官腔周徑, 病變官腔狹窄較明顯, Ravsum、SSD顯示偏側(cè)腸腔不夠充盈, 并顯示出病變管腔縮窄明顯；MPR圖像顯示“蘋(píng)果核征”；CTVE顯示病變遠(yuǎn)端可見(jiàn)腸管閉塞情況, 且病變近段由于潴留物較多, 導(dǎo)致未觀察清楚；另外2例的病變較小, Ravsum、SSD示偏側(cè)腸腔不夠充盈, MPR圖像顯示, 增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化, 周?chē)c壁與腫塊基底的分解較清晰。④胃竇癌2例, Ravsum、SSD顯示胃竇部官腔顯著變窄；CTVE可見(jiàn)胃竇部的內(nèi)腔變窄, 且胃壁黏膜粗糙不平。⑤闌尾炎9例, 其中7例為急性闌尾炎, MPR圖像顯示闌尾腫大、增粗, 闌尾周?chē)久芏蕊@著增高；2例為闌尾-盲腸周?chē)? MPR圖像顯示盲腸的內(nèi)下方邊緣模糊, 且脂肪密度增高。⑥脂肪瘤2例, MPR圖像可見(jiàn)腸壁與脂肪腫塊關(guān)系密切, 腸管附近表現(xiàn)推移、受壓, CTVE、Ravsum、SSD顯示病變段腸管的管腔變窄。⑦直、結(jié)腸息肉12例, CTVE顯示病變形態(tài)和蒂情況, MPR圖像顯示息肉呈現(xiàn)為乳頭狀, 同時(shí)還可觀察病變的數(shù)目及大小。

3 討論

胃腸道占據(jù)腹腔內(nèi)的空間比例較大, 和實(shí)質(zhì)性的臟器比較, 傳統(tǒng)CT圖像在識(shí)別胃腸病變方面存在一定的局限性［2］。由于MSCT掃描的容積掃描、速度快等特點(diǎn), 與三維重建術(shù)結(jié)合能夠更好的、直觀的觀察病變范圍、形態(tài)、大小及周?chē)鞴?、組織間的關(guān)系, 并對(duì)胃腸道的管壁內(nèi)外得以全面了解。以往采用內(nèi)窺鏡予以檢查, 雖然能夠觀察到胃腸管腔內(nèi)部的取材活檢和病變, 且還可觀察到黏膜下病變, 但是對(duì)于回盲瓣等曲折部分并不易于觀察, 甚至出現(xiàn)遺漏［3］。胃腸道雙重造影除了能夠判斷管壁柔軟度、胃腸道功能等, 還能夠觀察到胃腸道的管腔內(nèi)部, 但不利于胃腸梗阻患者進(jìn)行檢查, 且病灶較難檢出, 且上述兩者受到胃腸道不夠清潔、管腔狹窄及腸梗阻等因素的影響, 通常大多數(shù)患者均無(wú)法判定其病變程度及病因［4］。MSCT三維重建圖像可直觀的顯示出胃腸道的解剖形態(tài), 故可準(zhǔn)確的定位病灶, 有利于對(duì)胃腸道的整體形態(tài)變化進(jìn)行觀察, 并通過(guò)對(duì)腸管縮短、腸袋改變及病變特點(diǎn)的分析作出正確診斷, 同時(shí)還可從任意角度綜合觀察胃腸道的管腔內(nèi)外, 進(jìn)而更好的顯示出腫瘤潰瘍、環(huán)提、隆起、管壁僵硬程度。采用CTVE圖像可觀察到黏膜的皺襞, 不僅可清晰的顯示出息肉蒂部、小息肉及病變, 而且可顯示出胃腸道造影及內(nèi)窺鏡易于遺漏的部位。改良胃腸低張?jiān)煊笆怯诟事洞挤ǖ幕A(chǔ)上加以改良, 肌內(nèi)注射山莨菪堿可有效降低腸道平滑肌的張力, 抑制腸蠕動(dòng), 從而更好的觀察腸壁病變局部, 提高M(jìn)SCT三維成像顯示局部病變的效果［5］。

綜上所述, 改良胃腸低張可提供較好的胃腸顯示背景,結(jié)合多層螺旋CT掃描三維重建術(shù)在胃腸病變的診斷方面有較大優(yōu)勢(shì), 特別是在胃腸病變累及范圍、胃腸腫瘤定位等方面, 具有較高的診斷價(jià)值。

［1］ 張和林.改良低張法胃腸聲學(xué)造影在胃腸間質(zhì)瘤檢查中的應(yīng)用價(jià)值.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28 (23):4029-4030.

［2］ 張彥軍.多層螺旋CT 灌注成像在門(mén)脈高壓性胃腸病的應(yīng)用價(jià)值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2014, 4(4):546-548.

［3］ 張鐵英.低張水灌腸螺旋CT掃描對(duì)結(jié)腸癌的診斷價(jià)值分析.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012, 2(22):232-236.

［4］ 張凱.探討MR 2D FIESTA序列在胃腸道病變的診斷價(jià)值.中國(guó)CT和MRI雜志, 2012, 11(1):114-116.

［5］ 張永東.胃腸道外間質(zhì)瘤的多層螺旋CT診斷價(jià)值.醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(25):2842-2844.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.064

2014-12-22］

523981 東莞市沙田醫(yī)院(盧洪波)；東莞市第八人民醫(yī)院