潘漣春

應(yīng)用第四代EMS治療復(fù)雜上尿路結(jié)石的臨床體會(huì)

潘漣春

目的探討第四代EMS治療復(fù)雜上尿路結(jié)石的療效, 總結(jié)臨床治療體會(huì)。方法79例復(fù)雜上尿路結(jié)石患者均采用第四代EMS碎石清石系統(tǒng), 在B超引導(dǎo)下進(jìn)行治療。觀察結(jié)石清除率、腎盂梗阻解除率及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果本組79例患者中, 一期結(jié)石清除率為91.1%, 二期結(jié)石清除率為98.7%, 三期結(jié)石清除率和腎盂梗阻解除率均為100.0%。術(shù)后5例患者發(fā)生并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%,其中2例患者術(shù)后發(fā)生出血, 1例患者術(shù)后出現(xiàn)腎周積液, 2例患者出現(xiàn)短期發(fā)熱癥狀。結(jié)論第四代EMS治療復(fù)雜上尿路結(jié)石的臨床療效好, 安全性高, 值得臨床推廣使用。

復(fù)雜上尿路結(jié)石；第四代EMS；臨床療效

上尿路結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)疾病, 其中復(fù)雜上尿路結(jié)石的并發(fā)癥較多, 嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量和活動(dòng)能力。復(fù)雜上尿路結(jié)石的臨床治療較為棘手, 預(yù)后較差［1］。第四代EMS碎石清石系統(tǒng)在前三代EMS碎石清石系統(tǒng)基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn), 本文將作者有關(guān)第四代EMS碎石清石系統(tǒng)治療復(fù)雜上尿路結(jié)石的體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年6月間收治的79例復(fù)雜上尿路結(jié)石患者, 其中男44例, 女35例, 年齡24～77歲, 平均年齡(34.7±9.7)歲。本組79例患者中有64例患者有不同程度的腰部疼痛表現(xiàn), 15例患者無(wú)明顯臨床癥狀；經(jīng)腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)結(jié)石31 例, 右側(cè)結(jié)石37例,雙側(cè)結(jié)石11例；結(jié)石單發(fā)19例, 多發(fā)60例, 結(jié)石直徑1.4～7.1 cm, 平均直徑(3.8±0.7)cm, 鹿角形結(jié)石23例, 9例患者合并腎積水。

1.2 治療方法 所有患者均采用第四代EMS治療, 術(shù)前常規(guī)行腹部B超及靜脈腎盂造影檢查, 了解結(jié)石的位置、大小、形狀以及腎臟與周圍器官的關(guān)系。患者硬膜外麻醉后取截石位, 常規(guī)腰側(cè)插管穿刺, 并注入生理鹽水。然后患者轉(zhuǎn)為俯臥位, 在B超引導(dǎo)下選擇合適的穿刺部位, 用16 G穿刺針在向積水的腎中上盞方向穿刺, 拔出針芯, 有尿液溢出后通過(guò)穿刺針鞘引入導(dǎo)絲, 退出穿刺針后用尖刀切開(kāi)穿刺處, 使用套疊擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲逐級(jí)擴(kuò)張, 經(jīng)操作鞘置入第四代EMS碎石清石系統(tǒng)碎石。根據(jù)患者結(jié)石的具體情況, 必要時(shí)增加碎石通道, 結(jié)石清除干凈后退鏡, 術(shù)后常規(guī)留置F4.8～F6雙J管及F18～F20腎造瘺管。一期結(jié)石未清除干凈者于術(shù)后7 d行二期手術(shù)碎石清石治療。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后復(fù)查腹部X線平片(KUB), 觀察患者的結(jié)石清除率及腎盂梗阻解除率, 詳細(xì)記錄術(shù)后并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

本組79例患者中, 72例患者結(jié)石一期得以清除, 一期結(jié)石清除率為91.1%, 7例患者于術(shù)后7 d行碎石清石治療,二期結(jié)石清除率為98.7%(78/79), 三期結(jié)石清除率和腎盂梗阻解除率均為100.0%。術(shù)后5例患者發(fā)生并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%。其中2例患者術(shù)后發(fā)生出血, 夾閉腎造瘺管, 應(yīng)用止血藥后出血得以控制, 1例患者術(shù)后出現(xiàn)腎周積液, 給予抗炎、脫水等治療后緩解, 2例患者出現(xiàn)短期發(fā)熱癥狀,經(jīng)抗感染治療后痊愈出院。

3 討論

目前臨床治療復(fù)雜上尿路結(jié)石的方法主要包括［2］：體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡、腹腔鏡取石術(shù)及傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)等治療。臨床對(duì)于復(fù)雜上尿路結(jié)石的治療,由于一旦操作不慎或選擇的治療方式不當(dāng), 容易出現(xiàn)結(jié)石沖到腎盂的現(xiàn)象, 因此臨床對(duì)于復(fù)雜上尿路結(jié)石的治療相對(duì)困難, 在治療方法的選擇上也更為慎重［3］。隨著輸尿管鏡下碎石技術(shù)的不斷發(fā)展, 第四代EMS碎石清石系統(tǒng)在臨床治療復(fù)雜上尿路結(jié)石中得到了廣泛應(yīng)用, 并取得了理想的治療效果。

本研究采用第四代EMS治療復(fù)雜上尿路結(jié)石患者取得了較為理想的臨床療效, 結(jié)石清除率較高, 腎盂梗阻解除率可達(dá)100%, 且術(shù)后患者的并發(fā)癥較少, 安全性較高, 這與王睿等［4］報(bào)道一致。第四代EMS碎石清石系統(tǒng)的主要優(yōu)勢(shì)是主動(dòng)負(fù)壓吸引清石功能, 特殊設(shè)計(jì)的中空超聲探頭及微側(cè)孔防堵塞結(jié)構(gòu)能夠有效減小熱力產(chǎn)生, 降低吸管阻塞的發(fā)生率,確保了系統(tǒng)能長(zhǎng)時(shí)間有效運(yùn)作［5］。術(shù)中負(fù)壓吸引可保持腎臟集合系統(tǒng)的負(fù)壓和低壓, 吸引碎石產(chǎn)生的熱量, 此外還能夠減少?zèng)_洗液外滲至腎周, 避免灌洗液吸收綜合征及對(duì)腎功能的損害, 超聲碎石吸附功能還可以清理膿液, 減少感染的發(fā)生［6］。

綜上所述, 第四代EMS治療復(fù)雜上尿路結(jié)石的臨床療效好、安全性高, 值得臨床推廣使用。

［1］ 陳修德, 尉春曉, 于江, 等.輸尿管軟鏡聯(lián)合輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜上尿路結(jié)石(附32例報(bào)告).泌尿外科雜志(電子版), 2012, 4(4):18-23.

［2］ 余俊杰, 劉利權(quán), 嚴(yán)景元, 等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石21例的體會(huì).貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 6(35):173-174.

［3］ 楊國(guó)學(xué), 丁曉昀, 陳云, 等.輸尿管鏡下EMS第四代碎石清石系統(tǒng)在治療輸尿管上段結(jié)石療效觀察.中外醫(yī)療, 2013, 32(8):73-75.

［4］ 王睿, 楊誠(chéng), 鐘培聯(lián).B超引導(dǎo)下應(yīng)用瑞士第四代EMS碎石清石系統(tǒng)治療復(fù)雜性腎結(jié)石32例.現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 24(10):2351-2352.

［5］ 夏宏輝, 楊偉鋒, 王可兵, 等.經(jīng)皮腎鏡EMS第四代氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)治療復(fù)雜性腎結(jié)石80例.海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(10):1503-1504.

［6］ 王睿, 楊誠(chéng), 鐘培聯(lián).瑞士第四代EMS碎石清石系統(tǒng)治療復(fù)雜性腎結(jié)石32例臨床觀察.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 33(12):47-48.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.061

2014-12-24］

521000 廣東省潮州市中心醫(yī)院外科