曾蓓

超聲連續(xù)順序追蹤法在胎兒肢體畸形中的診斷價值

曾蓓

目的分析超聲連續(xù)順序追蹤法在胎兒肢體畸形中的診斷價值。方法17890例孕婦接受超聲連續(xù)順序追蹤法檢查, 將檢查的結(jié)果與出生或引產(chǎn)后胎兒肢體畸形情況進行對比。結(jié)果17890例胎兒中有53例胎兒肢體畸形, 超聲連續(xù)順序追蹤法在診斷中發(fā)現(xiàn)有50例胎兒肢體畸形, 診斷符合率為94.3%, 3例漏診。結(jié)論超聲連續(xù)順序追蹤法在胎兒肢體畸形中的診斷價值較高, 值得在臨床上推廣使用。

超聲連續(xù)順序追蹤法；胎兒肢體畸形；診斷價值

胎兒肢體畸形是指胚胎器官在發(fā)育過程中, 胎兒形狀結(jié)構(gòu)、生理功能發(fā)育異常［1］, 在臨床上診斷胎兒肢體畸形主要是通過產(chǎn)前超聲檢查, 但是常規(guī)的產(chǎn)前超聲檢查容易出現(xiàn)漏診, 漏診后的畸形兒出生后會給家庭帶來沉重的負擔［2］, 為了提高確診率, 近幾年來, 超聲連續(xù)順序追蹤法得到了廣泛的運用, 本院采用超聲連續(xù)順序追蹤法檢查17890例胎兒,取得了較為理想的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年4月在本院接受超聲連續(xù)順序追蹤法檢查的17890例孕婦, 孕婦年齡20～45歲, 平均年齡(28.7±5.5)歲, 孕周17～33周, 平均孕周(23.4±3.1)周。

1.2 診斷方法 所有孕婦均經(jīng)腹部檢查, 取平臥位或側(cè)臥位, 采用PHILIPS iu22彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率為1～5 MHz, 檢查胎兒頭部、面部、四肢、脊柱、胎盤、羊水、臍帶等基本情況, 然后采用超聲連續(xù)順序追蹤法重點檢測胎兒的四肢, 從胎兒每側(cè)肢體長軸的近端開始檢查, 沿其自然伸展方向連續(xù)追蹤至肢體的末端(指、趾), 判斷肢體長骨形態(tài)、長短、數(shù)目、結(jié)構(gòu)、肢體姿勢、運動情況及有無缺如等, 以同樣的方式進行短軸切面檢查, 檢查完后, 讓孕婦活動30 min后, 以同樣的方式復查, 對檢查中有懷疑的部位反復仔細檢查, 當懷疑胎兒手、足姿勢異常時, 應反復多次檢查,排除干擾因素后, 再做出判斷。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查情況 經(jīng)過檢查后, 17890例胎兒中發(fā)現(xiàn)有50例胎兒肢體畸形, 50例肢體畸形胎兒中, 有12例胎兒四肢短小畸形, 有10例胎兒足內(nèi)翻, 有3例胎兒多指, 有3例胎兒重疊指, 有4例胎兒并趾, 有5例胎兒缺指, 有6例胎兒長骨缺如, 有6例胎兒肢體遠端手缺如, 有1例胎兒人體魚序列征。經(jīng)臨床隨訪這17890例胎兒種有53例肢體畸形,診斷符合率為94.3%, 3例漏診, 其中1例足內(nèi)翻, 1例重疊指, 1例并指。

2.2 不同孕周超聲連續(xù)順序追蹤法檢出胎兒肢體畸形的情況 孕周為19～27周檢出胎兒肢體畸形的有40例, 占總數(shù)的80%, 孕周＜19周或者＞31周檢出胎兒肢體畸形例數(shù)較少。

3 討論

胎兒肢體畸形主要是由遺傳因素相互作用所致［3］, 現(xiàn)階段超聲檢查是胎兒肢體畸形最主要的產(chǎn)前診斷方法, 但是產(chǎn)前常規(guī)的檢查容易出現(xiàn)漏診, 為了降低漏診率, 超聲連續(xù)順序追蹤法在產(chǎn)前檢查中得到了廣泛的運用, 并取得了較為滿意的效果, 本文研究中, 采用超聲連續(xù)順序追蹤法對17890例孕婦進行檢查, 結(jié)果檢出50例肢體畸形胎兒, 與實際情況相比, 出現(xiàn)3例漏診, 診斷符合率為94.3%。說明超聲連續(xù)順序追蹤法在在診斷胎兒肢體畸形方面具有顯著的優(yōu)越性,但是本次研究中還是有1例足內(nèi)翻, 1例重疊指, 1例并指胎兒漏診, 這些漏診均表現(xiàn)在對肢體末端的檢查判斷上, 說明超聲連續(xù)順序追蹤法在產(chǎn)前檢查胎兒肢體末端畸形中存在一定的局限性。在產(chǎn)前檢查中, 當遇到羊水過少、胎兒肢體受壓、胎位異常以及胎兒握拳等情況時, 一定要仔細檢查［4］。胎兒肢體畸形可以單獨存在, 也可以合并其他畸形, 因此在檢查中, 不能只要發(fā)現(xiàn)胎兒肢體一處存在畸形就放棄對其他部位的檢查, 還要進行全面而細致的檢查, 一旦發(fā)現(xiàn)胎兒肢體畸形時, 要有目標地詳細檢查其他結(jié)構(gòu)與部位, 尋找可能存在的其他合并畸形；相反, 當發(fā)現(xiàn)其他部位及結(jié)構(gòu)畸形時, 也應詳細檢查四肢, 以明確是否合并肢體畸形［5］。

本次研究中, 孕周為19～27周檢出的肢體畸形胎兒有40例, 占檢出肢體畸形胎兒總數(shù)的80%, 而孕周＜19周或者＞31周檢出胎兒肢體畸形例數(shù)則較少, 主要是因為孕周為19～27周的胎兒, 肢體發(fā)育比較完全, 羊水量也比較充足, 胎兒肢體活動空間較大, 有利于檢查人員觀察并發(fā)現(xiàn)肢體畸形情況,而孕周＜19周的胎兒, 胎兒過小, 肢體發(fā)育還不夠成熟, 肢體末端顯示欠佳, 而且胎動頻繁, 容易出現(xiàn)漏診, 本次研究中1例漏診的重疊指胎兒就是發(fā)生在孕周＜19周檢查中。當胎兒孕周＞31周時, 胎兒保持握拳的姿勢時間較長, 難以觀察其手指情況, 而且由于胎兒體積已較大, 羊水較少, 在子宮中手足活動受限或者受壓, 常保持一種姿勢, 難以判斷胎兒肢體姿勢是否正確, 都容易漏診, 本次研究中1例漏診的并指胎兒發(fā)生在孕周＞31周的檢查中。鑒于此種情況, 醫(yī)院應建議孕婦最好選擇在孕周為19～27周檢查胎兒的肢體畸形情況。而且, 醫(yī)院在采用超聲連續(xù)順序追蹤法檢查胎兒肢體畸形時, 如果對胎兒的手足姿勢產(chǎn)生懷疑時, 可以詳細觀察胎兒手足周圍是否有子宮壁以及胎盤、胎體受壓情況, 最好進行多次掃查, 以提高診斷的準確率。

綜上所述, 超聲連續(xù)順序追蹤法在胎兒肢體畸形中的診斷價值較高, 值得在臨床上推廣使用, 對于超聲連續(xù)順序追蹤法存在的局限性, 還有待進一步解決。

［1］ 那麗娟, 袁冰, 李開林, 等.連續(xù)順序追蹤超聲法在胎兒肢體畸形診斷中的應用及漏診分析.中華醫(yī)學超聲雜志(電子版), 2012, 9(12):1067-1074.

［2］ 徐恒, 王彥, 陳艷珊, 等.連續(xù)順序追蹤超聲法診斷胎兒手足畸形的臨床應用.中華醫(yī)學超聲雜志(電子版), 2011, 8(8): 1702-1712.

［3］ 張成秀.連續(xù)順序追蹤超聲法在產(chǎn)前超聲篩查胎兒肢體畸形中的應用價值.實用醫(yī)學影像雜志, 2013, 14(5):359-362.

［4］ 張浩, 王東寧, 羅丹丹, 等.連續(xù)順序追蹤超聲法診斷胎兒肢體畸形的價值(附8例報告).中國保健營養(yǎng)(中旬刊), 2012(11): 325.

［5］ 劉滿榮, 唐建華, 駱峰, 等.超聲連續(xù)順序追蹤法在胎兒肢體畸形中的診斷價值.重慶醫(yī)學, 2013, 42(32):3902-3903.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.056

2014-12-29］

454000 作者單位：河南省焦作市婦幼保健院