崔逐云

MRI在前列腺疾病診斷中的應(yīng)用

崔逐云

目的分析研究磁共振成像技術(shù)(MRI)在前列腺疾病診斷中的應(yīng)用效果。方法37例前列腺病變患者, 病理證實(shí)前列腺良性增生(BPH)19例, 前列腺癌(PC)18例, 由2名放射科醫(yī)師研究MRI影像學(xué)表現(xiàn), 觀察病變位置、大小、形態(tài)以及信號(hào)情況, 對(duì)比分析診斷結(jié)果與病理結(jié)果。結(jié)果MRI診斷BPH的特異性以及敏感性分別為83.3%、84.2%；MRI診斷PC的特異性以及敏感性分別為84.2%、83.3%。BPH的MRI表現(xiàn)：外周帶增生2例, 顯示可見低信號(hào)結(jié)節(jié), 邊界清晰, 可見有完整包膜；中央帶增生為18例患者, 顯示有中央帶明顯增大, 內(nèi)信號(hào)不均勻, 外周帶受壓有明顯變薄。PC的MRI表現(xiàn)：中央帶1例(5.6%), 中央帶與外周帶分界不清晰2例(11.1%)；位于外周帶15例(83.3%)。周圍波及：周圍臟器5例(膀胱2例, 直腸3例), 侵及精囊腺7例, 侵及包膜10例, 骨轉(zhuǎn)移4例, 盆腔級(jí)兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例。結(jié)論臨床在診斷前列腺良性增生以及前列腺癌疾病時(shí), 常規(guī)MRI方法具有良好的特異性以及敏感性, 為之后的臨床治療提供可參考的依據(jù)。

磁共振成像技術(shù)；前列腺；診斷

前列腺疾病為一種成年男性的常見疾病, 其中最為常見的兩種疾病為前列腺增生以及前列腺癌, 且統(tǒng)計(jì)表明, 該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。疾病類型不同, 治療方法以及預(yù)后不同, 因此臨床在實(shí)施治療前, 首先應(yīng)明確患者診斷疾病種類。當(dāng)前臨床公認(rèn)的診斷方法為MRI成像技術(shù), 具有微創(chuàng), 清晰鑒別前列腺增生以及前列腺癌疾病的特點(diǎn)。本次研究中, 參考前列腺增生以及前列癌的病理診斷結(jié)果, 評(píng)價(jià)患者的MRI圖像以及用于診斷前列腺疾病的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽調(diào)本院2012年3月～2014年2月收治的前列腺疾病患者, 前列腺良性增生19例, 年齡51～75歲, 平均年齡(63±4.1)歲, 前列腺癌18例, 年齡49～77歲, 平均年齡(63±4.0)歲。所選取的患者均經(jīng)手術(shù)、穿刺活檢病理確診, 主訴排尿困難、血尿、直腸指診前列腺腫大, 并觸及外突、質(zhì)硬的結(jié)節(jié)。

1.2 掃描前準(zhǔn)備 患者掃描前, 常規(guī)準(zhǔn)備, 叮囑患者膀胱留中等尿液, 腸道無(wú)特殊準(zhǔn)備。在患者進(jìn)入掃描室前有必要再次確認(rèn)身上無(wú)任何可能會(huì)對(duì)掃描結(jié)果產(chǎn)生影響的金屬物品。取仰臥體位, 叮囑患者在接受掃描前要保持平靜正常的呼吸,身體保持不動(dòng)。定位時(shí)將體位矩陣線圈放于被檢者下腹前壁,并采用綁帶進(jìn)行固定, 減少因呼吸運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的偽影, 線圈中心定位在恥骨聯(lián)合上2 cm處, 確認(rèn)掃描區(qū)中心后, 將檢查床移動(dòng)到磁體中心。

1.3 MRI檢查方法 采用GE HDe 1.5T MRI進(jìn)行檢查, 成像序列分別為：常規(guī)下掃描盆腔軸位T1WI、T2WI, 矢狀位T2WI, 矢狀位脂肪抑制T2WI像。

1.4 分析研究 從本院中挑選出資歷長(zhǎng)于9年的2名MRI醫(yī)生, 前提是醫(yī)生并不了解患者的病情, 對(duì)上述病例MRI圖像進(jìn)行檢查, 兩人得出的結(jié)論共同進(jìn)行探究分析, 觀察評(píng)價(jià)主要指標(biāo)包括：病變位置、數(shù)量以及信號(hào)特點(diǎn)、前列腺?gòu)骄€大小、前列腺的包膜及周邊組織情況。以手術(shù)以及穿刺病理為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn), 統(tǒng)計(jì)前列腺良性增生以及前列腺癌的特異性、敏感性, 對(duì)兩種疾病的MRI特異性征象進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

2 結(jié)果

2.1 MRI診斷前列腺疾病的特異性、敏感性 經(jīng)MRI診斷,前列腺良性增生的特異性以及敏感性分別為83.3%(15/18)、84.2%(16/19)；MRI診斷前列腺癌的特異性以及敏感性分別為84.2%(16/19)、83.3%(15/18)。

2.2 前列腺良性增生的MRI表現(xiàn) 本次研究中前列腺增生19例患者, 顯示前列腺體積不同程度有增加, 2例有外周帶增生, 顯示可見低信號(hào)結(jié)節(jié), 邊界清晰, 可見有完整包膜；中央帶增生為18例患者, 顯示有中央帶明顯增大, 內(nèi)信號(hào)不均勻, 外周帶受壓有明顯變薄。

2.3 前列腺癌的MRI表現(xiàn) 前列腺癌18例位于中央帶1例(5.6%), 中央帶與外周帶分界不清晰2例(11.1%)；位于外周帶15例(83.3%), 其中單側(cè)局限7例(38.9%), 雙側(cè)彌漫8例(44.4%)。侵及周圍臟器5例(膀胱2例, 直腸3例), 侵及精囊腺7例, 侵及包膜10例, 骨轉(zhuǎn)移4例, 盆腔及兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例。

3 討論

前列腺疾病為一種男性多發(fā)疾病, 主要是指前列腺癌、前列腺增生以及前列腺炎, 其中前列腺癌以及前列腺增生比較常見。早期明確診斷前列腺疾病, 為之后臨床治療提供可參考的依據(jù), 可顯著提高患者生命質(zhì)量。當(dāng)前大量臨床研究表明, 在前列腺疾病診斷中采用磁共振成像技術(shù), 其特異性以及敏感性良好, 可早期明確診斷前列腺疾病的具體類型,且當(dāng)前該方法已被臨床所廣泛采用［1］。

3.1 觀察正常前列腺的MRI解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 正常的前列腺處于盆底, 結(jié)構(gòu)為倒錐形, 包繞著尿道前列腺。具體可分為五個(gè)部分：尿道周圍帶、中央帶、移行帶、外周帶所組成的腺體部分, 還包括纖維基質(zhì)區(qū)非腺性部分。在MRI圖像顯示上, 移行帶與中央帶無(wú)較大差異, 可統(tǒng)稱中央?yún)^(qū), 表現(xiàn)為稍低信號(hào), 而作為前列腺后外側(cè)部分以及尖部的主要結(jié)構(gòu)為外周帶, 具有分泌精液的作用, 表現(xiàn)為對(duì)稱性的高信號(hào)區(qū)［2］。

3.2 前列腺癌、前列腺增生的MRI表現(xiàn)、病理表現(xiàn) 在MRI T2WI圖像顯示中可以看出, 正常的中央帶與外周帶信號(hào)顯示為正常。相關(guān)參考文獻(xiàn)表明, 75%癌發(fā)生于外周帶,因癌組織細(xì)胞排列緊密, 中間不會(huì)有腺體黏液留存, 因此顯示為, 高信號(hào)正常外周帶腺體的低信號(hào)病灶［3］。多于70%增生出現(xiàn)在移行帶、中央帶, 病變信號(hào)情況主要由增生組織中間質(zhì)以及腺體組織比例所決定。一般出現(xiàn)腺體增生時(shí), 則主要表現(xiàn)為高信號(hào), 若出現(xiàn)間質(zhì)增生, 則顯示為低信號(hào)。本次研究中, 外周帶前列腺癌15例術(shù)前14例診斷準(zhǔn)確。前列腺增生則主要出現(xiàn)在移行帶、中央帶, 前列腺均勻增大, 周圍脂肪組織清晰。T2WI在周圍帶間以及中央?yún)^(qū)可見有連續(xù)的線樣極低信號(hào), 表現(xiàn)為增生的前列腺假包膜結(jié)構(gòu)。該假包膜結(jié)構(gòu)是否完整可作為判斷區(qū)別前列腺增生以及前列腺癌的重要征象。前列腺其他疾病則主要表現(xiàn)為外周帶低信號(hào)。研究表明, 前列腺增生以及前列腺癌發(fā)生區(qū)域不同, 一般可輕易鑒別出, 在不能明確鑒別出時(shí), 可采用MRI對(duì)包膜侵犯情況進(jìn)行觀察, 同時(shí)鑒別骨盆、淋巴結(jié)、膀胱、精囊腺、直腸之間的關(guān)系。采用MRI可多方位成像診斷, 可清晰明確前列腺的病變以及解剖結(jié)構(gòu), 提高診斷前列腺疾病的準(zhǔn)確率。

［1］ 楊穎, 胡建新.MRI和MRS對(duì)前列腺疾病的診斷及鑒別診斷價(jià)值.河北醫(yī)藥, 2009, 31(8):931-932.

［2］ 程悅, 季倩, 張怡, 等.磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量分析對(duì)前列腺疾病的診斷價(jià)值.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 33(1):55-58.

［3］ 馬國(guó)津, 劉桂鋒, 姚銘, 等.彌散加權(quán)成像在前列腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(10):2024-2026.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.044

2014-11-03］

459003 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院影像科