畢五根

30例過敏性肺炎的臨床、影像學(xué)及病理研究

畢五根

目的總結(jié)30例過敏性肺炎的臨床、影像學(xué)及病理信息, 探尋其臨床治療方案。方法30例過敏性肺炎患者, 予以各項(xiàng)針對性診治措施, 并對患者的臨床、影像學(xué)及病理信息進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果30例患者的臨床癥狀得到了顯著緩解, 且胸部的影像學(xué)也顯著改變。結(jié)論臨床上過敏性肺炎具有診斷難度大的特征, 多以抗原暴露、經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)病理檢查等作為主要診斷指標(biāo)。

過敏性肺炎；臨床；影像學(xué)；病理

過敏性肺炎屬于臨床上較為罕見的一種病癥, 其病理特征包括肉芽腫、間質(zhì)性肺炎、細(xì)胞性的細(xì)支氣管炎等, 在病理、預(yù)后情況、治療方案、發(fā)病機(jī)理、影像學(xué)以及臨床表現(xiàn)等方面都具有相似性, 因此又被稱作癥狀群［1,2］。作者將30例過敏性肺炎患者視作研究對象, 通過回顧及分析患者的臨床、影像學(xué)及病理信息, 旨在尋找其最佳診治方案, 現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年7月在本院接受診斷與治療的30例過敏性肺炎患者, 男女比例19∶11；患者年齡25～73歲, 平均年齡(50.00±5.21)歲。所有病例都存在持續(xù)性、間歇性抗原暴露史, 時(shí)長0.3～11年, 平均時(shí)長(6.00±0.58)年。

1.2 方法 給予所有患者針對性診治措施, 對其各項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄, 包括以下幾個(gè)方面：①胸部高分辨率CT情況,包括支氣管是否出現(xiàn)擴(kuò)張癥狀、磨玻璃影、蜂窩肺、實(shí)變影、網(wǎng)格影、肺小葉中心分布結(jié)節(jié)影以及馬賽克征等。②患者的臨床指征、轉(zhuǎn)歸情況、治療方案及預(yù)后效果。③支氣管肺泡灌洗液T淋巴細(xì)胞、經(jīng)支氣管肺活檢其病理特征等, 具體包括細(xì)支氣管炎、非干酪性的肉芽腫以及肺間質(zhì)大量纖維組織增生等。

2 結(jié)果

2.1 臨床指征 所有患者中, 出現(xiàn)4例急性病例, 20例亞急性病例以及6例慢性病例?；颊叩呐R床指征主要有：4例體重減輕、25例呼吸困難、4例發(fā)熱、16例咳嗽以及12例咳痰等。其中, 發(fā)熱癥狀常見于亞急性病例與急性病例中, 體重減輕癥狀多在慢性病例出現(xiàn)。予以血?dú)夥治龊蟊砻饔?5例病例存在低氧血癥, 檢查患者肺功能后, 表明有27例患者為肺彌散功能出現(xiàn)障礙, 有23例患者為通氣功能出現(xiàn)障礙。

2.2 影像學(xué)信息 給予患者胸部CT診斷后, 有22例患者的雙肺呈現(xiàn)出彌漫性的磨玻璃影, 以片狀、斑片狀為主；有19例患者的雙肺呈現(xiàn)出彌漫性的肺小葉中心分布結(jié)節(jié)影, 且邊緣較為模糊；有13例患者氣體陷閉；6例患者呈現(xiàn)出網(wǎng)格影, 或者是伴隨著蜂窩肺。

2.3 病理情況 ①給予4例急性期病例經(jīng)纖維支氣管肺活檢之后, 其病理特征顯示為支氣管壁、肺泡壁均出現(xiàn)水腫,常見于間質(zhì)炎, 肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥相對偏少, 且患者的肺泡腔中存在著炎癥細(xì)胞, 同時(shí)也滲出少許蛋白。②亞急性期20例病例接受經(jīng)纖維支氣管肺活檢之后, 有14例病例的間質(zhì)內(nèi)呈現(xiàn)出壞死的非干酪性肉芽腫, 而胸部高分辨率CT則表現(xiàn)出典型性肺小葉中心分布結(jié)節(jié), 還有6例病例為支氣管炎。③6例慢性期病例中, 接受開胸取肺病病理活檢的有2例, 可發(fā)現(xiàn)纖維化的細(xì)胞灶, 而其胸部高分辨率CT則表現(xiàn)出網(wǎng)格影聯(lián)合蜂窩肺。其余4例病例接受支氣管肺泡灌洗檢測。

3 討論

過敏性肺炎癥狀多由機(jī)體吸入大量動(dòng)物有機(jī)粉塵或者是植物有機(jī)粉塵導(dǎo)致。白曉雪等［3］研究發(fā)現(xiàn), 過敏性肺炎的誘發(fā)性抗原物質(zhì)種類繁多, 約200多種, 具體包括動(dòng)物蛋白、放線菌、植物蛋白以及真菌孢子等。過敏性肺炎在發(fā)病機(jī)理方面還未得以明確界定, 普遍認(rèn)為是由Ⅲ型的變態(tài)反應(yīng)作為介導(dǎo), 并逐漸轉(zhuǎn)向于Ⅳ型［4］。而人類白細(xì)胞抗原作為一種會對遺傳性免疫反應(yīng)直接造成決定性作用的物質(zhì), 同樣可能是該病癥的一種誘發(fā)因素。

臨床上把過敏性肺炎細(xì)分成三種類型, 分別是急性型、慢性型以及亞急性型, 本次研究對象中以呼吸困難最為常見。同時(shí), 過敏性肺炎病例的體征主要是肺部存在著杵狀指、濕啰音、輕度發(fā)紺、爆破音或者是喘鳴音等。而予以患者胸部高分辨率CT之后, 可發(fā)現(xiàn)磨玻璃影、蜂窩肺、實(shí)變影、網(wǎng)格影、肺小葉中心分布結(jié)節(jié)影以及馬賽克征等, 這與相關(guān)文獻(xiàn)資料的研究結(jié)果基本相符［5］。

基于過敏性肺炎患者的病理學(xué)信息而言, 急性期病例特征顯示為支氣管壁、肺泡壁均出現(xiàn)水腫, 常見于間質(zhì)炎, 肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥相對偏少, 患者的肺泡腔中存在著炎癥細(xì)胞, 且滲出少許蛋白；亞急性期病例的間質(zhì)內(nèi)呈現(xiàn)出壞死的非干酪性肉芽腫；慢性期病例可發(fā)現(xiàn)纖維化的細(xì)胞灶, 而且其胸部高分辨率CT則表現(xiàn)出網(wǎng)格影聯(lián)合蜂窩肺, 肉芽腫的相關(guān)病變已經(jīng)基本消失。

研究表明, 過敏性肺炎屬于一種罕見病癥, 臨床診斷多以抗原暴露、經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)病理檢查、影像學(xué)及支氣管肺泡灌洗時(shí)細(xì)胞學(xué)發(fā)生改變作為主要診斷指標(biāo)。在必要的情況下還應(yīng)予以外科肺活檢手段, 從而實(shí)現(xiàn)臨床、影像學(xué)及病理全方位診斷。

［1］ 楊心蕊, 衛(wèi)華, 郝新忠, 等.過敏性肺炎伴左肺動(dòng)脈栓塞18FFDG PET/CT誤診肺癌一例.國際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 38(2):135-139.

［2］ 謝宏發(fā), 曹曉紅, 王小榮, 等.2007-2010年我院312例過敏性肺炎病人救治體會.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2012, 24(6):2856-2857.

［3］ 白曉雪, 華樹成, 竭晶, 等.呼出氣一氧化氮在慢性過敏性肺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2014, 18(1):39-42.

［4］ 金貝貝, 許文兵, 彭敏, 等.過敏性肺炎96例臨床特征分析.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013, 36(2):183-187.

［5］ 姜再平, 王海濤, 付云峰, 等.氬弧焊接導(dǎo)致過敏性肺炎的CT診斷與鑒別診斷.中國醫(yī)藥指南, 2013, 21(21):630-631.

Clinical, imaging and pathological research of 30 hylactic pneumonia cases

BI Wu-gen.CT Room, Shanxi Gaoping City People’s Hospital, Gaoping 048400, China

Objective To summarize clinical, imaging and pathological data of 30 hylactic pneumonia cases, and to investigate their clinical treatment measures.MethodsA total of 30 hylactic pneumonia patients received target treatment measures, and their clinical, imaging and pathological data were summarized.ResultsAll the 30 cases had remarkably relieved clinical symptoms, and their chest imagings were also significantly changed.ConclusionHylactic pneumonia has characteristic as difficult clinical diagnosis, and its main diagnosis indicators includes antigen exposure and pathological examination by bronchoscopic lung biopsy.

Hylactic pneumonia; Clinical; Imaging; Pathology

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.027

2014-12-19］

048400 山西省高平市人民醫(yī)院CT室