宋麗麗

小兒腸造瘺護(hù)理體會

宋麗麗

回顧分析腸造瘺患兒的護(hù)理資料，總結(jié)腸造瘺護(hù)理體會。腸造瘺圍手術(shù)期心理護(hù)理以及造瘺口護(hù)理對患兒的康復(fù)有重要的價值。

小兒腸造瘺；護(hù)理

腸造瘺術(shù)是外科常見的治療方法，常作為結(jié)腸、直腸和肛門嚴(yán)重疾病的Ⅰ期手術(shù)治療，用于解除腸梗阻、控制腸道炎癥，是挽救生命、治愈疾病的重要手段［1,2］。小兒腸造瘺大多是暫時性的，術(shù)后6個月左右，患兒全身情況好轉(zhuǎn)后可進(jìn)行關(guān)瘺術(shù)，以恢復(fù)正常的腸道功能。由于患兒年齡小，不會配合，自我護(hù)理能力差，護(hù)理不當(dāng)可因多種并發(fā)癥增加患兒痛苦，影響二次手術(shù)效果，甚至影響患兒的生長發(fā)育，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。現(xiàn)將本科2010年1月～2014年12月收治的63例腸造瘺患兒圍手術(shù)期護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

選取2010年1月～2014年12月本科收治的腸造瘺患兒63例，其中男51例，女12例。年齡1 d～13歲；其中先天性肛門直腸畸形38例(60.3%)，先天性巨結(jié)腸10例(15.9%)，壞死性小腸結(jié)腸炎2例(3.2%)，先天性腸閉鎖8例(12.7%)，其他疾病5例(7.9%)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 大多數(shù)患兒家長對術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理及預(yù)后、遠(yuǎn)期生活質(zhì)量過于擔(dān)憂等會產(chǎn)生焦慮不安情緒，表現(xiàn)出高度緊張、焦慮、恐懼及擔(dān)心自責(zé)等不安心理。術(shù)前向家屬詳細(xì)講解疾病知識、手術(shù)前后注意事項及預(yù)期等；介紹患同種疾病患兒家長相互認(rèn)識、溝通交流，是一種非常有效的心理疏通手段［3］。讓家長們分享學(xué)習(xí)護(hù)理此類患兒的經(jīng)驗(yàn)，以一種積極的心態(tài)投入到患兒的護(hù)理過程中。

2.1.2 腸道準(zhǔn)備 腸道準(zhǔn)備的目的是清除腸道內(nèi)糞便、減少腸內(nèi)細(xì)菌數(shù)，防止感染發(fā)生。無梗阻患兒術(shù)前3 d半流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d流質(zhì)飲食，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，有梗阻癥狀患兒入院后開始每天行清潔灌腸，糞便中含有大量細(xì)菌,不僅存在于糞便中，而且大量粘附在腸黏膜表面。為避免術(shù)后感染，腸內(nèi)使用抗生素已成為必然。根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前3 d給予甲硝唑、慶大霉素顆粒等腸道內(nèi)抗生素口服。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后密切觀察生命體征變化并記錄。保持呼吸道通暢，防止舌后墜發(fā)生；及時清除口腔分泌物，避免嘔吐物誤吸引起窒息。小兒體溫調(diào)節(jié)中樞未發(fā)育完善，易受周圍環(huán)境溫度影響，術(shù)后發(fā)生體溫過高或過低。室溫保持在24～26℃，必要時加電熱毯或熱水袋，維持患兒正常體溫。高熱患兒盡量減少衣物，體溫＞38.5℃時，遵醫(yī)囑物理或藥物降溫。做好皮膚護(hù)理，協(xié)助患兒更換臥位，檢查受壓皮膚情況,保持床鋪清潔干燥。了解造瘺的類型及部位，如放置引流管應(yīng)保持通暢，避免引流管扭曲、折疊及滑脫，并記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。

2.2.2 觀察造瘺口腸管情況 ①正常腸造口黏膜紅潤有光澤，如果腸黏膜呈暗紅色或呈黑色改變，應(yīng)警惕造瘺口缺血壞死，及時通知醫(yī)生處理。②觀察有無造口回縮，正常造瘺口術(shù)后一般高于周圍皮膚1～2 cm，如發(fā)現(xiàn)低于周圍皮膚或發(fā)現(xiàn)造瘺口周圍縫合線脫落應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，以免造瘺口縮回腹腔造成嚴(yán)重腹腔感染。③觀察腸造瘺口排氣排便情況。術(shù)后早期從腸造口排出少量鮮紅或淡紅色的液體，1～3 d會排出糞便，如進(jìn)食后3～4 d仍沒有大便排出，應(yīng)查看造口有無狹窄或糞便堵塞，可用無菌橡膠肛管緩慢插入造瘺口并注入適量的石蠟油，或溫生理鹽水灌腸等方法刺激腸道蠕動排便。

2.2.3 營養(yǎng)與飲食 腸造瘺術(shù)后早期胃腸外營養(yǎng)是主要的供應(yīng)途徑，注意保持水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄24 h出入量,必要時應(yīng)用輸液泵24 h勻速泵入靜脈營養(yǎng)液。腸蠕動恢復(fù),造瘺口排出糞便，腹部脹氣消失后可考慮經(jīng)口喂養(yǎng)。指導(dǎo)患兒先適量飲水或流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普通飲食。避免牛奶、豆?jié){、甜食以及患兒平時不常食用的食物等，以免引起腹部脹氣及其他不適。如大便稀薄可適當(dāng)口服蒙脫石散收斂大便,避免水分過多丟失。小腸造瘺患兒營養(yǎng)物質(zhì)吸收相對困難,建議選擇特殊營養(yǎng)配方奶粉喂養(yǎng)直到二次手術(shù)完成，以促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)吸收，確?；純荷L發(fā)育良好。

2.2.4 造瘺口護(hù)理 重點(diǎn)是維護(hù)其排氣排便功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥以造瘺口周圍皮炎最常見［4］。①觀察造口有無異常，注意保持造口周圍皮膚的清潔干燥，用凡士林或鹽水紗布外敷造瘺腸管，保持腸管濕潤并及時更換敷料，防止感染。②一般術(shù)后2～3 d腸蠕動恢復(fù)后可開放造瘺口。排便后及時用1：2000的洗必泰或碘伏棉球擦拭，瘺口周圍涂氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，避免糞便污染造口，防止造口皮膚糜爛及造口周圍炎癥的發(fā)生。③術(shù)后早期開放造口。定期以手指擴(kuò)張或溫生理鹽水灌腸擴(kuò)張造口，防止造口狹窄。④出院前指導(dǎo)家長學(xué)會造口護(hù)理方法及如何更換造瘺袋。擴(kuò)張造口2次/周，持續(xù)3個月，防止造口狹窄。養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣,按順時針方向輕揉腹部10 min/d，以便糞便排出。

2.2.5 曠置腸管的管理 傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為腸管在曠置期間因無腸道內(nèi)容物進(jìn)入，沒有糞便污染，減少了感染的機(jī)會，有利于受損腸壁黏膜的修復(fù)。近年來發(fā)現(xiàn)曠置腸管均存在不同程度的廢用性萎縮和結(jié)腸炎癥狀，其病理性改變會影響到腸造瘺閉合術(shù)的手術(shù)效果，導(dǎo)致術(shù)中腸管吻合困難、吻合口狹窄及腸功能恢復(fù)慢等，故對曠置腸管的管理及護(hù)理干預(yù)日趨重視。溫鹽水清潔回流灌腸1～2次/d，能將腸腔內(nèi)的殘留糞質(zhì)、黏液、脫落細(xì)胞、病原體及炎性細(xì)胞等特定細(xì)菌有效清除，減輕曠置腸管的廢用萎縮程度［5］?；純撼鲈汉蠹覍俪掷m(xù)進(jìn)行護(hù)理直到二次手術(shù)前。

2.3 健康指導(dǎo) 患兒衣物要舒適柔軟，避免穿緊身衣褲，以免壓迫摩擦造口，影響血液循環(huán)；教會患兒家屬正確使用造口袋，掌握護(hù)理技巧，減少并發(fā)癥。如有結(jié)腸回縮、造瘺口感染，應(yīng)及時到院復(fù)診。

3 小結(jié)

腸造瘺的目的是為了減輕患兒痛苦，提高患兒生活質(zhì)量,是搶救生命、改善生活的重要手段，手術(shù)前后的心理疏導(dǎo)以及造瘺口的護(hù)理尤為重要。護(hù)理不當(dāng)可出現(xiàn)多種并發(fā)癥,甚至危及生命。護(hù)理人員應(yīng)與家長共同努力，盡量降低患兒的不適感，減少腸造口并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患兒的生活質(zhì)量。

［1］ 楊雪，賈曉蓉，肖亮.低位直腸癌術(shù)后腸造瘺護(hù)理體會.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30(9):878.

［2］ 唐維兵，徐小群，耿其明，等.新生兒結(jié)腸造瘺術(shù)165例分析.臨床小兒外科雜志，2008，7(5):41-43.

［3］ 王虹.結(jié)腸造瘺口術(shù)后護(hù)理體會.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(5): 747.

［4］ 徐玉香，徐亞娟，陳翔，等.嬰幼兒腸造瘺圍手術(shù)期的管理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(7):611-613.

［5］ 郁紅菊，孫茜，李繼婷，等.結(jié)腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的原因及護(hù)理.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2009，22(5):519-521.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.162

2015-05-15］

261041 濰坊市人民醫(yī)院小兒外科