杜 雙

85例心胸外科患者術(shù)后疼痛的臨床護理觀察

杜 雙

目的 研究和探討護理干預(yù)對心胸外科患者在手術(shù)后疼痛的臨床效果觀察。方法 回顧性分析85例進行心胸外科手術(shù)患者的臨床資料，對患者在治療過程中的病情仔細觀察，詳細記錄，對其術(shù)后疼痛進行精心的臨床護理。觀察護理效果。結(jié)果 85例心胸外科手術(shù)患者在經(jīng)過精心的護理后,術(shù)后疼痛感明顯降低，對本院的護理工作有很高的評價，全部康復(fù)出院。結(jié)論 精心的護理干預(yù)對心胸外科手術(shù)患者術(shù)后的疼痛感的降低有明顯效果，可以有效的促進患者的康復(fù)，在臨床上可以進行大力推廣應(yīng)用。

心胸外科；術(shù)后疼痛；臨床護理

心胸外科方面的疾病比較多并且也是比較復(fù)雜的，主要有冠心病、肺氣腫、肺囊腫、非小細胞肺癌、食管癌等，患者的病情一般都比較嚴重，在患者手術(shù)結(jié)束后對護理干預(yù)的要求比較高。心胸外科患者在手術(shù)后的疼痛感一般都比較強烈，患者的情緒不穩(wěn)定，對康復(fù)前景不樂觀，容易出現(xiàn)焦躁、不安的心理情緒［1］。如何對患者的疼痛進行護理，降低疼痛感，是臨床上對心胸外科手術(shù)患者進行護理的關(guān)鍵。本文選擇2013年5月～2014年5月在本院進行心胸外科手術(shù)的患者85例，對其資料進行回顧性分析，對患者在治療過程中的病情仔細觀察，詳細記錄，對其術(shù)后疼痛進行了精心的臨床護理，現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月～2014年5月在本院進行心胸外科手術(shù)的患者85例，其中男52例(61.2%)，女33例(38.8%)，平均年齡(42.0±3.6)歲。其中先天性心臟病患者12例(14.12%)，非小細胞肺癌患者18例(21.18%)，慢性阻塞性肺氣腫患者17例(20.00%)，肺囊腫患者14例(16.47%)，支氣管擴張患者11例(12.94%)，食管癌患者8例(9.41%)，應(yīng)力性外傷術(shù)后患者5例(5.88%)。根據(jù)不同患者的情況分別給予不同的護理。

1.2 病情觀察 心胸外科疾病患者的手術(shù)一般都是進行全身麻醉，手術(shù)結(jié)束后麻醉還持續(xù)一段時間，大約24 h后切口開始出現(xiàn)疼痛感，并且這種疼痛感跟手術(shù)的具體部位有著密切的關(guān)系。心胸外科手術(shù)1～2 d后一般會出現(xiàn)咳嗽、翻身引起的疼痛，3～4 d后會出現(xiàn)腸蠕動引起的疼痛，疼痛的感覺一般會隨著時間的延長而逐漸降低，一般持續(xù)7～10 d。在這個過程中良好的護理干預(yù)可以降低患者的疼痛感。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 首先要對患者進行心理護理，當(dāng)患者的胸部或食管切口出現(xiàn)滲出液或者化膿時，患者及其家屬會產(chǎn)生緊張和不安的心理情況，因此護理人員要及時與患者家屬就出現(xiàn)的情況進行溝通，重視患者的心理變化，對患者家屬的提問一定要耐心的回答，并了解他們的心理需求，有針對性的進行心理疏導(dǎo)，消除患者的不良心理和情緒，提升信心和勇氣［2］。

1.3.2 飲食護理 在護理過程中要根據(jù)心胸外科手術(shù)患者的手術(shù)部位和病情給予不同的飲食。對于肺部手術(shù)患者如非小細胞肺癌病癥的患者、肺囊腫切除術(shù)的患者、應(yīng)力性外傷胸部手術(shù)的患者等，一般在手術(shù)24 h之后可以給予半流質(zhì)的飲食，保證體力，且減少刺激切口，在48 h之后根據(jù)患者的胃口給予正常飲食，但不能食用油炸和辛辣等刺激性食物；對于食管癌患者在手術(shù)結(jié)束24 h后可以給予營養(yǎng)液維持正常的消耗，在48 h之后給予半流質(zhì)的飲食。

1.3.3 降低疼痛護理 心胸外科手術(shù)的患者術(shù)后的疼痛一般是隨著麻醉的結(jié)束而開始的，尤其是當(dāng)患者開始翻身起坐的時候。這時候護士要引導(dǎo)患者和指導(dǎo)家屬掌握一些相關(guān)的護理方法，增強患者的自我掌控能力，快速進入康復(fù)進程。在患者麻醉清醒有意識后不要讓其多講話以免消耗體力，把床頭搖至30°的方向，減少胸部切口的張力；24 h之后，可以讓其側(cè)臥減少切口一側(cè)的壓力，在患者可以進食之后可以扶起坐立；肺部手術(shù)需要咳血的患者要幫助其按住喉結(jié)部位讓其主動咳嗽，避免干咳，從切口的后背部位用手進行敲扣,用枕頭抵住腰部得以用力。患者的導(dǎo)尿管和引流管不能大力牽拉，避免疼痛。

1.3.4 其他護理 在護理過程中要對患者進行日常生活的護理，如每天洗澡，隔天洗發(fā)，每周修剪指甲，每天更換衣服,打掃衛(wèi)生，在這些護理過程中動作一定要輕，不能對患者的切口造成二次傷害和感染；除此之外還要營造一個良好的康復(fù)環(huán)境，促進患者的康復(fù)［3］。

2 結(jié)果

本組85例心胸外科手術(shù)患者經(jīng)過積極的手術(shù)治療，及針對性的進行了護理干預(yù)，患者在康復(fù)過程中沒有出現(xiàn)因疼痛過度而引起的二次治療?；颊叩那锌跊]有出現(xiàn)明顯的滲出,在手術(shù)1周之后切口處都長出了新鮮的肉芽組織，預(yù)后良好。85例心胸外科手術(shù)患者在經(jīng)過精心的護理后，術(shù)后疼痛感明顯降低，對本院的護理工作有很高的評價，全部康復(fù)出院。

3 討論

心胸外科手術(shù)在臨床是比較常見的，對患者造成的創(chuàng)傷也是比較大的，由于在術(shù)后需要咳嗽來排除呼吸道分泌物,所以在手術(shù)結(jié)束后的2～3 d內(nèi)切口是非常疼痛的，如果疼痛過度則會影響患者的預(yù)后和康復(fù)。臨床上經(jīng)常會使用鎮(zhèn)痛藥來緩解患者的疼痛，但是如果鎮(zhèn)痛藥使用過度會造成患者對其產(chǎn)生依賴性，所以對心胸外科手術(shù)患者的術(shù)后疼痛的護理不能僅依賴鎮(zhèn)痛藥。

目前在臨床上對術(shù)后的疼痛護理還沒有引起人們足夠的認識，對疼痛的危害性還認識不夠，并且患者本身也沒有認識到心胸外科術(shù)后疼痛的危害性，將其視為術(shù)后的一種必然現(xiàn)象［4］。所以必須要加強對術(shù)后疼痛的認識,護理人員要加強這方面的理論知識和積累臨床實踐經(jīng)驗，護理人員要把對術(shù)后疼痛的認識傳導(dǎo)給患者及其家屬，只有從這兩方面加強認識才能從根本上提高心胸外科手術(shù)患者 的術(shù)后疼痛護理的水平。

綜上所述，精心的護理干預(yù)對心胸外科手術(shù)患者術(shù)后的疼痛感的降低有明顯效果，可以有效的促進患者的康復(fù)，在臨床上可以進行大力推廣應(yīng)用。

［1］ 朱潔群，劉紫燕.護理干預(yù)改善普外科患者術(shù)后疼痛的臨床觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33(12):1671-1672.

［2］ 文紅英.心胸外科患者術(shù)后疼痛的護理.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012(18):125-126.

［3］ 李改云.護理干預(yù)對減輕外科患者術(shù)后疼痛的療效觀察.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014(2):238-239.

［4］ 張菊華.73例心胸外科患者鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用及護理管理分析.中國藥業(yè)，2013，22(9):74-75.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.160

2015-05-27］

474500 河南省西峽縣人民醫(yī)院心胸腫瘤外科