胡 爽

肺結(jié)核合并糖尿病患者的護(hù)理

胡 爽

目的 探討肺結(jié)核合并糖尿病的有效護(hù)理干預(yù)措施及效果。方法 63例肺結(jié)核合并糖尿病患者，進(jìn)行抗結(jié)核治療為主、控制糖尿病的治療。加強(qiáng)消毒隔離、配合飲食護(hù)理、心理支持、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理、并發(fā)癥的觀察指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。結(jié)果 63例患者有44例臨床治愈，19例臨床好轉(zhuǎn)。結(jié)論 肺結(jié)核合并糖尿病需要兼顧兩種疾病的不同特點(diǎn)，采取綜合護(hù)理和正規(guī)的抗結(jié)核、降糖治療的針對(duì)性護(hù)理,是提高患者生活質(zhì)量和愈后的基本措施，值得臨床推廣應(yīng)用。

肺結(jié)核；糖尿?。蛔o(hù)理

肺結(jié)核和糖尿病均為臨床常見病，兩者并存互相影響,相關(guān)報(bào)道提出，在糖尿病患者中，肺結(jié)核的發(fā)生率是正常人的4～8倍［1］。肺結(jié)核合并糖尿病者，由于糖尿病引起的代謝紊亂，加大了治療難度，并伴有并發(fā)癥，治療的效果達(dá)不到預(yù)期。而肺結(jié)核的治療要取得良好的效果就要控制好患者的血糖。本文根據(jù)兩種疾病相互影響的特點(diǎn)，在護(hù)理工作中制訂有效的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2014年1～12月共收治肺結(jié)核合并糖尿病患者63例，其中男42例，女21例。突出臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、低熱、盜汗的結(jié)核病癥狀，又有口渴、多尿、多飲、多食等糖尿病的癥狀。其中有2例出現(xiàn)了咯血癥狀。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 消毒隔離 嚴(yán)格隔離防護(hù)是貫穿于患者住院期間的一項(xiàng)重要措施。由于結(jié)核分枝桿菌有很強(qiáng)的傳染性，具有耐藥性和變異性，而糖尿病患者抵抗力差，又感染了肺結(jié)核,使抵抗力進(jìn)一步下降，因此加強(qiáng)隔離防護(hù)是重要措施。在病房?jī)?nèi)設(shè)消毒設(shè)施，獨(dú)立使用便器、痰盂，加強(qiáng)痰盂的消毒。室內(nèi)保持通風(fēng)，被褥、書籍可用紫外線照射消毒或日光下暴曬2 h。因肺結(jié)核屬于飛沫傳播所以要養(yǎng)成患者佩戴口罩的習(xí)慣，保護(hù)他人的同時(shí)又能預(yù)防繼發(fā)感染。

1.2.2 心理支持 因肺結(jié)核和糖尿病都是慢性病，治療的時(shí)間久、伴有合并癥、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等容易使患者產(chǎn)生一些不良心理。常見的有焦慮、恐懼和失望的悲觀心理?；颊呷朐汉?責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患者及家屬多溝通，了解患者的心理狀態(tài)和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除影響治療的心理因素，多向患者介紹有關(guān)肺結(jié)核及糖尿病的知識(shí)，分享成功治愈的案例，了解控制血糖對(duì)治療的重要意義，使其能配合治療，增強(qiáng)與疾病斗爭(zhēng)的信心，提高遵醫(yī)行為。

1.2.3 飲食護(hù)理 飲食護(hù)理是肺結(jié)核合并糖尿病治療中的重要組成部分，要多向患者介紹飲食治療的目的和意義。糖尿病飲食要控制總熱量攝入，而肺結(jié)核屬于消耗性疾病，需要補(bǔ)充營養(yǎng)。因此對(duì)肺結(jié)核患者，總熱量的攝入應(yīng)較單純糖尿病患者每日增加10%左右。蛋白質(zhì)也要適量增加，每日攝取1.2～1.5 g/kg蛋白質(zhì)［2］。因此，對(duì)患者進(jìn)行如下飲食護(hù)理：①制訂個(gè)性化飲食食譜，教會(huì)患者計(jì)算熱量并嚴(yán)格執(zhí)行，飲食控制以空腹血糖值為參考，使空腹血糖控制在10 mmol/L以下。應(yīng)該固定每餐熱量，維持血糖的平穩(wěn)。②選用低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、高維生素飲食。囑患者多吃新鮮的綠葉蔬菜，富含維生素的食物，必要時(shí)可口服維生素補(bǔ)充劑。③對(duì)使用胰島素的患者，為防止低血糖的發(fā)生，可在兩餐之間或睡前加餐。但熱量應(yīng)包括在總熱量中。④每餐熱量合理分配,按1/5、2/5、2/5，也可1/3、1/3、1/3平均分配。其中碳水化合物占總熱量的50%～60%；蛋白質(zhì)不超過10%～20%；限制脂肪攝入，占總熱量的20%～25%。

1.2.4 用藥護(hù)理 ①抗結(jié)核藥治療與護(hù)理?？菇Y(jié)核治療臨床上采用早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用敏感藥物的原則?；颊咭瘁t(yī)生的醫(yī)囑完成治療，以達(dá)到有效控制結(jié)核病，減少復(fù)發(fā)的目的。但抗結(jié)核藥有一定的副作用，故患者要了解每種抗結(jié)核藥副作用，服藥過程最常見的有惡心、嘔吐、食欲不振等，可調(diào)整服藥時(shí)間，飲食搭配要豐富，增加患者的食欲，加強(qiáng)患者的肝功監(jiān)測(cè)，并督導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可隨意增減藥量。②注意觀察降糖藥物反應(yīng)。對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病的患者胰島素應(yīng)為首選。胰島素可以有效的控制血糖，利于結(jié)核病的治療。胰島素應(yīng)放置在冰箱(4℃)冷藏，不可冷凍。為防止注射部位脂肪萎縮，注射前1 h由冰箱取出恢復(fù)到室溫后使用；皮下注射的部位要有計(jì)劃、有次序的更換，避免2周內(nèi)在同一部位注射2次。使用胰島素時(shí)避免出現(xiàn)低血糖,要每天監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況隨時(shí)調(diào)節(jié)胰島素劑量，嚴(yán)密觀察患者有無頭昏、心悸、四肢乏力、多汗、饑餓、昏迷等低血糖癥狀。

1.2.5 生活護(hù)理 注意保持患者的皮膚清潔，穿著舒適、寬松、棉質(zhì)的衣服，對(duì)臥床和消瘦的患者每天檢查有無壓瘡或皮膚破損，加強(qiáng)會(huì)陰的清潔，預(yù)防尿路感染。同時(shí)做好患者的口腔護(hù)理。指導(dǎo)家屬做足部按摩，穿舒適的軟底鞋，防止糖尿病足的發(fā)生。

1.2.6 并發(fā)癥的觀察 ①注意觀察患者的生命體征，如出現(xiàn)高熱、咳嗽，提示為結(jié)核播撒；如出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、青紫、呼吸音減弱、胸部叩診呈鼓音及患側(cè)呼吸音減弱或消失提示為氣胸。②對(duì)咯血患者要密切觀察有無窒息先兆的表現(xiàn)，做好搶救準(zhǔn)備。③定期監(jiān)測(cè)血糖，防止發(fā)生低血糖，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、乏力、呼吸急促、繼而出現(xiàn)昏迷癥狀時(shí)提示為酮癥酸中毒。

1.2.7 出院指導(dǎo) 肺結(jié)核為慢性傳染病，出院后繼續(xù)治療對(duì)鞏固治療效果，防止疾病復(fù)發(fā)起到關(guān)鍵作用［3］。囑患者堅(jiān)持規(guī)律用藥；出院后也要堅(jiān)持控制好飲食總熱量；教會(huì)患者自測(cè)尿糖、血糖及胰島素正確的注射方法及低血糖發(fā)生時(shí)的處理方法；肺結(jié)核急性期要保證患者的得到充分的休息，急性期后可以小運(yùn)動(dòng)量、短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)為宜，如散步、太極拳等，運(yùn)動(dòng)可安排在飯后1 h進(jìn)行，30～60 min/次；居室的消毒工作也很重要，每天定時(shí)通風(fēng)，餐具單獨(dú)使用并可煮沸消毒。到公共場(chǎng)所戴口罩，不隨地吐痰；外出時(shí)隨時(shí)攜帶甜品和病情卡以應(yīng)急需；同時(shí)也應(yīng)對(duì)與患者長(zhǎng)期一起居住的家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，建立與患者、患者家屬合作-引導(dǎo)的護(hù)理關(guān)系，建立醫(yī)療—家庭雙向督導(dǎo)模式［4］。讓家屬多關(guān)心、幫助患者，精神上多支持，生活上多照顧，治療上多督促多幫助。

2 結(jié)果

63例肺結(jié)核合并糖尿病患者中，根據(jù)各自的病情和血糖值及心理狀態(tài)，采用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，宣教引導(dǎo)后，44例臨床治愈，19例臨床好轉(zhuǎn)。90%的患者出院后能自測(cè)血糖，按時(shí)服藥，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知，結(jié)核病的治療效果令人滿意。

3 小結(jié)

為更好的治療肺結(jié)核合并糖尿病患者，采用綜合護(hù)理的方法和正規(guī)的抗結(jié)核、降低血糖治療是有必要的。綜合護(hù)理不僅能加強(qiáng)患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)的了解，提高其遵醫(yī)性及自我護(hù)理的能力，又能使患者糖尿病得到有效控制的同時(shí)加強(qiáng)了結(jié)核病的治療效果。

總之，綜合護(hù)理和正規(guī)的抗結(jié)核、降糖治療的針對(duì)性護(hù)理是提高患者生活質(zhì)量和愈后的基本措施，可使兩種病都得到有效的治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué).臨床診療指南(結(jié)核病分冊(cè)).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:122.

［2］ 羅春媚，呂燕，金珠明.糖尿病合并肺結(jié)核的飲食護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2010，11(32):5840.

［3］ 韓詩卉.肺結(jié)核82例臨床護(hù)理.臨床肺科雜志，2010，15(9): 1364.

［4］ 李紅星.糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)分析及護(hù)理對(duì)策.中國基層醫(yī)藥，2014，18(27):710-711.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.159

2015-05-29］

110024 遼寧省沈陽市鐵西區(qū)結(jié)核防治所