許瑩瑩 侯慧玲

脊柱骨折患者40例臨床特征總結(jié)及護(hù)理體會(huì)

許瑩瑩 侯慧玲

目的 了解脊柱骨折患者的臨床特點(diǎn)，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析40例外傷性脊柱骨折患者臨床資料及護(hù)理經(jīng)過(guò)?？偨Y(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 40例脊柱骨折患者及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量均滿意,其中16例病情好轉(zhuǎn)出院，24例患者痊愈出院。結(jié)論 當(dāng)發(fā)生脊柱骨折時(shí)，及時(shí)有效的對(duì)癥支持處理以及針對(duì)性的護(hù)理措施是減輕患者痛苦，提高患者神經(jīng)、脊柱功能恢復(fù)率的關(guān)鍵。

脊柱骨折；臨床特點(diǎn)；護(hù)理

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，交通運(yùn)輸業(yè)、建筑業(yè)都有了飛速的發(fā)展。因意外事故導(dǎo)致的脊柱骨折層出不窮［1］。在生理學(xué)上脊柱為脊髓及其分支神經(jīng)、血管、骨骼等提供了重要支撐。脊柱骨折的發(fā)生易導(dǎo)致重要神經(jīng)、血管的損傷，癥狀危急,預(yù)后不佳。脊柱骨折的高發(fā)生率、高致殘率已經(jīng)引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。脊柱骨折的患者在臨床護(hù)理過(guò)程中存在一定的特殊性［2］，為總結(jié)脊柱骨折的臨床特征探討護(hù)理經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)回顧性分析本院2012年1～12月收治的40例外傷性脊柱骨折患者臨床資料及護(hù)理經(jīng)過(guò)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1～12月急診入本院診療的40例外傷性脊柱骨折患者的臨床資料，其中男29例(72.5%)，女11例(27.5%)；年齡16～79歲，平均年齡(52.3±8.7)歲。伴脊髓損傷者18例，馬尾神經(jīng)外露者4例，硬脊膜撕裂者9例。按照Denis分類標(biāo)準(zhǔn)：壓縮性骨折9例，不穩(wěn)定爆裂性骨折10例，穩(wěn)定性骨折21例。骨折并脫位 14例，相鄰兩個(gè)椎體合并骨折5例，跳躍性骨折6例，伴跟骨骨折2例。本研究患者及家屬簽定知情同意書(shū)，知情并支持本次統(tǒng)計(jì)。本次調(diào)查過(guò)程經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)并備案。

1.2 檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn) 40例患者經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)頸椎損傷6例，胸椎損傷20例，腰椎損傷14例，共有27例患者(67.5%)骨折的部位累及T11～L2段。臨床表現(xiàn)不盡相同,受傷部位均存在不同程度的疼痛，活動(dòng)受限等表現(xiàn)；有5例患者存在呼吸困難癥狀；11例患者存在不同程度的肢體麻木、運(yùn)動(dòng)障礙；8例患者出現(xiàn)排尿困難、大小便失禁。

1.3 治療 13例患者采用保守治療(32.5%)，具體方案包括：吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、抗炎、抗休克、脊柱牽引、糾正酸堿平衡、補(bǔ)液等處理；27例患者行手術(shù)治療，其中18例患者行椎體成型術(shù)，9例行椎弓根內(nèi)固定術(shù)。

2 結(jié)果

40例患者中24例患者痊愈出院，16例病情好轉(zhuǎn)出院。住院期間未出現(xiàn)任何術(shù)后并發(fā)癥，40例患者及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量均滿意。

3 護(hù)理及討論

脊柱骨折多為高空墜落傷或車禍傷，傷后臨床表現(xiàn)以局部疼痛、畸形及神經(jīng)損傷表現(xiàn)為主。損傷部位以頸椎和胸腰段高發(fā)，T11～12、L1～2等椎體位于生理彎曲承重部位，在外傷性脊椎損傷中首當(dāng)其沖［3,4］。

脊柱骨折患者的護(hù)理工作貫穿患者診療過(guò)程的始終，對(duì)患者的預(yù)后有重要影響，現(xiàn)將本院對(duì)脊柱骨折患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：①接診。脊柱骨折的患者，急診入院較多，在轉(zhuǎn)移患者的過(guò)程中盡量用平托或滾動(dòng)法來(lái)避免脊髓再次受到損傷。妥善安置后進(jìn)行靜脈通道建立、吸氧等一系列臨床操作的過(guò)程應(yīng)注意保持此類患者呼吸道的順暢防止窒息［5］；②生命體征監(jiān)測(cè)。患者入院后，由于此類患者特別是脊髓損傷患者，病情危重，所以應(yīng)對(duì)生命體征指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)性動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。除了入院后第一時(shí)間連接心電監(jiān)護(hù)儀，給予持續(xù)性心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)等監(jiān)測(cè)外，還應(yīng)該密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、呼吸、尿量等的變化，并及時(shí)報(bào)告負(fù)責(zé)醫(yī)師；③圍手術(shù)期護(hù)理。充分的術(shù)前準(zhǔn)備和積極防治術(shù)后并發(fā)癥是脊柱骨折患者護(hù)理工作的主要內(nèi)容，術(shù)前要保持此類患者呼吸道通暢，特別是部分脊髓受累患者存在呼吸困難癥狀，喘咳無(wú)力［6］，痰液較為黏稠難咳出者，需要用超聲霧化濕化氣道以幫助排痰；脊柱骨折的患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，褥瘡的預(yù)防也極為重要，定期清潔床單，保持床上用品整潔、干燥，幫助患者勤翻身；肺部并發(fā)癥的預(yù)防，注意保暖，避免因著涼導(dǎo)致的呼吸道感染［7］。泌尿系感染的預(yù)防，定期行會(huì)陰護(hù)理,保持尿道口的清潔，減少逆行性感染，每2周更換1次尿管。④心理護(hù)理。急診患者入院后，一系列的包括醫(yī)學(xué)儀器連接、靜脈通道建立、吸氧等的醫(yī)療行為的緊張進(jìn)行，難免會(huì)造成患者緊張焦慮，甚至絕望等負(fù)面情緒［8］，所以在行搶救、治療、護(hù)理的同時(shí)關(guān)注患者的心理、情緒變化，用易接受語(yǔ)言安慰患者，幫助其建立其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)于預(yù)后也有積極的作用。⑤功能鍛煉指導(dǎo)。適量及時(shí)的功能鍛煉是患者脊柱功能恢復(fù)減少并發(fā)癥的有效措施，指導(dǎo)和督促患者早期行腰背肌功能鍛煉，患者俯臥于床上，兩上肢向背后伸，兩腿伸直向上抬起，離開(kāi)床面，可交替進(jìn)行。

綜上所述，當(dāng)發(fā)生脊柱骨折時(shí)，及時(shí)有效的對(duì)癥支持處理以及針對(duì)性的護(hù)理措施是減輕患者痛苦，提高患者神經(jīng)、脊柱功能恢復(fù)率的關(guān)鍵。

［1］ 陳毓梅.循證護(hù)理在預(yù)防脊柱骨折并發(fā)癥的應(yīng)用.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32(1):123-124.

［2］ 王燕，劉月紅，余洋.飲食指導(dǎo)對(duì)改善脊柱骨折癱瘓患者術(shù)后便秘效果觀察及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(z1):164-165.

［3］ 劉偉為.脊柱骨折的臨床診治與并發(fā)癥的預(yù)防.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，24(6):2290.

［4］ 郭慶珠，吳秀，劉桂蓮.脊柱骨折患者的護(hù)理體會(huì).菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，1997(1):26-27.

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［6］ 蔡若連，吳旭友.健康教育在脊柱骨折合并脊髓損傷病人中的應(yīng)用.全科護(hù)理，2006(4):62.

［7］ 韋芳梅，謝艷蘭，王佩蓮，等.脊柱骨折并發(fā)截癱 22 例圍術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志(中旬刊)，2011，17(3): 45-46.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.151

2015-04-21］

463200 確山縣人民醫(yī)院骨科