高繼勇

VAD方案和PCD方案治療多發(fā)性骨髓瘤的效果分析

高繼勇

目的 對(duì)比長春新堿、阿霉素以及地塞米松(VAD方案)和硼替佐米、地塞米松以及環(huán)磷酰胺(PCD方案)治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床療效。方法 35例多發(fā)性骨髓瘤患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(19例)和觀察組(16例)，對(duì)照組采用VAD方案治療，觀察組采用PCD方案治療，治療后觀察比較兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；治療后觀察組患者骨髓瘤細(xì)胞、血紅蛋白、M蛋白和β2-微球蛋白等各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況與對(duì)照組相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 采用PCD方案治療多發(fā)性骨髓瘤，可提高治療有效率，進(jìn)一步改善各項(xiàng)臨床指標(biāo),值得臨床推廣。

多發(fā)性骨髓瘤；VAD方案；PCD方案；臨床療效

為進(jìn)一步研究多發(fā)性骨髓瘤的治療方法，本院選取35例患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2015年3月收治的多發(fā)性骨髓瘤患者35例作為研究對(duì)象，所有患者均符合臨床中關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，經(jīng)X線和骨髓檢查明確診斷；將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(19例)和觀察組(16例)。對(duì)照組中男11例，女8例，平均年齡(57.6±4.3)歲，病程分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期5例，Ⅲ期3例；觀察組中男10例，女6例，平均年齡(57.2±4.4)歲，病程分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期4例，Ⅲ期2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用VAD方案治療：第1～4天給予患者0.4 mg/d長春新堿、15 mg/(m2·d)阿霉素均持續(xù)性靜脈泵入,同時(shí)于第1～4、9～12、17～20天口服20 mg/(m2·d)地塞米松。觀察組采用PCD方案治療：于第1、4、8、11天給予患者1.1～1.3 mg/(m2·d)硼替佐米行皮下注射，400 mg/(m2·d)環(huán)磷酰胺行靜脈注射，同時(shí)于第1、2、4、5、8、9、11、12天給予患者40 mg/d地塞米松行靜脈注射，兩組患者連續(xù)治療3～4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療效果和各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化情況，主要臨床指標(biāo)包括：骨髓瘤細(xì)胞、血紅蛋白、M蛋白和β2-微球蛋白等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解(CR)：血清和尿M蛋白免疫固定電泳顯示陰性，軟組織漿細(xì)胞消失，骨病變范圍和數(shù)量無增加；部分緩解(PR)：血清M蛋白水平下降≥50%，病變范圍和數(shù)量無增加，軟組織漿細(xì)胞瘤縮小≥50%；穩(wěn)定(SD)：血清M蛋白水平下降25%～49%，軟組織漿細(xì)胞瘤縮小25%～49%；進(jìn)展(PD)：血清M蛋白水平上升＞25%基線水平，軟組織漿細(xì)胞瘤體積增大或出現(xiàn)新病灶。治療有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組中CR 9例，PR 6例，SD 1例，PD 0例，治療有效率為93.8%；對(duì)照組中CR 8例，PR 6例，SD 4例，PD 1例，治療有效率為73.7%；觀察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 臨床指標(biāo)比較 治療前觀察組患者骨髓瘤細(xì)胞為(35.2± 10.8)×10-2μg/ml，血紅蛋白為(67.7±12.2)g/L，M蛋白為(52.1± 13.3)×10-2μg/ml，β2-微球蛋白(8499±810.2)μg/L；對(duì)照組患者骨髓瘤細(xì)胞為(35.4±11.3)×10-2μg/ml，血紅蛋白為(67.5± 11.4)g/L，M蛋白為(52.7±13.0)×10-2μg/ml，β2-微球蛋白(8516±814.5)μg/L；兩組患者骨髓瘤細(xì)胞、血紅蛋白、M蛋白和β2-微球蛋白等各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

治療后觀察組患者骨髓瘤細(xì)胞為(12.8±5.1)×10-2μg/ml,血紅蛋白為(113.4±16.7)g/L，M蛋白為(22.1±8.7)×10-2μg/ml，β2-微球蛋白(2341.5±674.2)μg/L；對(duì)照組患者骨髓瘤細(xì)胞為(24.9±6.8)×10-2μg/ml，血紅蛋白為(86.3±14.2)g/L，M蛋白為(31.6±7.7)×10-2μg/ml，β2-微球蛋白(4415.3±859.7)μg/L；治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤是臨床中較為常見的一種惡性漿細(xì)胞病,其腫瘤細(xì)胞多起源于骨髓中漿細(xì)胞，而漿細(xì)胞則屬于B淋巴細(xì)胞發(fā)育至最終功能階段的細(xì)胞，故可將其歸入B淋巴細(xì)胞淋巴瘤范圍［2］，也稱為漿細(xì)胞骨髓瘤或漿細(xì)胞瘤等；多發(fā)性骨髓瘤起病較緩慢，一般可表現(xiàn)為骨骼變形、貧血、出血、骨痛、腎臟病變、腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及高鈣血癥等癥狀，且患者常伴發(fā)高鈣血癥、貧血、多發(fā)性溶骨性損害以及腎臟損害等，嚴(yán)重影響患者身體健康。

臨床中多發(fā)性骨髓瘤多采用化療治療，主要治療方案有VAD和PCD兩種，VAD方案中包括長春新堿、阿霉素以及地塞米松等藥物，長春新堿抗腫瘤作用良好，用于臨床化療與其他化療藥物同時(shí)服用，可提升免疫，同時(shí)刺激骨髓，恢復(fù)骨髓造血功能。阿霉素是一種抗腫瘤抗生素，抗瘤譜較廣，可抑制RNA和DNA合成，對(duì)RNA抑制作用最強(qiáng)，屬于周期非特異性藥物，對(duì)各種生長周期的腫瘤細(xì)胞都具有殺滅作用；地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素，對(duì)垂體-腎上腺抑制作用較強(qiáng)，具有抗炎、抗病毒、抗過敏等效用。PCD方案中包括硼替佐米、地塞米松以及環(huán)磷酰胺等藥物，經(jīng)多項(xiàng)體外試驗(yàn)證明硼替佐米對(duì)多種類型的癌細(xì)胞具有細(xì)胞毒性，能夠延遲包括多發(fā)性骨髓瘤在內(nèi)的腫瘤生長，治療有效率高；環(huán)磷酰胺是一種雙功能烷化劑和細(xì)胞周期非特異性藥物，可干擾DNA和RNA功能，且本品可與DNA發(fā)生交叉聯(lián)結(jié)，抑制DNA合成，具有顯著免疫抑制作用。為進(jìn)一步研究多發(fā)性骨髓瘤的治療方法，本院選取35例患者作為研究對(duì)象，分別采用VAD方案和PCD方案治療進(jìn)行臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療有效率、骨髓瘤細(xì)胞、血紅蛋白、M蛋白和β2-微球蛋白等各項(xiàng)指標(biāo)水平與對(duì)照組相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，多發(fā)性骨髓瘤采用PCD方案，患者病情得到有效緩解，各項(xiàng)臨床指標(biāo)得到顯著改善，臨床療效顯著。

［1］ 孫照勇，張海波，李爍，等.多發(fā)性骨髓瘤多種磁共振成像序列圖像質(zhì)量的比較.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37(1):50-54.

［2］ 王婷，劉輝，李江濤，等.30例自體外周造血干細(xì)胞移植治療多發(fā)性骨髓瘤的療效及預(yù)后因素評(píng)價(jià).中國腫瘤臨床，2015，42(1):24-27.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.125

2015-05-25］

110013 沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院