劉志忠 王 平 李 雪

78例酒精性肝病的治療體會

劉志忠 王 平 李 雪

目的 總結酒精性肝病的治療體會。方法 選取78例酒精性肝病住院患者的臨床資料，分析其治療方案及效果。結果 戒酒同時還原性谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿的護肝治療同未能戒酒治療療效，肝功能指標和肝纖維化指標均較治療前下降，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療期間有15例(19.29%)患者出現不同程度酒精戒斷癥狀。結論 對于酒精性肝病的治療，在盡量減少肝臟負擔的前提下,戒酒同時聯合護肝治療效果良好，在治療過程中應及時發(fā)現并治療可能出現的酒精戒斷綜合征。

酒精性肝??；戒酒；還原性谷胱甘肽；肝功；肝纖維化

酒精性肝病(ALD)為我國常見的肝臟疾病之一，嗜酒導致酒精性肝病成為中國乃至全世界面臨的醫(yī)學和社會難題,長期飲酒可導致肝臟持續(xù)性損傷，單純應用藥物保肝療效較差，臨床治療中強調戒酒同時護肝治療?？偨Y以往治療的78例酒精性肝病患者的臨床資料，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2015年2月作者所在醫(yī)院消化內科住院治療的78例ALD 患者的臨床資料。所有病例符合酒精性肝病診療指南診斷標準：長期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇量男性＞40 g/d，女性＞20 g/d，或2 周內有大量飲酒史(＞80 g/d)；排除藥物性肝損害、病毒性肝炎及其他肝臟疾病。其中男72例，女6例；年齡36～65歲，平均年齡42.5歲；病程2～23年，平均病程10.5年；酒精性脂肪肝17 例，酒精性肝炎43例，酒精性肝硬化18例。

1.2 方法 患者住院期間囑其戒酒，避免應用肝損傷藥物,加強營養(yǎng)飲食；減輕肝臟損害；對癥治療肝硬化及其并發(fā)癥［1］。護肝治療方案為還原性谷胱甘肽1.2 g，加入5%葡萄糖注射液100 ml靜脈滴注，1 次/d；多烯磷脂酰膽堿465 mg加入5% 葡萄糖注射液100 ml 靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)2周。

1.3 觀察指標 比較治療前后肝功能及肝纖維化指標，包括：丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、γ-谷氨?；D移酶(GGT)、血清透明質酸(HA)、層粘連蛋白(LN)，觀察治療期間的不良反應及酒精戒斷癥狀。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

78例患者治療期間42例堅持戒酒，36例仍間斷飲酒，兩者肝功能指標和肝纖維化指標均較治療前后組間比較結果。

2.1 堅持戒酒42例患者治療前后肝功能指標變化比較 治療前：ALT(190.6±50.4)U/L、AST(237.5±45.3)U/L、TBIL(162.3±18.7) μmol/L、GGT(556.8±42.7)U/L、HA(471.3±57.4)ng/ml、LN (238.7±43.4)ng/ml。治療后：ALT(52.3±21.5)U/L、AST(47.7± 21.6)U/L、TBIL(25.6±8.2)μmol/L、GGT(83.4±28.5)U/L、HA (187.6±40.3)ng/ml、LN(113.6±22.8)ng/ml。結果表明堅持戒酒者治療前后對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 未能堅持戒酒36例患者治療前后對比結果 治療前：ALT(228.5±41.4)U/L、AST(225.5±65.4)U/L、TBIL(173.8± 16.5)μmol/L、GGT(675.9±38.6)U/L、HA(481.2±58.4)ng/ml、LN(258.5±48.5)ng/ml。治療后：ALT(103.6±24.7)U/L、AST(98.7± 27.8)U/L、TBIL(85.5±8.9)μmol/L、GGT(453.4±41.3)U/L、HA(377.1±38.2)ng/ml、LN(103.5±25.0)ng/ml。未能堅持戒酒者治療前后亦存在明顯好轉，說明雖未能戒酒，但護肝治療仍然有效，但前后對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 在治療期間有15例(19.2%) 患者出現不同程度酒精戒斷癥狀，雙手震顫、大汗、情緒不穩(wěn)，易激惹；其中視覺幻覺6例；瞻妄4 例，抽搐3例，均予相應對癥處理后逐漸緩解,無死亡病例。

3 討論

酒精性肝病是由于長期飲酒導致的肝臟細胞破壞引起肝功能損害。酒精中主要成分乙醇在代謝的過程中消耗大量還原性輔酶，造成肝細胞代謝紊亂，導致血脂代謝紊亂；另外乙醇代謝的中間產物乙醛可直接造成的肝細胞損傷且其代謝產物可誘導自身免疫反應發(fā)生，從而進一步損害肝細胞；如能徹底戒酒可以使患者臨床癥狀減輕、改善進食，加強營養(yǎng),可以停止脂肪肝進展，對輕中度肝損傷有明顯好轉，但是對于長期酗酒者突然戒酒后可出現酒精戒斷綜合征［2,3］。嚴重并發(fā)癥可導致抽搐、昏迷甚至死亡，在治療過程中要注意及時處理和有效的控制。對于未能堅持戒酒的肝病患者，也應積極給予護肝治療，對延緩疾病發(fā)展、保護肝臟起到明顯作用，治療中使用還原性谷胱甘肽合并多烯磷脂酰膽堿聯合治療方案保肝治療，效果良好。研究表明，還原性谷胱甘肽參與細胞內三羧酸循環(huán)重要物質，同時在糖、碳水化合物、脂肪及蛋白質的代謝中起到重要作用，清除體內自由基及毒素從而起到護肝作用。多烯磷脂酰膽堿主要進入肝細胞，可以與肝細胞膜及細胞器膜相結合使受損的肝細胞及細胞內酶的活力恢復正常，同時能夠調節(jié)肝臟的能量平衡，促進肝組織再生；穩(wěn)定膽汁，促進排泄降黃，增強脂質代謝與排泄［4］。臨床治療中聯合兩種保肝藥物，效果較好。目前護肝藥物品種較多，各種藥物療效之間比較，尚無相關的研究報道，但目前一致因為保肝用藥以從簡為宜，可根據發(fā)病原因及治療復查肝功能各項指標變化來調整護肝治療方案［5］。

綜上所述，在治療ALD 期間，主要囑患者堅持戒酒，是否能夠戒掉飲酒是治療ALD的關鍵，兩者治療后果有著很大的本質區(qū)別，同時還應注意及時給營養(yǎng)不良患者的維生素補充。除護肝外，還應注意阻止其他綜合癥及肝硬化的并發(fā)癥發(fā)生。

［1］ 中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.酒精性肝病診療指南(2010 年修訂版).中華肝臟病雜志，2010，18(3):167-170.

［2］ 范建高，丁曉東.酒精性肝病的危險因素.中華肝臟病雜志，2010，18(3):173-174.

［3］ 徐曉滿.長期飲酒者上消化道出血后酒精戒斷反應.實用醫(yī)學雜志，2009，25(13):2198.

［4］ 胡國平，劉凱，趙連三.多烯磷脂酰膽堿(易善復) 治療酒精性肝病和脂肪肝的系統評價.肝臟，2005，10(1): 5-7.

［5］ 佟強，王宏霞.酒精性肝病100例臨床分析.中國現代藥物應用，2010，4(19):74.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.122

2015-06-02］

130011 吉林省長春市吉林大學第四醫(yī)院