劉志忠 王 平 李 雪

78例酒精性肝病的治療體會(huì)

劉志忠 王 平 李 雪

目的 總結(jié)酒精性肝病的治療體會(huì)。方法 選取78例酒精性肝病住院患者的臨床資料，分析其治療方案及效果。結(jié)果 戒酒同時(shí)還原性谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿的護(hù)肝治療同未能戒酒治療療效，肝功能指標(biāo)和肝纖維化指標(biāo)均較治療前下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療期間有15例(19.29%)患者出現(xiàn)不同程度酒精戒斷癥狀。結(jié)論 對(duì)于酒精性肝病的治療，在盡量減少肝臟負(fù)擔(dān)的前提下,戒酒同時(shí)聯(lián)合護(hù)肝治療效果良好，在治療過(guò)程中應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療可能出現(xiàn)的酒精戒斷綜合征。

酒精性肝病；戒酒；還原性谷胱甘肽；肝功；肝纖維化

酒精性肝病(ALD)為我國(guó)常見的肝臟疾病之一，嗜酒導(dǎo)致酒精性肝病成為中國(guó)乃至全世界面臨的醫(yī)學(xué)和社會(huì)難題,長(zhǎng)期飲酒可導(dǎo)致肝臟持續(xù)性損傷，單純應(yīng)用藥物保肝療效較差，臨床治療中強(qiáng)調(diào)戒酒同時(shí)護(hù)肝治療?？偨Y(jié)以往治療的78例酒精性肝病患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2015年2月作者所在醫(yī)院消化內(nèi)科住院治療的78例ALD 患者的臨床資料。所有病例符合酒精性肝病診療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期飲酒史，一般超過(guò)5年，折合乙醇量男性＞40 g/d，女性＞20 g/d，或2 周內(nèi)有大量飲酒史(＞80 g/d)；排除藥物性肝損害、病毒性肝炎及其他肝臟疾病。其中男72例，女6例；年齡36～65歲，平均年齡42.5歲；病程2～23年，平均病程10.5年；酒精性脂肪肝17 例，酒精性肝炎43例，酒精性肝硬化18例。

1.2 方法 患者住院期間囑其戒酒，避免應(yīng)用肝損傷藥物,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)飲食；減輕肝臟損害；對(duì)癥治療肝硬化及其并發(fā)癥［1］。護(hù)肝治療方案為還原性谷胱甘肽1.2 g，加入5%葡萄糖注射液100 ml靜脈滴注，1 次/d；多烯磷脂酰膽堿465 mg加入5% 葡萄糖注射液100 ml 靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較治療前后肝功能及肝纖維化指標(biāo)，包括：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶(GGT)、血清透明質(zhì)酸(HA)、層粘連蛋白(LN)，觀察治療期間的不良反應(yīng)及酒精戒斷癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

78例患者治療期間42例堅(jiān)持戒酒，36例仍間斷飲酒，兩者肝功能指標(biāo)和肝纖維化指標(biāo)均較治療前后組間比較結(jié)果。

2.1 堅(jiān)持戒酒42例患者治療前后肝功能指標(biāo)變化比較 治療前：ALT(190.6±50.4)U/L、AST(237.5±45.3)U/L、TBIL(162.3±18.7) μmol/L、GGT(556.8±42.7)U/L、HA(471.3±57.4)ng/ml、LN (238.7±43.4)ng/ml。治療后：ALT(52.3±21.5)U/L、AST(47.7± 21.6)U/L、TBIL(25.6±8.2)μmol/L、GGT(83.4±28.5)U/L、HA (187.6±40.3)ng/ml、LN(113.6±22.8)ng/ml。結(jié)果表明堅(jiān)持戒酒者治療前后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 未能堅(jiān)持戒酒36例患者治療前后對(duì)比結(jié)果 治療前：ALT(228.5±41.4)U/L、AST(225.5±65.4)U/L、TBIL(173.8± 16.5)μmol/L、GGT(675.9±38.6)U/L、HA(481.2±58.4)ng/ml、LN(258.5±48.5)ng/ml。治療后：ALT(103.6±24.7)U/L、AST(98.7± 27.8)U/L、TBIL(85.5±8.9)μmol/L、GGT(453.4±41.3)U/L、HA(377.1±38.2)ng/ml、LN(103.5±25.0)ng/ml。未能堅(jiān)持戒酒者治療前后亦存在明顯好轉(zhuǎn)，說(shuō)明雖未能戒酒，但護(hù)肝治療仍然有效，但前后對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 在治療期間有15例(19.2%) 患者出現(xiàn)不同程度酒精戒斷癥狀，雙手震顫、大汗、情緒不穩(wěn)，易激惹；其中視覺幻覺6例；瞻妄4 例，抽搐3例，均予相應(yīng)對(duì)癥處理后逐漸緩解,無(wú)死亡病例。

3 討論

酒精性肝病是由于長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致的肝臟細(xì)胞破壞引起肝功能損害。酒精中主要成分乙醇在代謝的過(guò)程中消耗大量還原性輔酶，造成肝細(xì)胞代謝紊亂，導(dǎo)致血脂代謝紊亂；另外乙醇代謝的中間產(chǎn)物乙醛可直接造成的肝細(xì)胞損傷且其代謝產(chǎn)物可誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)發(fā)生，從而進(jìn)一步損害肝細(xì)胞；如能徹底戒酒可以使患者臨床癥狀減輕、改善進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),可以停止脂肪肝進(jìn)展，對(duì)輕中度肝損傷有明顯好轉(zhuǎn)，但是對(duì)于長(zhǎng)期酗酒者突然戒酒后可出現(xiàn)酒精戒斷綜合征［2,3］。嚴(yán)重并發(fā)癥可導(dǎo)致抽搐、昏迷甚至死亡，在治療過(guò)程中要注意及時(shí)處理和有效的控制。對(duì)于未能堅(jiān)持戒酒的肝病患者，也應(yīng)積極給予護(hù)肝治療，對(duì)延緩疾病發(fā)展、保護(hù)肝臟起到明顯作用，治療中使用還原性谷胱甘肽合并多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合治療方案保肝治療，效果良好。研究表明，還原性谷胱甘肽參與細(xì)胞內(nèi)三羧酸循環(huán)重要物質(zhì)，同時(shí)在糖、碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝中起到重要作用，清除體內(nèi)自由基及毒素從而起到護(hù)肝作用。多烯磷脂酰膽堿主要進(jìn)入肝細(xì)胞，可以與肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜相結(jié)合使受損的肝細(xì)胞及細(xì)胞內(nèi)酶的活力恢復(fù)正常，同時(shí)能夠調(diào)節(jié)肝臟的能量平衡，促進(jìn)肝組織再生；穩(wěn)定膽汁，促進(jìn)排泄降黃，增強(qiáng)脂質(zhì)代謝與排泄［4］。臨床治療中聯(lián)合兩種保肝藥物，效果較好。目前護(hù)肝藥物品種較多，各種藥物療效之間比較，尚無(wú)相關(guān)的研究報(bào)道，但目前一致因?yàn)楸８斡盟幰詮暮?jiǎn)為宜，可根據(jù)發(fā)病原因及治療復(fù)查肝功能各項(xiàng)指標(biāo)變化來(lái)調(diào)整護(hù)肝治療方案［5］。

綜上所述，在治療ALD 期間，主要囑患者堅(jiān)持戒酒，是否能夠戒掉飲酒是治療ALD的關(guān)鍵，兩者治療后果有著很大的本質(zhì)區(qū)別，同時(shí)還應(yīng)注意及時(shí)給營(yíng)養(yǎng)不良患者的維生素補(bǔ)充。除護(hù)肝外，還應(yīng)注意阻止其他綜合癥及肝硬化的并發(fā)癥發(fā)生。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南(2010 年修訂版).中華肝臟病雜志，2010，18(3):167-170.

［2］ 范建高，丁曉東.酒精性肝病的危險(xiǎn)因素.中華肝臟病雜志，2010，18(3):173-174.

［3］ 徐曉滿.長(zhǎng)期飲酒者上消化道出血后酒精戒斷反應(yīng).實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(13):2198.

［4］ 胡國(guó)平，劉凱，趙連三.多烯磷脂酰膽堿(易善復(fù)) 治療酒精性肝病和脂肪肝的系統(tǒng)評(píng)價(jià).肝臟，2005，10(1): 5-7.

［5］ 佟強(qiáng)，王宏霞.酒精性肝病100例臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(19):74.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.122

2015-06-02］

130011 吉林省長(zhǎng)春市吉林大學(xué)第四醫(yī)院