隋好武

陰式全子宮切除術(shù)麻醉臨床分析

隋好武

目的 探討陰式全子宮切除術(shù)中應(yīng)用有效的麻醉方法。方法 行陰式全子宮切除術(shù)患者56例，按照采取麻醉方式的不同隨機分成采用腰-硬聯(lián)合麻醉方法進行麻醉的腰-硬聯(lián)合麻醉組和采用硬膜外麻醉方法進行麻醉的硬膜外麻醉組，各28例。觀察并對比兩組的硬膜外用藥量、阻滯完善時間和醫(yī)師對患者肌肉松弛度的評價等各項觀察指標。結(jié)果 腰-硬聯(lián)合麻醉組的硬膜外用藥量、麻醉起效時間、阻滯完善時間和醫(yī)師對患者肌肉松弛度的評價均優(yōu)于硬膜外麻醉組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 對行陰式全子宮切除術(shù)的患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式進行術(shù)中麻醉，其具有硬膜外用藥量少、麻醉起效時間快、阻滯完善時間快和肌肉松弛度好等優(yōu)點，值得臨床推廣和應(yīng)用。

陰式全子宮切除術(shù)；硬膜外麻醉；腰-硬聯(lián)合麻醉

子宮切除手術(shù)是臨床比較常見的一種婦科手術(shù)，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是采取腹部切口手術(shù)，由于手術(shù)切口較大，不僅易造成并發(fā)癥發(fā)生，也會影響術(shù)后恢復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，陰式全子宮切除術(shù)逐漸被應(yīng)用到臨床治療中,它是經(jīng)陰道進行子宮切除的一種方法，腹部無切口，不僅創(chuàng)傷小、住院時間短而且恢復(fù)比較快［1］。而保證陰式全子宮切除術(shù)順利進行的基礎(chǔ)是適宜的麻醉方式，陰式全子宮切除術(shù)對麻醉要求很高，不僅需要患者在術(shù)中處于無知覺狀態(tài)，而且需要患者麻醉后子宮相關(guān)韌帶及肌肉處于松弛狀態(tài)，因此本文就本院56例行陰式全子宮切除術(shù)的患者進行麻醉方法的探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年12月接收的行陰式全子宮切除術(shù)患者56例，年齡40～69歲，平均年齡(54.5±8.9)歲；按照采取麻醉方式的不同將所有患者隨機分成腰-硬聯(lián)合麻醉組和硬膜外麻醉組，每組28例。腰-硬聯(lián)合麻醉組患者年齡40～67歲；硬膜外麻醉組患者年齡41～69歲；兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對硬膜外麻醉組的患者均采用硬膜外麻醉方法進行麻醉，先讓患者取側(cè)臥位，在患者腰2～3棘突間隙進行穿刺，置管至3 cm，之后將3～5 ml 2%利多卡因注射其內(nèi)，進行麻醉試驗與觀察，若3 min內(nèi)未發(fā)生異常，則可采用2%的利多卡因與5%的布比卡因聯(lián)合分次注入麻醉，術(shù)中根據(jù)實際情況進行麻醉藥量的追加。對腰-硬聯(lián)合麻醉組的患者均采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式進行麻醉，讓患者取側(cè)臥位，穿刺點選擇腰2～3棘突間隙，采用聯(lián)合穿刺包進行穿刺點穿刺,順利完成后，將特細腰穿刺針通過硬膜外腔置入，待其至蛛網(wǎng)膜下腔時將針芯兒撤出，仔細檢查有無腦脊液流出，觀察無流出液體后，將0.5%的3 ml布比卡因在20 s內(nèi)注入，再將硬膜外導(dǎo)管置入，之后幫助患者取平臥位式，并將麻醉平面整理到T8，醫(yī)護人員可在術(shù)中根據(jù)實際手術(shù)需求，適量采取麻醉藥物追加注射。

1.3 觀察指標 所有患者的觀察項目包括：硬膜外用藥量、麻醉起效時間和阻滯完善時間；同時還包括醫(yī)師對患者肌肉松弛度進行的評價，包括滿意、一般和不滿意。滿意：麻醉藥物起效后患者中樞神經(jīng)性松弛較好，肌膜敏感性有效得到抑制；一般：肌肉伴有神經(jīng)顫動；不滿意：麻醉后的肌肉存在張力。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

硬膜外麻醉組患者，硬膜外用藥量為(19.5±2.3)ml，麻醉起效時間為(4.8±1.4)min，阻滯完善時間為(15.3±4.7)min；醫(yī)師對患者肌肉松弛度滿意11例，一般10例，不滿意7例。腰-硬聯(lián)合麻醉組患者，硬膜外用藥量為(7.5±1.3)ml，麻醉起效時間為(1.2±0.5)min，阻滯完善時間為(5.6±1.5)min；醫(yī)師對患者肌肉松弛度滿意17例，一般8例，不滿意3例。兩組對比，腰-硬聯(lián)合麻醉組的各項觀察指標均優(yōu)于硬膜外麻醉組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

陰式全子宮切除術(shù)是臨床較為先進的一種子宮切除術(shù),它不用在患者腹部切口，是通過陰道進行子宮切除的一種方法，具有創(chuàng)傷性小、住院時間短、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點。因此，促進陰式全子宮切除術(shù)順利進行的基礎(chǔ)就是選擇比較合適的麻醉方式，使患者處于無意識狀態(tài)下進行手術(shù)。而且陰式全子宮切除術(shù)對麻醉要求比較高，不僅要患者處于無意識狀態(tài)下，還需要患者經(jīng)麻醉后其子宮相關(guān)韌帶、組織和肌肉應(yīng)處于松弛狀態(tài)，便于手術(shù)順利進行。而經(jīng)本文探討可了解到，采用硬膜外麻醉的患者，其使用的硬膜麻醉藥量、麻醉起效時間、阻滯完善時間和患者肌肉的松弛度均不如采用腰-硬聯(lián)合麻醉法進行麻醉的患者，說明行陰式全子宮切除術(shù)中采用腰-硬聯(lián)合麻醉法較為可行。硬膜外麻醉使用較多的是在行盆腔手術(shù)或腹腔手術(shù)中，在陰式全子宮切除術(shù)中,由于麻醉藥物對骶神經(jīng)的阻滯作用不顯著［2］，需要加大麻醉藥量才可達到麻醉效果，而對患者子宮韌帶組織及肌肉等的松弛度沒有良好的促進作用，從而會增加術(shù)中的牽拉反應(yīng)。而腰-硬聯(lián)合麻醉法則可以快速的對患者進行麻醉，減少硬膜麻醉藥物的使用量，不僅使患者可處于良好的麻醉狀態(tài)下手術(shù)，而且對子宮韌帶組織、肌肉的松弛度等有良好的促進作用［3］，減少患者術(shù)中牽拉反應(yīng)，也提高了患者術(shù)后的快速恢復(fù)效率。

總之，對行陰式全子宮切除術(shù)的患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式進行術(shù)中麻醉，其具有硬膜外用藥量少、麻醉起效時間快、阻滯完善時間快、肌肉松弛度好和促進快速恢復(fù)等優(yōu)點，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 張成敏.80 例陰式全子宮切除術(shù)麻醉探討.河南職工醫(yī)學院學報，2013，25(1):14-15.

［2］ 韋景校.44例陰式全子宮切除術(shù)麻醉探討.中國當代醫(yī)藥，2012，19(13):93-94.

［3］ 賀峰，郭玉琳.陰式全子宮切除術(shù)110例麻醉探討.陜西醫(yī)學雜志，2009，38(11):1495-1496.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.121

2015-04-17］

130042 長春市婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科