隋好武

陰式全子宮切除術(shù)麻醉臨床分析

隋好武

目的 探討陰式全子宮切除術(shù)中應(yīng)用有效的麻醉方法。方法 行陰式全子宮切除術(shù)患者56例，按照采取麻醉方式的不同隨機(jī)分成采用腰-硬聯(lián)合麻醉方法進(jìn)行麻醉的腰-硬聯(lián)合麻醉組和采用硬膜外麻醉方法進(jìn)行麻醉的硬膜外麻醉組，各28例。觀察并對(duì)比兩組的硬膜外用藥量、阻滯完善時(shí)間和醫(yī)師對(duì)患者肌肉松弛度的評(píng)價(jià)等各項(xiàng)觀察指標(biāo)。結(jié)果 腰-硬聯(lián)合麻醉組的硬膜外用藥量、麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間和醫(yī)師對(duì)患者肌肉松弛度的評(píng)價(jià)均優(yōu)于硬膜外麻醉組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)行陰式全子宮切除術(shù)的患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行術(shù)中麻醉，其具有硬膜外用藥量少、麻醉起效時(shí)間快、阻滯完善時(shí)間快和肌肉松弛度好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

陰式全子宮切除術(shù)；硬膜外麻醉；腰-硬聯(lián)合麻醉

子宮切除手術(shù)是臨床比較常見(jiàn)的一種婦科手術(shù)，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是采取腹部切口手術(shù)，由于手術(shù)切口較大，不僅易造成并發(fā)癥發(fā)生，也會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，陰式全子宮切除術(shù)逐漸被應(yīng)用到臨床治療中,它是經(jīng)陰道進(jìn)行子宮切除的一種方法，腹部無(wú)切口，不僅創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短而且恢復(fù)比較快［1］。而保證陰式全子宮切除術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)是適宜的麻醉方式，陰式全子宮切除術(shù)對(duì)麻醉要求很高，不僅需要患者在術(shù)中處于無(wú)知覺(jué)狀態(tài)，而且需要患者麻醉后子宮相關(guān)韌帶及肌肉處于松弛狀態(tài)，因此本文就本院56例行陰式全子宮切除術(shù)的患者進(jìn)行麻醉方法的探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年12月接收的行陰式全子宮切除術(shù)患者56例，年齡40～69歲，平均年齡(54.5±8.9)歲；按照采取麻醉方式的不同將所有患者隨機(jī)分成腰-硬聯(lián)合麻醉組和硬膜外麻醉組，每組28例。腰-硬聯(lián)合麻醉組患者年齡40～67歲；硬膜外麻醉組患者年齡41～69歲；兩組患者年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)硬膜外麻醉組的患者均采用硬膜外麻醉方法進(jìn)行麻醉，先讓患者取側(cè)臥位，在患者腰2～3棘突間隙進(jìn)行穿刺，置管至3 cm，之后將3～5 ml 2%利多卡因注射其內(nèi)，進(jìn)行麻醉試驗(yàn)與觀察，若3 min內(nèi)未發(fā)生異常，則可采用2%的利多卡因與5%的布比卡因聯(lián)合分次注入麻醉，術(shù)中根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行麻醉藥量的追加。對(duì)腰-硬聯(lián)合麻醉組的患者均采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行麻醉，讓患者取側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)選擇腰2～3棘突間隙，采用聯(lián)合穿刺包進(jìn)行穿刺點(diǎn)穿刺,順利完成后，將特細(xì)腰穿刺針通過(guò)硬膜外腔置入，待其至蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)將針芯兒撤出，仔細(xì)檢查有無(wú)腦脊液流出，觀察無(wú)流出液體后，將0.5%的3 ml布比卡因在20 s內(nèi)注入，再將硬膜外導(dǎo)管置入，之后幫助患者取平臥位式，并將麻醉平面整理到T8，醫(yī)護(hù)人員可在術(shù)中根據(jù)實(shí)際手術(shù)需求，適量采取麻醉藥物追加注射。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者的觀察項(xiàng)目包括：硬膜外用藥量、麻醉起效時(shí)間和阻滯完善時(shí)間；同時(shí)還包括醫(yī)師對(duì)患者肌肉松弛度進(jìn)行的評(píng)價(jià)，包括滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意：麻醉藥物起效后患者中樞神經(jīng)性松弛較好，肌膜敏感性有效得到抑制；一般：肌肉伴有神經(jīng)顫動(dòng)；不滿(mǎn)意：麻醉后的肌肉存在張力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

硬膜外麻醉組患者，硬膜外用藥量為(19.5±2.3)ml，麻醉起效時(shí)間為(4.8±1.4)min，阻滯完善時(shí)間為(15.3±4.7)min；醫(yī)師對(duì)患者肌肉松弛度滿(mǎn)意11例，一般10例，不滿(mǎn)意7例。腰-硬聯(lián)合麻醉組患者，硬膜外用藥量為(7.5±1.3)ml，麻醉起效時(shí)間為(1.2±0.5)min，阻滯完善時(shí)間為(5.6±1.5)min；醫(yī)師對(duì)患者肌肉松弛度滿(mǎn)意17例，一般8例，不滿(mǎn)意3例。兩組對(duì)比，腰-硬聯(lián)合麻醉組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于硬膜外麻醉組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

陰式全子宮切除術(shù)是臨床較為先進(jìn)的一種子宮切除術(shù),它不用在患者腹部切口，是通過(guò)陰道進(jìn)行子宮切除的一種方法，具有創(chuàng)傷性小、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)。因此，促進(jìn)陰式全子宮切除術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)就是選擇比較合適的麻醉方式，使患者處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。而且陰式全子宮切除術(shù)對(duì)麻醉要求比較高，不僅要患者處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)下，還需要患者經(jīng)麻醉后其子宮相關(guān)韌帶、組織和肌肉應(yīng)處于松弛狀態(tài)，便于手術(shù)順利進(jìn)行。而經(jīng)本文探討可了解到，采用硬膜外麻醉的患者，其使用的硬膜麻醉藥量、麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間和患者肌肉的松弛度均不如采用腰-硬聯(lián)合麻醉法進(jìn)行麻醉的患者，說(shuō)明行陰式全子宮切除術(shù)中采用腰-硬聯(lián)合麻醉法較為可行。硬膜外麻醉使用較多的是在行盆腔手術(shù)或腹腔手術(shù)中，在陰式全子宮切除術(shù)中,由于麻醉藥物對(duì)骶神經(jīng)的阻滯作用不顯著［2］，需要加大麻醉藥量才可達(dá)到麻醉效果，而對(duì)患者子宮韌帶組織及肌肉等的松弛度沒(méi)有良好的促進(jìn)作用，從而會(huì)增加術(shù)中的牽拉反應(yīng)。而腰-硬聯(lián)合麻醉法則可以快速的對(duì)患者進(jìn)行麻醉，減少硬膜麻醉藥物的使用量，不僅使患者可處于良好的麻醉狀態(tài)下手術(shù)，而且對(duì)子宮韌帶組織、肌肉的松弛度等有良好的促進(jìn)作用［3］，減少患者術(shù)中牽拉反應(yīng)，也提高了患者術(shù)后的快速恢復(fù)效率。

總之，對(duì)行陰式全子宮切除術(shù)的患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行術(shù)中麻醉，其具有硬膜外用藥量少、麻醉起效時(shí)間快、阻滯完善時(shí)間快、肌肉松弛度好和促進(jìn)快速恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 張成敏.80 例陰式全子宮切除術(shù)麻醉探討.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，25(1):14-15.

［2］ 韋景校.44例陰式全子宮切除術(shù)麻醉探討.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(13):93-94.

［3］ 賀峰，郭玉琳.陰式全子宮切除術(shù)110例麻醉探討.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(11):1495-1496.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.121

2015-04-17］

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