張 瑜 馬 江

丙泊酚復(fù)合芬太尼在無(wú)痛人流麻醉中的應(yīng)用

張 瑜 馬 江

目的 探討丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼在無(wú)痛人工流產(chǎn)(人流)麻醉中的臨床應(yīng)用效果。方法 120例人流患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組患者給予單純丙泊酚麻醉；研究組患者給予丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼麻醉。結(jié)果 研究組無(wú)痛人流患者鎮(zhèn)痛程度及宮頸口擴(kuò)張程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者均無(wú)顯著不良反應(yīng)。結(jié)論 丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼麻醉在無(wú)痛人流中使用麻醉效果好，安全性高，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

丙泊酚；芬太尼；無(wú)痛人流；應(yīng)用

根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，人工流產(chǎn)患者呈逐年增多的趨勢(shì)，傳統(tǒng)的人流手術(shù)方法牽拉患者宮頸，刺激迷走神經(jīng)，刺激子宮壁,給患者造成了很大痛苦。隨著人們生活水平的提高，無(wú)痛人流手術(shù)受到了越來(lái)越多患者的青睞［1］。單純應(yīng)用丙泊酚的無(wú)痛人流麻醉，臨床鎮(zhèn)痛效果較差，導(dǎo)致藥物用量的增加［2］,芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)、起效快、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間短。丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼在無(wú)痛人流麻醉中的臨床應(yīng)用效果好，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，現(xiàn)將臨床結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年12月本院收治的120例人流患者，120例患者自愿簽署知情同意書，對(duì)本次研究具有知情權(quán)，無(wú)精神系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無(wú)生殖系統(tǒng)感染，無(wú)人工流產(chǎn)及麻醉禁忌證，無(wú)酗酒史、藥物依賴史,無(wú)心、肺、肝、腎等重要器官的功能不全，無(wú)長(zhǎng)期服用大量抗抑郁藥或鎮(zhèn)靜劑情況，患者無(wú)惡性腫瘤疾病。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組患者孕周6～11周，平均孕周(7.28±1.16)周；患者年齡18～32歲，平均年齡 (21.33±3.37)歲；患者體重40～71 kg，平均體重(54.22±5.61)kg；研究組患者孕周5～10周，平均孕周(7.16±1.08)周；患者年齡17～34歲,平均年齡 (22.21±2.86)歲；患者體重40～71 kg，平均體重(54.22±5.61)kg。兩組患者孕周、年齡、體重等一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前6 h禁食水，常規(guī)建立靜脈通路，鼻導(dǎo)管吸氧(3 L/min)，患者入手術(shù)室后取膀胱截石體位。手術(shù)過程中監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度等基本生命體征。對(duì)照組患者給予2.5 mg/kg丙泊酚緩慢靜脈推注，在患者意識(shí)喪失后，根據(jù)手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短以及患者肢體是否出現(xiàn)活動(dòng)追加適量的丙泊酚以完成手術(shù)。研究組無(wú)痛人流患者給予丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼麻醉，將200 mg丙泊酚加入0.1 mg芬太尼，將2.0～2.5 mg/kg復(fù)合藥物在1～2 min內(nèi)推注完畢，根據(jù)患者實(shí)際肢體反射及手術(shù)時(shí)間適當(dāng)追加丙泊酚用量。對(duì)手術(shù)中的清醒時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間及丙泊酚用量進(jìn)行評(píng)定和分析。

1.3 麻醉效果評(píng)價(jià) 宮頸口擴(kuò)張程度：優(yōu)：7號(hào)宮頸口擴(kuò)張器一次性能進(jìn)入宮口；良：手術(shù)過程中需要使用其他器械對(duì)其擴(kuò)張來(lái)完成手術(shù)，6號(hào)宮頸口擴(kuò)張器能一次性進(jìn)入宮口；差：術(shù)中需要輔助擴(kuò)宮，小于6號(hào)的宮頸擴(kuò)張器可進(jìn)入宮口。

鎮(zhèn)痛程度評(píng)價(jià)：優(yōu)：患者比較配合手術(shù)的進(jìn)行，呈安靜狀態(tài)，無(wú)疼痛呻吟；良：患者臉部表情有少許變化，手術(shù)可以正常進(jìn)行，偶有疼痛呻吟；差：患者有較大的呻吟聲，軀體有較大扭動(dòng)，手術(shù)不能正常進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛療效及宮頸口擴(kuò)張程度對(duì)比 兩組患者麻醉后，研究組宮頸口擴(kuò)張程度優(yōu)26例、良34例，差0例,對(duì)照組優(yōu)6例、良36例、差18例，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組鎮(zhèn)痛療效優(yōu)44例、良16例，差0例,對(duì)照組優(yōu)25例、良25例、差10例，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng) 兩組患者無(wú)明顯呼吸抑制現(xiàn)象，血氧飽和度無(wú)明顯下降，生命體征及血流動(dòng)力學(xué)未見明顯異常,無(wú)一例患者需輔助呼吸。

3 小結(jié)

丙泊酚是臨床常用的起效快、代謝快藥物，可以迅速排出體外，復(fù)蘇迅速、不良反應(yīng)少［3-6］，患者可以快速恢復(fù)認(rèn)知功能。而芬太尼代謝途徑為血漿非特異性酯酶水解，屬于新型U受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用等，起效快、作用時(shí)間短、消除快，對(duì)患者肝腎功能影響較小，且其特點(diǎn)為患者經(jīng)重復(fù)給藥后體內(nèi)未發(fā)生藥物蓄積。

文獻(xiàn)報(bào)道，在無(wú)痛人流中采用丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼聯(lián)合麻醉有效性及安全性均較高［7,8］。本研究同樣印證了無(wú)痛人流中使用麻醉效果好、不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，具有滿意麻醉安全性，與上述研究結(jié)果相符。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼麻醉在無(wú)痛人流中使用麻醉效果好、安全性高、不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.104

2015-04-29］

132011 吉林市中心醫(yī)院麻醉科