彭守仙 郭 紅 楊柳一 王 宇

丁苯酞與負(fù)荷劑量抗血小板藥物聯(lián)合治療急性腦梗死的療效觀察

彭守仙 郭 紅 楊柳一 王 宇

目的 分析丁苯酞與負(fù)荷劑量抗血小板藥物聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床效果。方法 86例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各43例。對(duì)照組給予100 mg阿司匹林治療，觀察組給予丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合負(fù)荷量阿司匹林、氯匹格雷各300 g治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為90.7%高于對(duì)照組的67.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 丁苯酞與負(fù)荷劑量抗血小板藥物聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床療效顯著,值得在臨床上推廣。

丁苯酞；負(fù)荷劑量；抗血小板藥物；急性腦梗死；療效

根據(jù)我國(guó)流行病學(xué)相關(guān)資料表明，近年來(lái)，我國(guó)腦血管病發(fā)生率、致殘率及病死率均有明顯增加，其中腦梗死發(fā)生率在腦血管疾病總發(fā)生率中占70%～80%［1］，嚴(yán)重增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)與家庭負(fù)擔(dān)。神經(jīng)科相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的工作重點(diǎn)就是控制腦血管病的發(fā)生，并降低致殘率。為了研究丁苯酞與負(fù)荷劑量抗血小板藥物聯(lián)合治療急性腦梗死的效果，選取收治的86例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，分別給予不同方案治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月本院收治的急性腦梗死患者86例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各43例。觀察組男23例，女20例，年齡最大80歲，最小45歲，平均年齡(65.4±5.3)歲；梗死部位：基底節(jié)37例，腦葉6例。對(duì)照組男24例，女19例，年齡最大82歲，最小46歲，平均年齡(65.9±4.8)歲；梗死部位：基底節(jié)36例，腦葉7例。兩組患者年齡、性別、梗死部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本次所有研究對(duì)象均滿足全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議于1995年通過(guò)的急性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；②均在發(fā)病48 h內(nèi)來(lái)院就診；③均為進(jìn)展性或完全性腦卒中患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②排除腦出血患者，及有意識(shí)障礙或頭部CT檢查結(jié)果顯示有大面積腦梗死患者；③排除有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者；④排除有顱內(nèi)出血史，如蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；⑤排除近3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)顱外傷患者。

1.3 方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)控制血壓、改善微循環(huán)、降血脂、降血糖、抗感染等治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,對(duì)照組給予100 mg阿司匹林，口服，1次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予負(fù)荷劑量阿司匹林300 mg，給予氯匹格雷300 mg，嚼服，隨后根據(jù)患者具體情況口服100～300 mg阿司匹林，1次/d，并在同時(shí)給予丁苯酞氯化鈉注射液治療，25 mg/次，2次/d，靜脈滴注。兩組患者均連續(xù)治療2周后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo) NIHSS評(píng)分主要內(nèi)容包括患者意識(shí)、言語(yǔ)、水平凝視功能、上肢肌力、下肢肌力、手肌力、面癱及步行能力等，滿分為45分。其中0～15分為輕型；16～30分為中型，31～45分為重型。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］根據(jù)NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。患者NIHSS評(píng)分減少91%～100%，并且病殘程度為0級(jí)，可視為基本痊愈；NIHSS評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)，可視為顯著進(jìn)步；NIHSS評(píng)分減少18%～45%，可視為進(jìn)步；NIHSS評(píng)分減少＜17%，或增加≤18%，可視為無(wú)效；NIHSS評(píng)分增加＞18%，或死亡，可視為惡化?？傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組基本痊愈21例,顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步8例，無(wú)效3例，惡化1例，總有效率為90.7%(39/43)；對(duì)照組基本痊愈11例，顯著進(jìn)步9例，進(jìn)步9例，無(wú)效11例，惡化3例，總有效率為67.4%(29/43)。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者NIHSS評(píng)分比較 觀察組治療前NIHSS評(píng)分為(15.4±1.8)分，治療后NIHSS評(píng)分為(4.8±0.9)分；對(duì)照組治療前NIHSS評(píng)分為(14.9±1.9)分，治療后NIHSS評(píng)分為(8.9±0.8)分。治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦梗死又可稱為缺血性腦卒中，主要是因動(dòng)脈粥樣硬化引起患者血管壁病變，隨著病變深入，管腔狹窄，甚至完全閉塞，形成血栓，局部腦組織由于血管供應(yīng)中斷而出現(xiàn)缺氧、缺血性壞死，從而引起的一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。在急性腦梗死發(fā)生時(shí)，自由基損傷并釋放大量興奮性氨基酸，可導(dǎo)致腦缺血發(fā)生，嚴(yán)重?fù)p害神經(jīng)元，早期溶栓治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要作用。

在本次研究中，觀察組總有效率為90.7%，對(duì)照組總有效率為67.4%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知，在急性腦梗死患者治療中，丁苯酞與負(fù)荷劑量抗血小板藥物聯(lián)合治療的效果更為理想。其中丁苯酞是急性腦梗死治療的一類化學(xué)新藥，人工合成的消旋體d1-3-正丁基苯酞為主要藥物活性，主要是因?yàn)樵撍幬飳儆谥苄运幬铮梢越?jīng)人體血管屏障來(lái)發(fā)揮其治療作用。在急性腦梗死治療中應(yīng)用丁苯酞，可顯著調(diào)節(jié)患者腦部微循環(huán)，改善腦缺血區(qū)供血情況，增加局部血流量；改善患者腦部能量代謝狀態(tài)，防止再灌注造成的繼發(fā)性腦損傷,縮小梗死區(qū)域面積；另外還能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。另外，在急性腦梗死發(fā)生與發(fā)展中，血小板凝聚具有重要參與作用，阿司匹林與氯匹格雷為臨床常用的抗血小板凝聚藥物,可顯著降低血小板的凝聚性，防止血栓形成，從而阻止腦梗死病情的進(jìn)一步發(fā)展。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合負(fù)荷劑量抗血小板藥物治療急性腦梗死的臨床療效顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度,改善預(yù)后，值得在臨床上推廣。

［1］ 王文敏.丁苯酞聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死的療效觀察.河北醫(yī)藥，2013，35(11):1702-1703.

［2］ 陳江波，劉新生，李時(shí)光.巴曲酶聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死的療效觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(6):32-33.

［3］ 許建強(qiáng)，李永鴻，霍保善.烏司他丁聯(lián)合尿激酶治療急性腦梗死的效果.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(14):2273-2275.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.092

2015-06-09］

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