秦承香 李 花 黃成龍

米索前列醇和縮宮素聯(lián)合應(yīng)用對產(chǎn)后出血預(yù)防的臨床價值

秦承香 李 花 黃成龍

目的 探討米索前列醇和縮宮素聯(lián)合應(yīng)用在預(yù)防產(chǎn)后出血中的臨床價值。方法 95例分娩的產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組(47例)和觀察組(48例)。對照組產(chǎn)婦分娩后給予肌內(nèi)注射20 U縮宮素，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予0.4 mg米索前列醇肛塞，觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后2、24 h出血量,同時記錄兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后2、24 h出血量均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 米索前列醇和縮宮素聯(lián)合應(yīng)用在預(yù)防產(chǎn)后出血中效果顯著，不良反應(yīng)少，臨床推廣價值較高。

米索前列醇；縮宮素；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦分娩期嚴重并發(fā)癥之一，通常情況下在胎兒分娩后24 h內(nèi)出血量＞500 ml可視為產(chǎn)后出血，其也是造成產(chǎn)婦死亡的首要原因［1］。從造成產(chǎn)后出血的原因來看,其最為常見的原因為宮縮乏力，而羊水過多、多胎妊娠、巨大兒、前置胎盤以及妊娠合并子宮肌瘤等是引起宮縮乏力主要高危因素［2］。有效防治產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生是降低產(chǎn)婦臨床死亡率的重要措施。本院采用米索前列醇聯(lián)合宮縮素預(yù)防產(chǎn)后出血，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年3月分娩產(chǎn)婦95例，產(chǎn)婦均為頭位單胎，排除妊娠合并癥、血液病等相關(guān)疾病者。按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組47例，年齡最小21歲，最大37歲，平均年齡(28.4±3.5)歲,平均孕周(38.5±4.4)周；觀察組48例，年齡最小22歲，最大39歲，平均年齡(28.6±3.7歲)，平均孕周(38.7±4.5)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均給予腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，均采用常規(guī)操作進行手術(shù)，術(shù)式采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。對照組產(chǎn)婦分娩后，在子宮體給予縮宮素20 U肌內(nèi)注射，術(shù)后采用縮宮素20 U靜脈滴注。觀察組產(chǎn)婦分娩后在子宮體給予縮宮素20 U肌內(nèi)注射，米索前列醇0.4 mg放置直腸前壁距肛緣5～6 cm處，后采用縮宮素20 U靜脈滴注。

1.3 觀察指標 采用統(tǒng)一容器對產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量進行測量，測量方法為：胎兒分娩后采用吸引器吸血，并對吸引器中的血量進行記錄，隨后采用量杯對術(shù)后陰道流血量進行測量，同時對紗布血量進行測量。對產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量進行計算，同時觀察兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況對比

2.1.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為(125.32±33.54)ml；對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為(183.47±39.46)ml，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后2 h出血量明顯少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.1.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量為(201.51±49.67)ml；對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量為(294.17±71.68)ml，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量明顯少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況包括：面部潮紅1例(2.08%)、胸悶2例(4.17%)、惡心嘔吐1例(2.08%)，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%；對照組產(chǎn)婦面部潮紅、胸悶、惡心嘔吐各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

在當前剖宮產(chǎn)術(shù)廣泛應(yīng)用的情況下，預(yù)防產(chǎn)后出血已經(jīng)成為了產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的重點問題，特別是在產(chǎn)后2 h發(fā)生出血的幾率較高［3］，所以選擇作用持續(xù)時間長、起效速度快并能促進子宮收縮的藥物，是預(yù)防及治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵內(nèi)容。在臨床預(yù)防產(chǎn)婦出血中常采用宮縮劑、前列醇制劑、麥角新堿等藥物干預(yù)。

米索前列醇為人工合成的前列腺素E1的衍生物，其主要是通過增加子宮張力及宮內(nèi)壓來促進子宮平滑肌的收縮，從而使得子宮創(chuàng)面胎盤血竇關(guān)閉，最終達到有效減少產(chǎn)后出血量的目的。該藥物具有起效速度快(用藥2 min后即可起效)、持續(xù)作用時間長的優(yōu)點，在30 min時達到血藥濃度高峰?？s宮素屬于多肽類激素，其主要是通過促進子宮肌質(zhì)網(wǎng)鈣釋放,對子宮平滑肌節(jié)律性收縮進行刺激，從而有效增加子宮平滑肌收縮頻率，提升子宮平滑肌張力，促進胎盤剝離，最終達到關(guān)閉血竇、減少產(chǎn)后出血的效果。米索前列醇雖然起效較快，且持續(xù)作用時間可達到30～40 min，但是其短時間內(nèi)會被催產(chǎn)素酶滅活，至第三產(chǎn)程結(jié)束時已經(jīng)基本失效，需繼續(xù)使用縮宮素，因此需與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用。另一方面，由于產(chǎn)婦個體差異性較大，所以產(chǎn)婦對藥物敏感性也有明顯差異，因此產(chǎn)婦用藥后需密切觀察其各項生命體征變化情況，提高治療安全性［4］。

本次研究中對觀察組產(chǎn)婦采用米索前列醇和縮宮素聯(lián)合應(yīng)用，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為(125.32±33.54)ml，產(chǎn)后24 h出血量為(201.51±49.67)ml，均明顯少于對照組的(183.47±39.46)、(294.17±71.68)ml，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，對照組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%,觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)率雖略高于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，米索前列醇和縮宮素的聯(lián)合應(yīng)用中，通過協(xié)同作用能夠有效促進產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮，從而顯著減少產(chǎn)后出血量，且藥物不良反應(yīng)情況無明顯增加，具有較高臨床推廣價值。

［1］ 熊文棟，黃永剛.縮宮素配伍米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16(2):53-54.

［2］ 王穎.米索前列醇聯(lián)用縮宮素防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血36例臨床分析.中國保健營養(yǎng)，2013，22(10):121.

［3］ 盧曉玲，彭曉瑩.米索前列醇配合縮宮素對減少剖宮產(chǎn)出血的療效分析.中國醫(yī)藥指南， 2013，10(18):467-468.

［4］ 劉巧霞.縮宮素及米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的效果評價.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(20):125-126.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.091

2015-06-12］

133000 吉林省延吉市醫(yī)院婦產(chǎn)科