王凌云

前列地爾聯(lián)合坎地沙坦治療糖尿病腎病蛋白尿的療效

王凌云

目的 探討前列地爾聯(lián)合坎地沙坦治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床療效。方法 86例糖尿病腎病蛋白尿患者，將其按照治療方案的不同分為觀察組和對照組，各43例。觀察組實施前列地爾和坎地沙坦聯(lián)合治療，對照組患者只進行常規(guī)降糖治療，對比兩組患者腎功能指標控制水平和尿蛋白排泄率。結果 治療后觀察組血肌酐和尿素氮分別為(79.65±8.64)μmol/L和(11.25±3.69)μmol/L，尿蛋白排泄率為(42.18±19.26)μg/min；對照組血肌酐和尿素氮分別為(94.64±11.26)μmol/L和(19.37± 3.82)μmol/L，尿蛋白排泄率為(143.68±51.28)μg/min。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 前列地爾聯(lián)合坎地沙坦治療糖尿病腎病，減少蛋白尿的臨床療效確切，尿蛋白排泄明顯減少，且部分患者腎功能可得到有效改善，值得在臨床上推廣使用。

前列地爾；坎地沙坦；糖尿病腎病蛋白尿；臨床療效

糖尿病腎病是糖尿病并發(fā)癥之一，屬于糖尿病微血管病變，早期會發(fā)生腎小球濾過功能降低的現(xiàn)象，致使其有害物質(zhì)積聚于患者體內(nèi)，逐漸發(fā)展成為晚期腎功能衰竭［1］。目前,臨床上尚未明確糖尿病腎病的有效治療方法，患者一旦出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿，其病情則很難逆轉。本院選擇自2014年3月～2015年1月期間收治的86例糖尿病腎病蛋白尿患者作為研究對象，采取分組對照方法分析前列地爾聯(lián)合坎地沙坦治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院選取2014年3月～2015年1月所收治的86例糖尿病腎病蛋白尿患者作為研究對象，86例患者與ADA所頒布的糖尿病診斷標準和早期糖尿病腎病診斷標準均相符合，均存在尿蛋白癥狀。其中，男45例，女41例，年齡47～73歲，平均年齡(61.16±5.67)歲；體重62～83 kg，平均體重(75.34±4.65)kg；排除妊娠期或者哺乳期女性、因其他疾病導致腎臟損害者、年齡＜18歲或者＞75歲者，86例患者均簽署了知情同意書。根據(jù)治療方法不同將86例患者分為觀察組和對照組，各43例。兩組患者年齡、性別和體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采取常規(guī)降糖治療，即適量運動、控制飲食、使用胰島素或者口服不超過2種臨床常用降糖藥物治療；觀察組采取前列地爾聯(lián)合坎地沙坦治療，即將10 μg前列地爾注射液(本溪恒康制藥有限公司，國藥準字H20093175)置入100 ml的生理鹽水中給予患者靜脈滴注治療，同時口服坎地沙坦(重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20041988)，4 mg/次，1次/d，晨起時口服。兩組患者均堅持治療3個月。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者腎功能指標控制水平，即血肌酐和尿素氮水平，同時記錄其尿蛋白排泄率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腎功能指標對比 治療后觀察組血肌酐和尿素氮分別為(79.65±8.64)μmol/L和(11.25±3.69)μmol/L，對照組血肌酐和尿素氮分別為(94.64±11.26)μmol/L和(19.37±3.82)μmol/L,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者尿蛋白排泄率對比 觀察組患者的尿蛋白排泄率為(42.18±19.26)μg/min，對照組患者尿蛋白排泄率為(143.68± 51.28)μg/min，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病腎病尿蛋白可能引發(fā)終末期腎病，是威脅廣大糖尿病患者生命安全的重要致病因素，由于早期糖尿病腎病起病比較隱匿且進展相對緩慢，因此容易被忽視，而患者一旦步入大量蛋白尿時期，其腎功能受損進程會驟然加速，且具有不可逆轉的特征，其中，蛋白尿是糖尿病腎病患者可能發(fā)生心血管事件的重要標志，因此臨床上應給予糖尿病腎病蛋白尿患者足夠重視［2］。

目前對于糖尿病腎病蛋白尿的治療，控制患者血糖、減少蛋白尿和控制血壓水平是延緩其疾病進展的主要方向［3］。經(jīng)大量臨床研究實踐發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者腎小球血流動力學改變與其前列腺素代謝失調(diào)相關，即前列環(huán)素同血栓素A2失調(diào)。而前列地爾的主要藥物成分是前列腺素E1，屬于血管活性藥物，其作用機制為擴張患者腎血管，對血小板的持續(xù)聚集形成抑制作用，同時還能改善患者腎組織的缺氧現(xiàn)象，預防其腎小球中形成血栓，預防其產(chǎn)生抗體，從而預防患者腎小球硬化，減少蛋白尿的排泄。另外，前列腺素E1還可調(diào)節(jié)患者微循環(huán)［4］，在一定病理條件下可高濃度的聚集于患者病變部位，發(fā)揮其藥物靶向作用。而坎地沙坦是第5代非肽類血管緊張素Ⅱ拮抗劑，具有降低患者末梢血管阻力的作用,并能刺激血漿腎素活性，抑制患者腎上腺對醛固酮的分泌,從而發(fā)揮降壓作用［5］。因此前列地爾與坎地沙坦聯(lián)合使用,可有效實現(xiàn)糖尿病腎病蛋白尿患者控制血壓、血糖和保護腎功能的治療目標。

綜上所述，本院在此次研究中發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)降糖治療的對照組，應用前列地爾聯(lián)合坎地沙坦治療的觀察組患者治療效果更佳，患者腎功能指標控制水平以及尿蛋白排泄率均低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合坎地沙坦治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床療效顯著，是糖尿病腎病蛋白尿患者理想治療藥物。

［1］ 劉建平，劉鳳恩.前列地爾聯(lián)合微球囊經(jīng)皮血管腔內(nèi)擴張成形術治療膝下動脈閉塞癥.中國新藥與臨床雜志，2012，31(5): 285-290.

［2］ 張秀香，任平香，王冬梅，等. 前列地爾對早期糖尿病腎病患者血清瘦素和脂聯(lián)素的影響. 中國基層醫(yī)藥，2013，20(2):193-194.

［3］ 楊美榮，牛兆霞，王玉華.前列地爾注射液輔助治療早期糖尿病腎病療效觀察.中國當代醫(yī)藥，2011，18(23):66，69.

［4］ 樊敏，劉伏友，楊宇，等.丹紅注射液聯(lián)合前列地爾注射液治療早期糖尿病腎病的臨床觀察.中南藥學，2010，8(3):235-237.

［5］ 李華青.銀杏葉注射液與前列地爾注射液聯(lián)合治療糖尿病腎病的臨床分析.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10(11):855-856.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.090

2015-05-15］

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