毛繼凱

脊柱外固定系統(tǒng)聯(lián)合椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折

毛繼凱

為了探究討論脊柱外固定系統(tǒng)聯(lián)合椎體成形術(shù)對胸腰椎新鮮骨折是否有較好的臨床療效。本文對21例胸腰椎壓縮骨折的患者都采用了脊柱外固定系統(tǒng)聯(lián)合椎體成形術(shù)的治療方式，結(jié)果顯示,脊柱外固定系統(tǒng)聯(lián)合椎體成形術(shù)對胸腰椎壓縮骨折的治療效果顯著。

胸腰椎骨折；脊柱外固定；椎體成形術(shù)；治療方式

為了探究脊柱外固定系統(tǒng)聯(lián)合椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折的方式是否科學(xué)合理，本文進(jìn)行相關(guān)敘述和分析。治療胸腰椎骨折的病癥時(shí)，傳統(tǒng)的治療手段是采取后路手術(shù)，但是這種手術(shù)進(jìn)行的方式必須將椎旁的肌肉進(jìn)行大面積的剝離,導(dǎo)致椎旁的肌肉很容易萎縮、壞死或者纖維化，并且在手術(shù)后存在許多并發(fā)癥，如腰背部經(jīng)常出現(xiàn)的疼痛等。而目前大部分醫(yī)院和骨科醫(yī)生采用的則是比較先進(jìn)的手術(shù)方式：經(jīng)后路切開復(fù)位內(nèi)固定。本院在2011～2013年對20例胸腰椎骨折患者采用了脊柱外固定系統(tǒng)聯(lián)合椎體成形術(shù)的治療方法,取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取20例經(jīng)過脊柱外固定系統(tǒng)聯(lián)合椎體成形術(shù)治療過的患者，其中女6例，男14例；平均年齡37歲,并且通過X線片、CT等影現(xiàn)學(xué)檢查顯示均為新鮮骨折。其中具體的骨折部位：6例L1，4例L2，4例T11和6例T12。具體的壓縮椎體高度程度：12例30%～40%，5例40%～70%，3例的壓縮程度＞70%。其中7例伴椎管狹窄，具體椎管狹窄性占位有3例≤30%，3例30%～50%和1例50%～70%。所有患者均存在不同程度的腰背部疼痛。

1.2 方法 手術(shù)方式：對患者采取全身麻醉的方式或者采用硬膜外麻醉，然后對患者采取俯臥位。將胸腹部進(jìn)行懸空，X線機(jī)在C型臂的監(jiān)視下經(jīng)皮穿刺，將2枚Schanz椎弓根釘放入在受傷的脊椎附近上下兩個(gè)正常椎體中，在透視的前提下，當(dāng)螺釘位置處在合理科學(xué)的位置上時(shí)，再將釘棒系統(tǒng)連接裝置安裝好，然后對它們進(jìn)行橫向和縱向的提拉復(fù)位，讓骨折復(fù)位達(dá)到滿意的效果，并將Schanz釘多余無用的部分剪掉。手術(shù)后對采取脊柱外固定系統(tǒng)聯(lián)合椎體成形術(shù)治療方式的患者進(jìn)行了各種情況的分析。

2 結(jié)果

20例患者的平均手術(shù)時(shí)間為100 min，耗時(shí)最低90 min,最高120 min。平均失血量為140 ml，最低100 ml，最高200 ml。平均注射4.5 ml PMMA，最低3 ml，最高6 ml。經(jīng)手術(shù)治療,患者的腰背部的疼痛感明顯得到了減輕和緩解，能夠自行翻身活動，且未受到有關(guān)神經(jīng)方面的功能阻礙。手術(shù)后1～2 d患者就能夠自己下地行走，同時(shí)在手術(shù)后的2～6周基本都將外固定器拆除了，有16例患者基本在手術(shù)后的2周時(shí)間內(nèi)就已經(jīng)將外固定給拆除了。有4例被診斷確定為D級神經(jīng)損傷的患者在經(jīng)過這次手術(shù)后也將神經(jīng)損傷等級提高到E級。所有患者骨折完全愈合后，受傷骨折部位均未出現(xiàn)疼痛感,且未出現(xiàn)再次骨折。后凸Cobb 角在手術(shù)后的1年內(nèi)平均大概丟失了2.3°。

3 討論

由于各方面不同的各種理由，在如何治療胸腰椎骨折的問題上仍然有著比較大的爭議性。有些骨科醫(yī)生為了治療胸腰椎骨折采取內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)。向受傷的脊椎填入骨水泥可以將椎體的強(qiáng)度提升,還能提高內(nèi)固定的可行性和成功率。伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，在治療胸腰椎骨折的時(shí)候也更多的采用了穿皮椎弓根釘。但是這種椎弓根釘并不是專門為胸腰椎骨折手術(shù)設(shè)計(jì)的，而是在傳統(tǒng)的椎弓根釘基礎(chǔ)上經(jīng)過一些加工改良而得到的，所以難免存在一些問題,好比當(dāng)在肌肉組織中埋入螺釘時(shí)，就會對脊椎附近的椎旁肌肉造成一定損傷，而且給安裝也帶來了不小的難度，并且會增加透視的次數(shù)，更加需要注意的是，在二期將內(nèi)固定取出的時(shí)候得進(jìn)行全身的麻醉，而且只能安裝縱向連接器。相比內(nèi)固定，脊柱外固定系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)更加簡單，安裝更加方便,并且有著不錯的生物力學(xué)方面的性能。

通過對外固定治療胸腰椎骨折的方式進(jìn)行了一些較為全面的解釋后，使用脊柱外固定系統(tǒng)聯(lián)合椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折是一個(gè)非常不錯的治療方式，不僅降低了手術(shù)過程中對患者其他部位帶來的傷害，而且還縮短了患者手術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，更重要的是不會帶來手術(shù)后的并發(fā)癥。

［1］ 田云虎，劉亞，邵連芹,等.椎體成形術(shù)中骨水泥量對椎體機(jī)械性能的實(shí)驗(yàn)研究.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20(5):328-329.

［2］ 譚祖鍵，許建中，周強(qiáng).椎體成形術(shù)應(yīng)注意的幾個(gè)問題.創(chuàng)傷外科雜志，2006(7):347-348.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.079

2015-06-23］

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