張喜良

膽囊癌的CT診斷分析

張喜良

目的 探討各型膽囊癌CT影像學(xué)特點(diǎn)和診斷方法，總結(jié)膽囊癌的CT診斷經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析44例經(jīng)手術(shù)和(或)病理活檢證實(shí)膽囊癌患者的臨床以及影像學(xué)資料。結(jié)果 浸潤(rùn)型10例,腫塊型26例，腔內(nèi)型8例；CT分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期18例、Ⅲ期12例、Ⅳ期8例。結(jié)論 CT是膽囊癌的主要診斷手段之一，對(duì)于膽囊癌的臨床分期以及評(píng)估預(yù)后具有重要意義。

膽囊癌；CT診斷

原發(fā)性膽囊癌是臨床上最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，患者早期癥狀、體征均不典型 ，早期確診率較低，術(shù)前誤診率較高，患者預(yù)后較差［1-3］，隨著CT影像技術(shù)的不斷發(fā)展，患者術(shù)前確診率有了一定程度的提高［4］?；仡櫺苑治?011年1月～2015年1月44例經(jīng)手術(shù)和(或)病理活檢證實(shí)膽囊癌患者的臨床以及影像學(xué)資料，現(xiàn)將膽囊癌的CT診斷經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2011年1月～2015年1月44例經(jīng)手術(shù)和(或)病理活檢證實(shí)膽囊癌患者，其中男19例，女25例，年齡41～82歲，平均年齡55.4歲。44例患者中上腹部持續(xù)性疼痛不適10例，食欲不振伴乏力、消瘦10例，腹痛伴黃疸7例，查體腹部腫塊7例，無(wú)明顯癥狀10例。

1.2 檢查方法 應(yīng)用德國(guó)西門(mén)子CT進(jìn)行掃描。所有患者進(jìn)行CT平掃和增強(qiáng)掃描，掃描范圍均自膈頂至腎下極，層厚、層距8～10 mm，掃描前均口服2% 的泛影葡胺100 ml以及白開(kāi)水500～600 ml，以充盈胃腸道。非離子型造影劑碘海醇加高壓注射器，用量1.5 ml/kg，流速3.0～3.5 ml/s，進(jìn)行CT三期增強(qiáng)掃描，從肘前或肘正中靜脈用高壓注射器注入，動(dòng)脈期掃描延遲時(shí)間23～28 s，門(mén)脈期掃描延遲時(shí)間為60～70 s，平衡期掃描延遲時(shí)間為180 s。

2 結(jié)果

2.1 CT直接征象 膽囊癌分三型：① 腔內(nèi)型：8例，病灶大小0.5～2.8 cm。膽囊腔存在，膽囊壁受侵，病灶由膽囊壁向腔內(nèi)突出呈結(jié)節(jié)和腫塊。②腫塊型：26例，病灶大小3.2～7.5 cm,腫塊邊界清晰，腫塊從膽囊壁向膽囊腔內(nèi)生長(zhǎng)，造成膽囊腔縮小或完全閉塞，腫塊位于頸部膽囊可增大，腫塊邊緣見(jiàn)較窄的低密度帶環(huán)繞，增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊強(qiáng)化較明顯。③浸潤(rùn)型：10例，表現(xiàn)為膽囊壁彌漫性或局限性增厚，邊界不清晰，表面不光整，未見(jiàn)典型腫塊。

2.2 CT間接征象 ①肝直接受侵或遠(yuǎn)處肝轉(zhuǎn)移：膽囊與肝臟的問(wèn)隙消失，腫瘤與正常肝臟組織分界不清，7例。②肝門(mén)區(qū)、胰頭區(qū)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移尤其是腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大,直徑＞1.5 cm，常合并膽囊結(jié)石，腹水形成，其增強(qiáng)掃描后腫大淋巴結(jié)強(qiáng)化不明顯，9例。③肝轉(zhuǎn)移:表現(xiàn)為肝內(nèi)多個(gè)大小不等、邊緣不清、密度不均勻、形態(tài)不規(guī)則的低密度影,部分可融合成塊，10例。④侵犯肝十二指腸韌帶、胰頭等局部管壁僵硬或形成軟組織腫塊，4例。⑤淋巴結(jié)腫大壓迫膽總管形成肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，3例。

2.3 將膽囊癌分為4期 Ⅰ期腫瘤局限于膽囊腔內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶；Ⅱ期：腫瘤侵及膽囊壁的全層，與周圍器官分界欠清晰，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶；Ⅲ期：腫瘤侵及肝組織，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶及侵犯其他臟器；Ⅳ期：病變侵及2個(gè)臟器或以上或病變侵及1個(gè)臟器或以上同時(shí)伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。CT分期Ⅰ期6例、Ⅱ期18例、Ⅲ期12例、Ⅳ期8例。

3 討論

膽囊癌CT直接征象：浸潤(rùn)型表現(xiàn)為膽囊窩內(nèi)的等低密度腫塊，有時(shí)膽囊消失，完全為腫塊所占據(jù)；增強(qiáng)后表現(xiàn)多樣，通常侵犯肝門(mén)區(qū)，增強(qiáng)掃描能較好地顯示腫瘤對(duì)肝臟的侵犯［5,6］。腔內(nèi)腫塊型增強(qiáng)掃描見(jiàn)腫塊強(qiáng)化。一般不伴有肝臟浸潤(rùn)的腔內(nèi)腫塊型膽囊癌可手術(shù)切除。囊壁增厚型囊壁一般呈不均勻增厚，且內(nèi)壁高低不平，或局灶性不規(guī)則增厚［7］。

膽囊癌的間接征象對(duì)診斷有很大意義，膽囊癌肝臟侵犯、膽結(jié)石、腹水及鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯或轉(zhuǎn)移，肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張、梗阻、伴有淋巴結(jié)腫大，尤其胰頭周圍的淋巴結(jié)腫大伴有膽管擴(kuò)張，易被誤診為胰頭癌。增強(qiáng)后融合成團(tuán)塊的淋巴結(jié)可有環(huán)形或不均勻強(qiáng)化［8］。

膽囊癌的鑒別診斷：① 膽囊癌局部浸潤(rùn)與肝癌相鑒別：膽囊癌伴膽道擴(kuò)張率高于肝癌，門(mén)靜脈形成癌栓率高是肝癌的特點(diǎn)，軟組織腫塊內(nèi)見(jiàn)到結(jié)石影是膽囊癌的特點(diǎn)，膽囊癌強(qiáng)化明顯，持續(xù)時(shí)間較肝癌長(zhǎng)。②膽囊壁厚型膽囊癌與慢性膽囊炎鑒別：膽囊壁厚型膽囊癌壁呈不均勻增厚，且內(nèi)壁高低不平或有結(jié)節(jié)樣凸出，或膽囊壁普遍增厚的基礎(chǔ)上有局灶性不規(guī)則增厚，而膽囊炎所致膽囊壁增厚為均勻且腔內(nèi)光整。增強(qiáng)掃描時(shí)，膽囊炎和膽囊癌的囊壁常呈明顯強(qiáng)化，是鑒別是否有膽囊癌的間接征象。③膽囊內(nèi)型膽囊癌與膽囊息肉、腺瘤鑒別：結(jié)節(jié)＜1 cm且有蒂與囊壁相連的常為良性膽囊息肉。而膽囊壁局限性增厚，腫塊廣基底且形態(tài)不規(guī)則要考慮膽囊癌的可能性。

［1］ 遲彥邦.實(shí)用肝膽外科.石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1996: 404.

［2］ 彭淑牖，錢浩然.努力提高我國(guó)膽囊癌外科治療水平.實(shí)用腫瘤雜志，2005，20(1):5.

［3］ 程紅巖，賈雨辰，王培軍，等.肝膽疾病影像學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2005:526.

［4］ 馮寶舉，江森，趙殿昌.膽囊癌的近代診斷和治療.國(guó)外醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)分冊(cè)，1992，19(1):26.

［5］ 崔彥，黃仲初.原發(fā)性膽囊癌(國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)1281例分析).普外臨床雜志，1989，4(3):1180.

［6］ 覃忠.原發(fā)性膽囊癌的早期診斷和外科治療：附32例分析.廣西醫(yī)學(xué)，2002，24(1):29-30.

［7］ 梁宗輝，王巍，陳德昶.膽囊癌CT診斷.臨床放射學(xué)雜志，2000，19(12):812-813.

［8］ 陶學(xué)偉，王索宇，張新根.膽囊癌的CT診斷及誤診分析.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2006，17(4):214-216.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.078

2015-05-29］

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