張 旭

高血壓腦出血應(yīng)用小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療的比較研究

張 旭

目的 比較分析高血壓腦出血應(yīng)用小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療的臨床療效和安全性。方法 232例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各116例。對(duì)照組患者應(yīng)用小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者應(yīng)用微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的治療總有效率、術(shù)后1個(gè)月速度感應(yīng)式轉(zhuǎn)向系統(tǒng)(SSS)評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為91.38%，對(duì)照組患者治療總有效率為77.59%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后1個(gè)月SSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.24%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 高血壓腦出血應(yīng)用微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)較小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)具有更加顯著的臨床療效，能有效改善患者術(shù)后神經(jīng)功能狀態(tài)以及減少并發(fā)癥的發(fā)生，是一種安全有效的手術(shù)治療方法,值得臨床推廣應(yīng)用。

高血壓腦出血；小骨窗開(kāi)顱術(shù)；微創(chuàng)穿刺術(shù)

高血壓腦出血是中老年患者多發(fā)的一種腦血管急危重癥，其死亡率約為43%～51%［1］。手術(shù)清除血腫是目前常用的治療手段，目前常用的有小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)、微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)［2］。為了比較2者在治療中的臨床效果，本院對(duì)2012年6月～2014年6月收治的232例高血壓腦出血患者應(yīng)用不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2014年6月本院收治的高血壓腦出血患者232例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各116例。對(duì)照組中男62例，女54例，年齡47～79歲，平均年齡(61.3±11.5)歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間2～8 h，平均時(shí)間(3.1±2.3)h；SSS評(píng)分(11.64±2.51)分。觀察組中男59例，女57例，年齡45～76歲，平均年齡(59.4±11.2)歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1～9 h，平均時(shí)間(3.3±2.5)h；SSS評(píng)分(11.75±2.54)分。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者應(yīng)用小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，通過(guò)頭CT進(jìn)行血腫定位，距血腫最近處作手術(shù)切口,鉆孔形成3 cm×3 cm大小骨窗，將硬腦膜剪開(kāi)，切開(kāi)大腦皮層見(jiàn)血腫腔，將血腫緩慢吸出，用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗至吸出大部分血腫，予以止血后放置引流管并關(guān)顱。觀察組患者應(yīng)用微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，通過(guò)CT檢查進(jìn)行穿刺點(diǎn)的定位，使用適宜長(zhǎng)度的YL-1型穿刺針，局部麻醉下以血腫中心為靶點(diǎn)進(jìn)行鉆孔通過(guò)顱骨和硬腦膜，至血腫腔內(nèi)后吸出血液，并注入尿激酶，關(guān)閉引流管后放開(kāi)再次引流,反復(fù)將血腫腔清洗2～3次，經(jīng)CT確認(rèn)清除血腫90%以上可拔除引流管。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］①顯效：患者意識(shí)清醒，血腫清除＞80%；②有效：患者意識(shí)有所改善，血腫清除介于70%～80%之間；③無(wú)效：患者意識(shí)障礙加重或者無(wú)改善，血腫清除＜70%；④死亡?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療后顯效54例，有效52例，無(wú)效9例,死亡1例，總有效率為91.38% 對(duì)照組患者治療后顯效43例,有效47例，無(wú)效21例，死亡5例，總有效率為77.59%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后1個(gè)月SSS評(píng)分(32.94±3.38)分，對(duì)照組患者術(shù)后1個(gè)月SSS評(píng)分(26.58±3.92)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)再出血1例、顱內(nèi)感染1例、離子紊亂4例、消化道出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)再出血3例、顱內(nèi)感染5例、離子紊亂8例、消化道出血4例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.24%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓腦出血在我國(guó)的發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)，已成為中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病。其可以引起腦室系統(tǒng)的梗阻,導(dǎo)致腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙，甚至引起腦積水造成顱內(nèi)高壓,不及時(shí)治療將會(huì)導(dǎo)致患者死亡［4］。有效的清除血腫，緩解腦組織的壓迫成為治療的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的小骨窗開(kāi)顱清除血腫手術(shù)雖然能夠達(dá)到清除血腫的目的，但是手術(shù)的創(chuàng)傷較大，對(duì)患者的基礎(chǔ)條件要求較高，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多，制約了其在臨床的廣泛應(yīng)用。而微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)對(duì)腦組織的損傷較小，其通過(guò)人工的方式將血腫抽吸干凈，替代了原有的粉碎血腫的方法，使得腦組織受壓得到有效地緩解，對(duì)顱內(nèi)壓的穩(wěn)定具有重要的作用，能夠達(dá)到滿意確切的臨床療效［5］。與楊軍等［6］結(jié)論相符合，應(yīng)用微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)的觀察組總有效率顯著高于小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組SSS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明微創(chuàng)治療能夠達(dá)到更好的治療效果，對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)更有益，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，高血壓腦出血應(yīng)用微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)較小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)具有更加顯著的臨床療效，能有效改善患者術(shù)后神經(jīng)功能狀態(tài)以及減少并發(fā)癥的發(fā)生，是一種安全有效的手術(shù)治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 苑亞?wèn)|，孟陽(yáng)，靖明.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫與小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血的療效對(duì)比.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(2):71-73.

［2］ 周偉，黃靈團(tuán)，農(nóng)大件.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療急性腦出血患者的臨床體會(huì).現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(21):4992-4993.

［3］ 郭業(yè)強(qiáng)，梁東藝.微創(chuàng)血腫清除術(shù)與開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效分析.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(33):7360-7361.

［4］ 韓強(qiáng)，李勝林.微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床對(duì)照研究.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(21):3702-3704.

［5］ 劉建軍.微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療急性腦出血療效觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(4):114-115.

［6］ 楊軍，聶曉鳳.小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)血腫穿刺清除術(shù)治療腦出血臨床療效對(duì)比分析.河北醫(yī)藥，2015，37(4):563-565.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.076

2015-05-13］

110024 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院神經(jīng)外一科