付奎升

無創(chuàng)機械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭50例分析

付奎升

目的 分析無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并呼吸衰竭患者的臨床治療效果。方法 50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者，均給予無創(chuàng)機械通氣治療，分析無創(chuàng)機械通氣治療在慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床價值。結果 50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者經(jīng)無創(chuàng)機械通氣治療后，總有效率為96.0%；且治療后患者動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、呼吸頻率及心率等方面均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%。結論 無創(chuàng)機械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者的臨床療效顯著，安全性高，值得推廣。

無創(chuàng)機械通氣；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是臨床常見的一種危重癥，及時給予有效治療是挽救患者生命的關鍵。本文主要分析了無創(chuàng)機械通氣在慢阻肺合并呼吸衰竭患者臨床治療中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月本院收治的50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者為研究對象，男28例，女22例，年齡最大80歲，最小61歲，平均年齡(71.4±3.5)歲，慢阻肺平均病程(7.5±2.4)年；本次研究的所有患者均滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關診斷標準；動脈血氧分壓＜60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) ；動脈血二氧化碳分壓＞50 mm Hg；均無機械通氣治療禁忌證，排除深度昏迷、合并嚴重心臟疾病、肺大泡患者；且均已簽署知情同意書。

1.2 方法 患者入院后均給予解痙、抗感染、止咳、平喘、化痰、糖皮質(zhì)激素以及糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等常規(guī)藥物治療。在此基礎上，給予患者無創(chuàng)機械通氣治療，選擇面罩式雙水平呼吸機輔助通氣治療，模設置為S/T模式，吸氣相壓力從10 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa) 逐漸向15～20 cm H2O增加，呼氣相壓力從5 cm H2O逐漸向6 cm H2O增加，吸氧濃度為30%，呼吸頻率為20次/min。3～4 h/次，2～3次/d。通氣治療期間需密切觀察患者各項生命體征變化情況及呼吸機參數(shù)。

1.3 觀察指標及療效判定標準［1］詳細記錄患者治療前后PaO2、PaCO2、呼吸頻率及心率變化情況。治療后，患者咳嗽、呼吸困難、肺部干濕啰音等臨床癥狀、體征消失，血氣分析各指標正常，可視為顯效；患者癥狀、體征明顯好轉，血氣分析各指標部分改善，可視為有效；患者臨床癥狀、體征及血氣分析等與治療前比較，無明顯變化，可視為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床治療效果分析 50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者經(jīng)無創(chuàng)機械通氣治療后，顯效36例(72.0%)，有效12例(24.0%)，無效2例(4.0%)，總有效率為96.0%(48/50)。

2.2 患者治療前后血氣指標變化情況比較 治療前，患者PaO2為(51±7)mm Hg，PaCO2為(75±8)mm Hg，呼吸頻率為(27±5)次/min，心率為(98±5)次/min。治療后，患者PaO2為(81±8) mm Hg，PaCO2為(51±4)mm Hg，呼吸頻率為(18±4)次/min，心率為(85±2)次/min。治療后患者PaO2、PaCO2、呼吸頻率、心率等指標均明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 患者并發(fā)癥發(fā)生率分析 本次研究的50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者經(jīng)無創(chuàng)機械通氣治療后，出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎1例，胃腸脹氣2例，呼吸機對抗2例，面部損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%(6/50)。

3 討論

慢阻肺是一種以氣流受限為主要疾病特征的慢性肺部疾病，是在多種因素共同作用下造成的嚴重缺氧、二氧化碳潴留癥狀，該疾病的發(fā)生與職業(yè)性粉塵、吸煙、空氣污染、遺傳因素、感染因素等有密切關系［2］。其中呼吸衰竭為其嚴重并發(fā)癥之一。機械性通氣是臨床主要治療方法，是一種利用呼吸機使患者氣道和肺泡間形成壓力差，隨后在壓力差作用下促進患者呼吸，使機械代替人體自主呼吸來輔助患者呼吸的治療方法。分為創(chuàng)機械通氣與無創(chuàng)機械通氣兩種［3］。

在本次研究中，50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)機械通氣治療，總有效率為96.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%；且治療后，患者PaO2、PaCO2、呼吸頻率、心率等指標與治療前比較，改善效果明顯。由此可知，無創(chuàng)機械通氣治療的臨床應用價值較高。無創(chuàng)機械通氣治療主要是通過面罩、鼻罩等無創(chuàng)人工氣道來與呼吸機進行連接，從而進行機械通氣。無創(chuàng)機械通氣治療有效改善了有創(chuàng)機械通氣需建立人工氣道來連接呼吸機的繁瑣，減輕了患者痛苦，且并發(fā)癥發(fā)生率低。無創(chuàng)機械通氣治療優(yōu)勢具體如下：①無創(chuàng)機械通氣能夠在短時間內(nèi)降低患者二氧化碳分壓，并促進其氧分壓升高，從而緩解其呼吸困難癥狀，促進患者自主呼吸恢復；②無創(chuàng)機械通氣治療具有操作方便的優(yōu)勢，有效避免了有創(chuàng)機械通氣因氣管切開及氣管插管等操作造成的感染問題，減少了并發(fā)癥發(fā)生，可縮短患者住院時間，緩解其經(jīng)濟壓力［4］。但值得注意的是，呼吸機安裝前需認真確定面罩固定情況，避免因漏氣現(xiàn)象造成人機對抗現(xiàn)象。

綜上所述，無創(chuàng)機械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床療效顯著，且安全性高，值得在臨床上進一步推廣。

［1］ 吳玉枝.不同方式的機械通氣治療老年COPD所致呼吸衰竭的臨床療效分析.牡丹江醫(yī)學院學報，2014，35(6):48-50.

［2］ 王世波.無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效分析.醫(yī)學綜述，2010，16(15):2394-2395.

［3］ 尚東，黨曉敏，楊嵐，等.無創(chuàng)正壓通氣對AECOPD患者呼吸肌疲勞的治療作用.西安交通大學學報：醫(yī)學版，2014，35(6): 824-827.

［4］ 陳玲，周青山.SIMV+PSV機械通氣模式對COPD呼吸衰竭患者的療效觀察.武漢大學學報：醫(yī)學版，2015，36(1):125-128.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.070

2015-05-18］

130021 吉林省人民醫(yī)院