蔣永順

早期腸內(nèi)營養(yǎng)對高血壓腦出血術(shù)后患者消化道并發(fā)癥的影響

蔣永順

目的 探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)對高血壓腦出血術(shù)后患者消化道并發(fā)癥的影響。方法 110例高血壓腦出血患者，隨機分為A、B兩組，各55例。兩組均給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上A組給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，B組給予完全腸道外營養(yǎng)。比較兩組療效。結(jié)果 采用營養(yǎng)支持2周后，A、B兩組患者體重(WT)、三頭肌皮褶厚度(TSF)、白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)及血液淋巴細胞總數(shù)(TLC)等營養(yǎng)指標與營養(yǎng)支持前相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；A組患者與B組患者WT、TLC、PA營養(yǎng)指標相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；A組患者消化道并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 高血壓腦出血術(shù)后患者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于改善患者臨床癥狀，降低消化道并發(fā)癥，促進患者營養(yǎng)狀況恢復，因此，該法可作為高血壓腦出血患者術(shù)后首選營養(yǎng)支持方式。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)；高血壓腦出血；并發(fā)癥

高血壓腦出血［1］是臨床常見病、多發(fā)病，具有高病死率及高致殘率特性，目前，對于該病臨床主要選擇外科清除血腫法進行處理，然而術(shù)后較易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴重影響患者的生命質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)對高血壓腦出血患者早期進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以有效改善患者預后并減少并發(fā)癥的發(fā)生?；诖?，作者選取本院2008年6月～2014年9月收治的高血壓腦出血患者110例，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年6月～2014年9月收治的高血壓腦出血患者110例，所有患者均經(jīng)頭顱CT并結(jié)合國家腦血管病學術(shù)會議各類腦血管疾病診斷確診［2］。采用隨機數(shù)字分組法將上述患者分為A組與B組。A組男34例，女 21例，年齡32～71歲，平均年齡(47.9±8.8)歲。B組男36例,女19例，年齡33～69歲，平均年齡(49.5±7.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 上述所有患者均行急診開顱血腫清除手術(shù)。A患者于術(shù)后1～2 d內(nèi)插入胃管，若未出現(xiàn)無明顯胃潴留則可給于小劑量流質(zhì)飲食，后可采用持續(xù)滴注管飼要素飲食，控制滴速。然后以每天所需總量的25%開始，逐日遞增，1周內(nèi)達到全量(2500±500)ml。并給予20%脂肪乳注射液500 ml +復方氨基酸注射液750 ml的腸外營養(yǎng)以補充腸內(nèi)營養(yǎng)不足的能量。B組早期采用完全腸道外營養(yǎng)，1周后待腸蠕動恢復后給予鼻飼，根據(jù)每天總量，以5次/d的頻率分次將營養(yǎng)液推注完成，開始為流質(zhì)，逐漸過渡到勻漿飲食。A、B兩組患者均同時接受脫水、利尿及營養(yǎng)腦細胞等常規(guī)治療。兩組患者均常規(guī)西咪替丁預防性治療2周，若發(fā)現(xiàn)上消化道出血,則立即停用，改用洛賽克，并適當給予止血藥。若發(fā)現(xiàn)腹瀉、腹脹、便秘、嘔吐和反流等要立即進行對癥治療。

1.3 觀察指標 A、B兩組患者均于術(shù)前及營養(yǎng)支持2周后對機體的WT、TSF、PA、TLC、ALB等營養(yǎng)指標進行測定,并觀察兩組患者消化道并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)支持前后各營養(yǎng)指標變化對比 營養(yǎng)前，A組WT為(66.3±6.2)、TSF為(11.1±2.9)mm、ALB為(41.1±2.7)g/L、PA為(273.7±28.1)mg/L、TLC為(1.7±0.9)×109/L，B組WT為(66.1±6.4)kg、TSF為(11.3±3.2)mm、ALB為(40.9±2.8)g/L、PA為(273.3±26.4)mg/L、TLC為(1.7±0.7)×109/L；營養(yǎng)支持2周后，A組WT為(64.9±5.9)kg、TSF為(10.3±3.1)mm、ALB為(46.2±3.9)g/L、PA為(363.1±31.2)mg/L、TLC為(2.9±0.8)×109/L，B組WT為(60.7±6.5)kg、TSF為(9.9±2.8) mm、ALB為(45.2±3.2)g/L、PA為(352.8±32.7)mg/L、TLC為(2.4±0.9)×109/L。營養(yǎng)2支持周后，A、B兩組患者WT、TSF、ALB、PA及TLC等營養(yǎng)指標與營養(yǎng)支持前相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；A組患者與B組患者WT、TLC、PA營養(yǎng)指標相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，TSF、ALB營養(yǎng)指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者消化道并發(fā)癥發(fā)生率對比 營養(yǎng)支持2周后，A組腹瀉5例(占9.1%)、腹脹7例(占12.7%)、上消化道出血9例(占16.4%)、便秘9例(占16.4%)、嘔吐、反流1例(占1.8%)、胃潴留3例(占5.5%)，B組腹瀉15例(占27.3%)、腹脹16例(占29.1%)、上消化道出血18例(占32.7%)、便秘18例(占32.7%)、嘔吐、返流7例(占12.7%)、胃潴留10例(占18.2%)。A組并發(fā)癥發(fā)生率與B組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓腦出血多發(fā)生于中老年，該病發(fā)生后腦組織局部及整個機體會發(fā)生一系列的病理改變，當腦出血達到一定量時，血腫會直接破壞腦組織，而且血腫周圍的正常組織也會出現(xiàn)缺血缺氧以致繼發(fā)性腦水腫，由此產(chǎn)生更嚴重的危害,如果及時給予患者適當?shù)臓I養(yǎng)支持，機體勢必出現(xiàn)體重下降和肌蛋白消耗加快，引起各種并發(fā)癥產(chǎn)生。因此，根據(jù)患者自身病理、生理特點及營養(yǎng)需要，選擇合適的營養(yǎng)方式顯得尤為重要。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，腸內(nèi)營養(yǎng)支持方面的治療已受到越來越多專家的重視和認可，早期營養(yǎng)支持可以盡快補充高血壓腦出血患者熱量及蛋白質(zhì)，改善機體代謝反應(yīng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預后。本組研究結(jié)果也表明，早期合理的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法是目前首選的人工營養(yǎng)支持方法，且有助于降低患者消化道并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，高血壓腦出血術(shù)后患者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于改善患者臨床癥狀，降低消化道并發(fā)癥，促進患者營養(yǎng)狀況恢復，因此，該法可作為高血壓腦出血患者術(shù)后首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式。

［1］ 秦穗廣，楊靈.生態(tài)營養(yǎng)在高血壓腦出血術(shù)后的應(yīng)用.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(7):51-53.

［2］ 沈慶余.高血壓腦出血的內(nèi)科治療進展.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(4):682-683.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.069

2015-04-13］

133300 吉林省琿春市人民醫(yī)