張海源 劉慶峰
后路手術(shù)內(nèi)固定對(duì)脊柱骨折的治療效果觀察
張海源 劉慶峰
目的 分析后路手術(shù)內(nèi)固定對(duì)脊柱骨折的治療效果。方法 84例脊柱骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各42例,對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療,觀察組接采用后路手術(shù)內(nèi)固定治療。對(duì)比兩組患者骨折恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后椎體恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組,兩組患者術(shù)后視覺模擬評(píng)分量表(VAS)評(píng)分較術(shù)前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者術(shù)后未發(fā)生切口感染,出血,固定物脫落、折斷等情況。結(jié)論 后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折效果顯著,可促進(jìn)患者骨折康復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。
后路手術(shù)內(nèi)固定;脊柱骨折;治療效果
脊柱骨折是骨科常見較為嚴(yán)重的骨折類型,大多數(shù)脊柱骨折患者病情嚴(yán)重,自理能力較差。臨床治療脊柱骨折時(shí),不合理的處理方式極易導(dǎo)致患者癱瘓[1]。后路手術(shù)內(nèi)固定在臨床中的應(yīng)用效果較為理想,固定性強(qiáng),復(fù)位效果讓人滿意?,F(xiàn)作者以42例脊柱骨折患者作為研究對(duì)象,采取后路手術(shù)內(nèi)固定治療,其效果分析報(bào)告如下。
1.1 一般資料 84例脊柱骨折患者均于2012年3月~2014年3月到本院就診,男53例,女31例;年齡20~60歲,平均年齡(42.1±5.4)歲;交通意外傷43例,高處墜落傷21例,重物砸傷15例,其他5例;患者均未合并其他臟器疾病,無惡性腫瘤者;排除全身感染、凝血機(jī)制障礙者。患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各42例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)治療。患者行全身麻醉,于病變平面上棘突到平面下棘突作正中切口,暴露棘突和腰背筋膜,行骨膜下剝離,以干紗布填塞止血。以推板牽開器牽開椎旁肌,以椎弓根螺釘植入。
觀察組患者接受后路手術(shù)內(nèi)固定治療?;颊咝腥砺樽?,俯臥位,懸空腹部,術(shù)前行X線、CT拍攝定位,復(fù)位。于傷椎中心作正中切口,在棘突兩側(cè)分離椎旁肌,暴露傷椎和傷椎上下相鄰椎體,在C型臂X線機(jī)透視下,確定椎弓根螺釘釘入點(diǎn),傷椎相鄰上下椎體兩側(cè)做釘點(diǎn),保持橫切面角5~15°,矢狀角0°。胸椎采取低Cinotti法子,植入椎弓根釘,于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部位、橫突上緣中、外1/3交界部位。腰椎采取Magerl法,植入椎弓根釘,在橫突中部水平線和上關(guān)節(jié)突外緣垂線交界點(diǎn)。待拍片確定椎弓釘位置和骨折復(fù)位良好后,擰緊螺帽,根據(jù)患者情況確定植骨,取自體髂骨或棘突碎骨行外側(cè)置入融合。
兩組患者術(shù)后取腰圍佩戴保護(hù),以抗感染常規(guī)治療,術(shù)后負(fù)壓引流48 h后拔除,臥床期間適當(dāng)鍛煉腰背肌,在6~8周后可在佩戴胸背部支具、腰圍等情況下下床后動(dòng),盡量避免彎腰、負(fù)重、扭腰等不良行為。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后傷椎前后緣高度比值、Cobb角、疼痛程度等。
1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]采取VAS對(duì)患者腰背疼痛進(jìn)行評(píng)估,共計(jì)10分,分值越高疼痛越嚴(yán)重。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者術(shù)后椎體恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組術(shù)后椎體前緣高度(95.7±2.4)%,椎體后緣高度(97.1±1.5)%,Cobb角(4.1±1.2)°;對(duì)照組術(shù)后椎體前緣高度(79.4±5.6)%,椎體后緣高度(91.2±7.9)%,Cobb角(12.0±3.8)°;兩組術(shù)后椎體恢復(fù)情況對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組患者手術(shù)前后腰背疼痛情況對(duì)比 觀察組術(shù)前VAS評(píng)分(7.6±1.3)分,術(shù)后(2.4±1.0)分;對(duì)照組術(shù)前VAS評(píng)分(7.9±1.2)分,術(shù)后(2.6±1.5)分;兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分較術(shù)前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 兩組患者術(shù)后未發(fā)生骨折愈合延遲,椎弓根釘脫落、折斷等情況,無切口感染、出血等。
脊柱骨折多是由暴力作用導(dǎo)致,患者在發(fā)病后,行動(dòng)、自理能力受限,疼痛劇烈,生活質(zhì)量顯著降低,若治療不及時(shí)則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)癱瘓、截癱等并發(fā)癥,是骨科較為嚴(yán)重的骨折類型。腰椎、胸椎是脊柱骨折常見部位,是導(dǎo)致患者脊柱喪失承載能力的的主要原因[3]。
后路手術(shù)內(nèi)固定治療是通過正中切開患者脊柱部位,充分暴露損傷椎體,以內(nèi)固定器械撐開縱韌帶和纖維環(huán)后,對(duì)突入椎管的骨塊進(jìn)行復(fù)位和減壓。后路手術(shù)內(nèi)固定治療操作簡單方便,出血少,對(duì)患者皮膚和組織的損傷小,同時(shí)保留了患者的脊柱運(yùn)動(dòng)功能,確保患者更好康復(fù)。本次研究中,觀察組術(shù)后椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb角恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??梢姴扇『舐穬?nèi)固定術(shù)治療脊柱骨折,可促進(jìn)患者椎體有效康復(fù),提高患者椎體恢復(fù)效果。
后路手術(shù)內(nèi)固定是從后路經(jīng)過椎弓根進(jìn)入前方椎體,從脊柱三柱中貫穿而出,使椎體前、后、中三柱實(shí)現(xiàn)了三維固定[4],有效復(fù)位,暴露充分,安全性高。研究中,兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分較術(shù)前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者術(shù)后未發(fā)生切口感染,出血,固定物脫落、折斷等情況??梢姡舐肥中g(shù)內(nèi)固定具有顯著的應(yīng)用效果,可明顯緩解患者術(shù)后腰背疼痛等癥狀,術(shù)后安全性高,無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,固定堅(jiān)固,效果確切。
在實(shí)施后路手術(shù)內(nèi)固定治療時(shí),為了確保脊柱骨折的有效愈合,需掌握全面的手術(shù)時(shí)機(jī)及適應(yīng)證。通常脊柱骨折患者盡量在傷后7 d內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療,在骨折纖維連接之前完成手術(shù),確保骨折有效復(fù)位。若患者合并脊髓損傷,在傷后6~8 h行手術(shù)減壓,以此保護(hù)并恢復(fù)患者的脊髓神經(jīng)功能。后路手術(shù)內(nèi)固定適應(yīng)證包括胸腰椎脊柱骨折、骨折脫位及單個(gè)椎體爆裂性骨折等。若患者傷后存在截癱等情況,合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重并發(fā)癥者,不宜實(shí)施后路內(nèi)固定手術(shù)治療。
[1] 楊建中,康立星,吳偉,等.經(jīng)雙側(cè)椎弓根植骨椎體成形結(jié)合后路短節(jié)段固定治療胸腰椎骨折.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(1): 2193-2194.
[2] 翟成磊.后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折的療效觀察.中外醫(yī)療,2013,32(14):100-101.
[3] 尚博,鄭建紅,方繼鋒,等.后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(34):3793-3794.
[4] 張旭光,馮云,侍明宏.后路短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效研究.吉林醫(yī)學(xué),2012,43(32):823-825.
10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.055
2015-06-02]
122000 解放軍朝陽第234醫(yī)院外二科