沈 雷

20例急性腎功能不全的治療體會(huì)

沈 雷

目的 分析急性腎功能不全患者的臨床治療方法及臨床治療體會(huì)。方法 對(duì)收治的20例急性腎功能不全患者的臨床治療情況作回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)治療后，有12例患者完全治愈，8例患者腎功能明顯好轉(zhuǎn)，臨床治愈率為100%。引起患者急性腎功能不全的原因有三種：腎前性因素，腎性因素,腎后性因素。其中腎前性因素最多，占70%。結(jié)論 診治急性腎功能不全患者時(shí)，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療,能顯著提高患者治愈率，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

急性腎功能不全；臨床治療；腎前性因素

急性腎功能不全(acute renal failure)是由多種病因引起的腎功能在短時(shí)間內(nèi)突然下降而出現(xiàn)的各種臨床綜合征，表現(xiàn)為氮質(zhì)廢物血肌酐和尿素氮升高，水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，全身多系統(tǒng)并發(fā)癥［1］。如不及時(shí)治療，將危及患者生命?，F(xiàn)對(duì)本院2012年1月～2014年9月收治的20例急性腎功能不全患者的治療情況做回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例急性腎功能不全患者，男14例，女6例，年齡47～93歲，平均年齡70歲。20例患者均符合我國(guó)急性腎功能不全的各項(xiàng)臨床診斷指標(biāo)，患者腎功能多在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)急劇惡化，出現(xiàn)水電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂，腎小球?yàn)V過率明顯下降，血尿素氮及血肌酐迅速升高。

1.2 治療方法 糾正可逆性病因，對(duì)術(shù)后進(jìn)食不足患者，考慮有明顯血容量不足，予積極補(bǔ)充血容量；停用影響腎毒性的藥物；維持體液平衡，每日進(jìn)液量等于前一日尿量加500 ml；補(bǔ)充機(jī)體必須的營(yíng)養(yǎng)；對(duì)經(jīng)保守治療后情況繼續(xù)惡化的重癥患者積極進(jìn)行血透治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的致病原因以及治療后的情況,總結(jié)患者發(fā)生急性腎功能不全的特點(diǎn)與各種致病原因。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 完全治愈：患者收治時(shí)肌酐較高，處于腎功能不全狀態(tài)，出院時(shí)腎功能在正常范圍內(nèi)；好轉(zhuǎn)：收治時(shí)肌酐較高，處于腎功能不全狀態(tài)，出院時(shí)腎功能仍不在正常范圍內(nèi)，但較入院時(shí)明顯下降。治愈率=(完全治愈＋好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，12例患者完全治愈，8例患者腎功能明顯好轉(zhuǎn)，臨床治愈率為100%。20例患者中，造成患者出現(xiàn)急性腎功不全的致病因素有三種：腎前性因素，腎性因素，腎后性因素。其中腎前性因素患者最多，有14例，占70%；腎性因素2例，占10%；腎后性因素4例，占20%。

3 討論

在臨床上，急性腎功能不全屬于一種內(nèi)科急癥，患者常在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)腎功能迅速下降到正常值的50%以下，具體表現(xiàn)為少尿或無尿，惡心嘔吐，氣促，胸悶，腹脹，肢體抽搐,頭痛，視力模糊，嗜睡，昏迷等精神癥狀，可累及多個(gè)系統(tǒng)(如消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng))，查體：可發(fā)現(xiàn)患者唇紺，面部浮腫，兩肺濕啰音，有急性肺水腫和腦水腫表現(xiàn)［2,3］。上述癥狀均由于腎小球?yàn)V過率下降引起，導(dǎo)致血尿素氮及酐肌明顯上升(血肌酐每日上升0.5 mg/dl，或44.2 μmol/L)，繼而引起水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂和急性尿毒癥癥狀。本病進(jìn)展快，如不及時(shí)搶救，可突發(fā)心律失常，有生命危險(xiǎn)。本病早期診斷及時(shí)搶救則腎功能可完全恢復(fù)，否則可致死亡,本病病死率為49%～71%，其中75%死于感染，其次死于呼吸或心臟并發(fā)癥。本病目前治療上予糾正可逆性病因，積極補(bǔ)充血容量；糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)；停用影響腎毒性的藥物如氨基糖苷類藥物及非甾體類抗炎藥；維持體液平衡；補(bǔ)充機(jī)體必須的營(yíng)養(yǎng)；重癥患者積極進(jìn)行血透治療。其中積極糾正治療引起急性腎功能不全的病因是預(yù)防和治療急性腎功能不全的關(guān)鍵。急性腎功能不全少尿期須注意高鉀血癥,糾正高鉀血癥是少尿期的治療重點(diǎn)方案，少尿期持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。經(jīng)這一系列規(guī)范化治療后患者整體狀態(tài)將有明顯改善，生存率將大幅提高。如早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，本病可完全恢復(fù)。但本病若錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，患者已發(fā)生嚴(yán)重心力衰竭、肺水腫、嚴(yán)重高鉀血癥、嚴(yán)重感染、尿毒癥性腦病，那么本病死亡率將高達(dá)70%，如果在患者急性腎功能損害發(fā)生早期，尤其在腎小管基底膜完整性存在的情況，爭(zhēng)取積極治療，那么患者腎小管上皮細(xì)胞可迅速再生，腎小管可完整性恢復(fù)，腎小球?yàn)V過率可逐步恢復(fù)正常或可接近正常范圍。急性腎功能不全的患者有1/2～2/3腎功能完全恢復(fù),恢復(fù)時(shí)間在6～15周，30%左右患者盡管可擺脫透析，但腎功能卻無法恢復(fù)至正常。有5%～10%患者須慢性透析。

近年來隨著人民生活水平提高，人口老齡化日益嚴(yán)重,各種慢性疾病如高血壓病、冠心病、糖尿病、高血脂、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、痛風(fēng)、類風(fēng)濕性疾病逐漸增多。長(zhǎng)期服用各類鎮(zhèn)痛藥物，這些因素均加速了腎臟損害，這類老年患者發(fā)生腎損害，一般都具有不可逆性。對(duì)于這些患者如因胃納差、腹瀉、術(shù)后補(bǔ)液量不充分、突發(fā)心力衰竭而發(fā)生急性腎損害，雖及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，但腎功能一般不會(huì)完全性恢復(fù)，且病程相對(duì)要長(zhǎng)，有些患者有轉(zhuǎn)化為慢性腎功能不全的可能，須長(zhǎng)期透析治療，對(duì)患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，對(duì)患者家屬也是一個(gè)不小的負(fù)擔(dān)，對(duì)社會(huì)也是巨大的包袱。對(duì)于此類患者在治療剛開始就應(yīng)該想到患者有并發(fā)急性腎功能不全的可能，應(yīng)注意保護(hù)腎功能，盡量避免各種影響腎損害的因素。

因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)、積極治療急性腎功能不全患者，是每一個(gè)臨床醫(yī)生義不容辭的職責(zé)。作為一名臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)尿少或無尿患者，思路一定要開闊，一定應(yīng)想到急性腎功能不全的疾病，并給予盡早查腎功能及血電解質(zhì)化驗(yàn)檢查，并盡早讓腎臟科醫(yī)生給予規(guī)范化治療。本院收治的急性腎功能不全的患者一經(jīng)臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，立即轉(zhuǎn)入腎臟科，給予積極治療,均轉(zhuǎn)危為安，預(yù)后良好。

綜上所述，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，對(duì)于急性腎功能不全患者有十分重要意義，能有效提高患者治愈率，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 黃頌敏，劉先蓉.腎臟疾病鑒別診斷與治療學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:357-390.

［2］ 王海燕.腎臟病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:1341-1344.

［3］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:536-551.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.051

2015-05-04］

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