王美才 蔣立桂 魏杭奇 時 進(jìn)

經(jīng)電切境外鞘聯(lián)合輸尿管鏡鈥光碎石取石術(shù)治療膀胱結(jié)石的臨床觀察(附50例)

王美才 蔣立桂 魏杭奇 時 進(jìn)

目的 探討經(jīng)電切境外鞘聯(lián)合輸尿管鏡鈥光碎石取石術(shù)治療膀胱結(jié)石的臨床療效。方法 回顧性分析采用經(jīng)電切境外鞘聯(lián)合輸尿管鏡鈥光碎石取石術(shù)治療膀胱結(jié)石50例患者的臨床資料,所有患者均經(jīng)電切境外鞘置入輸尿管鏡，采用中美合資生產(chǎn)愛克凱能大功率65 W鈥光碎擊碎膀胱結(jié)石后，用Ellick沖洗器沖出碎石。結(jié)果 50例患者無一例使用傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，手術(shù)團隊確保一次性地將患者體內(nèi)結(jié)石粉碎、無遺留地取出，平均碎石時間為每臺耗時10～35 min。術(shù)后，經(jīng)膀胱B超與腹部X光平片復(fù)查，50例患者的清石率高達(dá)100%，且無出血、傷口漏尿、膀胱痙攣等并發(fā)癥，術(shù)后1年內(nèi)無復(fù)發(fā)。結(jié)論 經(jīng)電切境外鞘聯(lián)合輸尿管鏡鈥光碎石取石術(shù)治療膀胱結(jié)石的一種有效方法，安全、療效確切。

膀胱結(jié)石；電切鏡；輸尿管鏡；鈥光碎石

2013年1月～2014年5月，本院選取無其他系統(tǒng)疾病的膀胱結(jié)石患者50例，對其進(jìn)行電切境外鞘聯(lián)合輸尿管鏡鈥光碎石取石治療，不僅取得了顯著的治療效果，同時贏得了患者及其家屬的肯定?，F(xiàn)將臨床治療效果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 作者選取本院于2013年1月～2014年5月間收治的50例無其他系統(tǒng)疾病的膀胱結(jié)石患者作為研究對象，包括男43例，女7例，患者年齡14～92歲，平均年齡52歲。經(jīng)由膀胱B超、腹部X光平片等檢查可診斷，本組患者的膀胱結(jié)石在病理上以多發(fā)性結(jié)石為主，共計22例，占病例總數(shù)的44%。患者結(jié)石的直徑達(dá)0.87～4.51 cm，平均直徑(3.10±1.16)cm。由男性膀胱結(jié)石患者可見，3例由前列腺癌引起、32例由前列腺增生引起、4例由膀胱憩室引起、2例由膀胱腫瘤引起、2例由膀胱異物引起；女性患者的病例包括避孕環(huán)移位引發(fā)的膀胱結(jié)石5例、長期臥床治療下肢骨折導(dǎo)致的膀胱結(jié)石2例。50例患者的癥狀集中表現(xiàn)為排尿困難、排尿中斷、尿頻、尿急、尿痛、血尿等。

1.2 手術(shù)方法 首先采取腰麻或硬膜外麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)前期的麻醉，取患者的膀胱截石位后，使用德國Wolf公司F25.5規(guī)格的電切鏡，在直視下進(jìn)入患者的膀胱。對于尿道狹窄的患者，酌情實施尿道狹窄冷刀切開術(shù)以確保其尿道的擴張符合手術(shù)要求。隨后，確認(rèn)患者尿道、前列腺、膀胱內(nèi)的情況，待鎖定結(jié)石的位置后將電切鏡中鞘退出，沿留置于患者膀胱內(nèi)的電切境外鞘放置Wolf公司F8-9.8規(guī)格的輸尿管鏡。待輸尿管鏡的鏡腔進(jìn)水后，主刀醫(yī)生左手控制輸尿管,用小指抵住電切境外鞘以固定結(jié)石的位置，隨即向輸尿管內(nèi)置入鈥激光光纖擊碎膀胱結(jié)石。碎石時，將結(jié)石固定于手術(shù)視野的中心，從中間碎石，繼而逐個將結(jié)石的碎塊進(jìn)行徹底的粉碎，加快碎石速度，提高手術(shù)效率。確認(rèn)結(jié)石被粉碎后,將電切鏡的中鞘置入患者的膀胱內(nèi)，用Ellick沖洗器將結(jié)石碎末完全沖出患者體外［1］。若此時患者膀胱內(nèi)仍留有較大的結(jié)石，當(dāng)酌情實施經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)或經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)以確保結(jié)石能夠完全粉碎和排出。最后，將F22三腔氣囊導(dǎo)尿管留置于患者體內(nèi)，結(jié)束手術(shù)。

2 結(jié)果

50例患者無一例轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，手術(shù)團隊確保一次性地將患者體內(nèi)結(jié)石粉碎、無遺留地取出，平均碎石時間為每臺耗時10～35 min。術(shù)后，經(jīng)膀胱B超與腹部X光平片復(fù)查，50例患者的清石率高達(dá)100%，且無出血、傷口漏尿、膀胱痙攣等并發(fā)癥，術(shù)后1年內(nèi)無復(fù)發(fā)。

3 討論

膀胱結(jié)石一般分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，是常見的泌尿系統(tǒng)疾病。成年男性前列腺的良性增生易引發(fā)膀胱結(jié)石的產(chǎn)生，其致病率率＞10%；成年女性出現(xiàn)此類疾病的情況較為罕見。對于膀胱結(jié)石的治療方法，一般以開放性手術(shù)與微創(chuàng)腔鏡手術(shù)為主［2］?，F(xiàn)階段微創(chuàng)外科手術(shù)的大幅進(jìn)步使得微創(chuàng)腔鏡手術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，成為治療膀胱結(jié)石的主要途徑。

常規(guī)的微創(chuàng)腔鏡手術(shù)有經(jīng)膀胱鏡下碎石術(shù)、輸尿管鏡下碎石取石術(shù)、電切鏡下碎石取石術(shù)等，其中，膀胱鏡鞘的有限直徑大大增加了經(jīng)膀胱鏡下碎石手術(shù)的時間，且易引發(fā)術(shù)中出血，很少被使用。在碎石工具的選擇上，大力鉗對結(jié)石的體積大小有著一定的要求與限制，且易造成患者術(shù)后尿道狹窄；液電在碎石過程中產(chǎn)生的熱能易造成患者膀胱出血甚至穿孔，同樣對患者的身體健康有害；氣壓彈道與激光碎石效率較高，但需在擊碎結(jié)石后反復(fù)沖洗膀胱以得到完全排除碎石的目的，不僅大幅延長了手術(shù)時間，也給患者的膀胱造成了一定的壓力［3］。因此，在選擇手術(shù)形式時，不僅應(yīng)當(dāng)確保手術(shù)的效率，更要將患者的術(shù)后恢復(fù)放在首要的位置上。

在應(yīng)用經(jīng)電切鏡外鞘聯(lián)合輸尿管鏡鈥光碎石取石術(shù)進(jìn)行治療的過程中，可總結(jié)出如下的經(jīng)驗與技巧：碎石時，多用左手小指將電切鏡外鞘頂住結(jié)石，這是因為靈活利用電切鏡外鞘平整的頂部可以有效而牢靠地固定結(jié)石的位置；推廣Elick沖洗器，將其應(yīng)用到膀胱結(jié)石手術(shù)中，可以使得主刀醫(yī)生不必反復(fù)將輸尿管退出，不僅大幅度提升了手術(shù)效率，更減輕了手術(shù)對患者膀胱的壓力與損傷［4］。

分析本院50例經(jīng)電切鏡外鞘聯(lián)合輸尿管鏡鈥光碎石取石術(shù)的成功案例可看出，電切鏡外鞘與輸尿管鏡直徑的差異使得術(shù)中出水更為順利，既提供了清晰的手術(shù)視野，又能確?；颊甙螂變?nèi)較空，有效避免膀胱結(jié)石移位引發(fā)的諸多問題,大幅度提高了手術(shù)的效率［5］。此外，采用這一方法碎石不僅能夠保證細(xì)小的結(jié)石粉末隨水流排出體外，更降低了傳統(tǒng)碎石工具對膀胱黏膜的損傷，體現(xiàn)了以患者為中心、為患者生命健康保駕護航的價值觀。

［1］ 曹建偉，鄧曉俊，郎根強，等.經(jīng)電切鏡外鞘聯(lián)合腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)治療膀胱結(jié)石的臨床觀察.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18(4):400-402.

［2］ 楊榮華.經(jīng)電切鏡外鞘輸尿管鏡下鈥激光碎石治療膀胱結(jié)石的體會.中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2013，23(2):720-721.

［3］ 譚國鵬，劉躍光.經(jīng)電切鏡外鞘輸尿管鏡下鈥激光碎石治療膀胱結(jié)石.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2010，14(5):383-384.

［4］ 陳明，王常箐，唐耿忠，等.經(jīng)電切鏡外鞘輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石.中華腔鏡外科雜志(電子版)，2013，6(2):35-37.

［5］ 吳小芬，陳挺，張寶金，等.經(jīng)電切鏡外鞘輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石(附46例報告).浙江創(chuàng)傷外科，2011，16(1):35-36.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.042

2015-05-27］

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