楊東偉 陳新宇

微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板在脛骨遠端骨折的應(yīng)用

楊東偉 陳新宇

目的 探討應(yīng)用微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)(MIPPO)結(jié)合鎖定加壓鋼板(LCP)治療脛骨遠端骨折的手術(shù)方法及療效。方法 回顧性分析應(yīng)用微創(chuàng)接骨板固定術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療的38例脛骨遠端骨折患者的臨床資料。結(jié)果 38例患者按Lowa評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)20例，良15例，中3例，優(yōu)良率92.1%。結(jié)論 MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP治療脛骨遠端骨折手術(shù)創(chuàng)傷小，愈合率高，患者術(shù)后并發(fā)癥少，可以最大限度地保護骨折部位血供、促進骨折愈合以及患肢的功能恢復(fù)。

微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)；鎖定加壓鋼板；脛骨遠端骨折

脛骨遠端骨折是臨床常見骨折之一，脛骨遠端局部軟組織覆蓋相對薄弱，傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)由于局部血供破壞大，術(shù)后易造成骨折延遲愈合及傷口愈合不良等并發(fā)癥［1］，選取本院2010年1月～2013年12月應(yīng)用微創(chuàng)接骨板固定技術(shù)治療38例脛骨遠端骨折患者，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2013年12月收治的38例脛骨遠端骨折患者，其中男22例，女16例；年齡35～71歲，平均年齡54.5歲；患者致傷原因:其中高處墜落傷11例，交通事故傷19例，運動傷5例，其他原因3例；其中閉合性骨折28例(按照AO軟組織IC分型：IC1型10例，IC2型18例)，開放型骨折10例?；颊甙碅O分型A2型12例、A3型11例、B2型9例、C1型6例。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)給予患者消腫、止血等對癥處理，閉合性骨折患者進行患肢的持續(xù)跟骨牽引，5～7 d后患肢出現(xiàn)皮膚皺褶后確定手術(shù)時間及方案。常規(guī)連續(xù)硬膜外麻醉成功后，取平臥位，進行骨折線、內(nèi)踝及踝關(guān)節(jié)間隙的位置體表標(biāo)記，患肢上止血帶，進行常規(guī)消毒鋪巾，單純的脛骨遠端骨折，取內(nèi)踝尖前上方向近端做長2 cm的縱行皮膚切口，注意保護大隱靜脈；合并有腓骨骨折患者，則取腓骨后外側(cè)切口入路，應(yīng)用骨膜剝離器在骨膜以及深筋膜間建立軟組織通道，鋼板近端緊密貼合內(nèi)踝，應(yīng)用帶鎖導(dǎo)向器固定鋼板的遠端，經(jīng)切口沿脛骨前內(nèi)側(cè)至骨折近端推入鎖定鋼板直接。在C型臂X光機透視下進行骨折的復(fù)位，用一塊等長的鎖定鋼板在皮外準(zhǔn)確定出遠近端螺釘置入的位置，各取一小切口有限切開固定。對于軟組織嵌入的患者，則在脛骨嵴外側(cè)切開2～3 cm，清晰顯露骨折位置，過度牽引移出嵌入的軟組織，應(yīng)用帶鎖導(dǎo)向器固定鋼板近端鎖定孔，采用自攻螺釘鎖定固定。對于Pilon骨折患者則需在復(fù)位處行小切口以暴露關(guān)節(jié)面,直視下復(fù)位，先復(fù)位腓骨再復(fù)位脛骨遠端，進行脛骨關(guān)節(jié)面的重建，固定脛骨后骨折缺損嚴(yán)重的患者則需要采用自體骨或異體骨植骨。術(shù)后常規(guī)脫水消腫治療以及應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，患者術(shù)后48～72 h則可以鍛煉膝、踝關(guān)節(jié)功能，術(shù)后1、2、3、6個月臨床檢查，X線評估等常規(guī)復(fù)查。

2 結(jié)果

本組38例患者，手術(shù)時間75～140 min；患者出血量65～220 ml，手術(shù)順利，術(shù)后手術(shù)切口均一期愈合，術(shù)后未出現(xiàn)傷口感染、皮膚壞死及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。按Lowa評分標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)20例，良15例，中3例，優(yōu)良率92.1%。

3 討論

MIPPO技術(shù)逐步被廣泛應(yīng)用四肢骨折的治療中。應(yīng)用MIPPO技術(shù)的鋼板內(nèi)固定術(shù)具有諸多傳統(tǒng)治療方式不具備的優(yōu)點，如患者手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后傷口感染率低、骨折愈合率高及并發(fā)癥少等特點，臨床療效尤為明顯［2,3］。而LCP則是在點觸式內(nèi)固定系統(tǒng)及有限接觸動力加壓鋼板等多種內(nèi)固定技術(shù)的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來的，其主要優(yōu)點包括良好的骨把持力：在鎖定加壓鋼板上提供角穩(wěn)定性的固定螺釘可以更加均勻地分布應(yīng)力，如果固定在骨折一側(cè)的全部鎖定螺釘同時出現(xiàn)失效才會使得骨折造成移位。良好的保護血運：鎖定加壓鋼板與骨表面之間有限接觸，而不是像普通鋼板一樣緊緊地壓在骨面上來達到堅強固定的目的，這樣就有效降低了對骨膜血運的損傷；有效縮短了手術(shù)時間：LCP是有解剖型設(shè)計的接骨板，手術(shù)過程中不需要對接骨板進行精確地預(yù)折彎,這樣就縮短了手術(shù)時間。

手術(shù)需要注意的是：術(shù)前根據(jù)患者骨折移位以及骨塊位置做好手術(shù)時機選擇及復(fù)位的計劃。傷后8 h內(nèi)軟組織腫脹較輕，可行急診手術(shù)，不允許進行急診手術(shù)患者，則要先行跟骨牽引，有利于減輕疼痛、肢體消腫，進行二期手術(shù)復(fù)位,對于復(fù)位困難的患者則可以在骨折端做有限切開，減少反復(fù)手法復(fù)位對軟組織的損傷；對于骨質(zhì)疏松性骨折，則可以應(yīng)用普通螺釘進行骨折端的加壓，骨干應(yīng)用鎖定螺釘。對于粉碎性骨折，鋼板的選擇需要盡量長一點，鋼板跨越粉碎骨折部，螺釘遠離骨折線。對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面則需要達到解剖復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)；對于合并腓骨骨折的患者，則要先對腓骨骨折復(fù)位固定，可恢復(fù)小腿的長度和大致對線，便于脛骨的復(fù)位。

［1］ 李洪敏，唐開，湯欣，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板接骨術(shù)治療脛骨遠端骨折.中國醫(yī)師進修雜志，2007，30(6):32-33.

［2］ 薛峰，陳兵乾，盛曉文，等.MIPPO技術(shù)治療四肢骨折.臨床骨科雜志，2009，12(2):207-208.

［3］ Giannoudis PV，Schneider E.Principles of fixation of osteoporotic fractures.Journal of Bone & Joint Surgery-british Volume，2006，88(10):1272-1278.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.041

2015-04-29］

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