張豪偉 董勝利 劉 帥 韋學昌

后路椎弓根釘固定聯(lián)合PVP治療骨質疏松胸腰椎壓縮骨折

張豪偉 董勝利 劉 帥 韋學昌

目的 探討后路椎弓根釘固定聯(lián)合經皮椎體成形術(PVP)治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床效果。方法 回顧性分析30例老年骨質疏松胸腰椎壓縮骨折患者采用后路經椎弓根釘內固定結合經皮椎體成形術治療骨折的臨床效果。 結果 30例患者均順利完成手術治療，隨訪16～24個月,患者疼痛明顯緩解； 隨訪傷椎Cobb角無明顯丟失，隨訪期內無內固定松動、斷裂。結論 后路椎弓根釘固定聯(lián)合PVP治療老年骨質疏松性胸腰椎骨折效果滿意，能有效保持椎體高度，減少內固定并發(fā)癥發(fā)生率。

椎弓根釘固定；經皮椎體成形術；骨質疏松；脊柱壓縮骨折

骨質疏松癥是以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變，會明顯增加骨折風險：主要出現(xiàn)脊柱，髖部等部位。近年來治療骨質疏松胸腰椎壓縮骨折一般采用經皮椎體成形術，傷椎內注射骨水泥。近期可明顯緩解疼痛，但不能解決局部后凸畸形，遠期還可出現(xiàn)臨近椎體再骨折可能。本科2009年5月～2013年9月采用后路椎弓根釘固定聯(lián)合PVP治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例老年骨質疏松胸腰椎壓縮骨折患者,男11例，女19例，年齡58～72歲，平均年齡63歲。入選標準：①MRI檢查后縱韌帶完整者，或椎體前緣高度壓縮＞50%或Cobb角＞20°。②單椎體新鮮壓縮骨折。排除標準：①骨折時間＞3周；②腫瘤破壞；③合并重大基礎疾??；④椎體后壁遭到嚴重破壞。

1.2 手術方法 患者全身麻醉滿意后俯臥位，采用后路正中切口，逐層切開，暴露骨折椎體及上下臨近椎體的橫突與關節(jié)突.在上下臨近椎體準確置入4枚椎弓根螺釘。安裝預彎好的連接棒。撐開復位傷椎高度滿意后維持位置不變，卸下一側的連接棒，選擇合適的骨水泥穿刺針經傷椎椎弓根穿刺到傷椎椎體的前1/2～2/3位置，拔出針芯，緩慢注射預先調配好的骨水泥，成牙膏狀時注入椎體，填充滿意后再插入針芯，并不斷轉動。邊推邊退。注射的過程中使用C型臂X線檢測，避免滲漏入椎管，待10 min骨水泥凝固后安好連接棒。若一側椎體填充欠滿意，則經另一側椎弓根注射補充。注射完成后，沖洗切口，徹底止血，留置負壓引流管，關閉切口。術后予以脫水消腫，預防感染，激素抗炎等對癥治療。臥床休息1周，2個月內避免做腰部彎曲和旋轉活動。

1.3 觀察指標 復查X線，測量手術前后傷椎高度和Cobb角變化；觀察患者引流量；雙下肢感覺、運動情況。

2 結果

所有患者手術順利。骨水泥注射量4.5～7.5 ml，平均注射量5 ml；術后X線顯示術前傷椎前緣高度由平均16 mm增大至術后31 mm；后凸Cobb由術前平均31°矯正到術后平均6°。術后椎管滲漏1例，但未出現(xiàn)神經損害癥狀加重。末次隨訪時，無一例發(fā)生內固定松動、斷裂。全部患者傷椎高度保持良好，無塌陷。

3 討論

骨質疏松癥是全身骨量減少，骨小梁結構變脆［1］。老年骨質疏松患者容易出現(xiàn)胸腰椎壓縮骨折，自身骨折愈合能力差。老年骨質疏松胸腰椎壓縮骨折一般是前中柱壓縮改變；后凸畸形幾率大。如單純使用后路椎弓根復位內固定，傷椎前柱可能被撐開，但前緣遺留腔隙，一旦腔隙過大，不會全部骨性愈合，一部分為纖維組織的形式充填，脊柱前中柱不能有效支撐，只靠后柱椎弓根釘支撐，導致后柱應力過大；很容易出現(xiàn)固定失??；另外椎體內骨礦物質密度明顯下降,導致椎弓根螺釘把持力明顯減弱，容易出現(xiàn)切割、松動，甚至完全退出。

行后路椎弓根釘復位內固定時，將骨水泥注射入傷椎椎體撐開后的腔隙內，骨水泥凝固后能有效重建脊柱前中柱的支撐力，能明顯降低術后內固定并發(fā)癥的發(fā)生率［2,3］。該術式能夠最大程度減少內固定階段和長度，有利于盡可能保留脊柱活動功能單元；同時使傷椎受力均衡化，前中后柱都受力。避免內固定后期出現(xiàn)的“蛋殼”現(xiàn)象；負重塌陷、復位丟失，為早期下床活動提供保障。另外老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的患者常出現(xiàn)頑固腰背疼痛，前中后柱的有效固定能明顯減輕不穩(wěn)定導致的頑固疼痛［4,5］。

該手術方案適合無需椎管減壓的骨質疏松性但階段胸腰椎壓縮骨折。注意事項：①骨水泥穿刺針定位準確，在傷椎前1/2～2/3位置。②注射骨水泥時要全程X線監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏［6］。③注射骨水泥時嚴密觀察生命體征檢測。④術后要配合抗骨質疏松藥物，增加骨強度，減少術后并發(fā)癥。

綜上所述，只要適當選擇骨質疏松胸腰椎壓縮骨折類型,采用后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定聯(lián)合經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折療效滿意，且能很好的恢復椎體前中柱支撐力，減少傷椎高度丟失和后凸畸形，減少內固定失敗率。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.036

2015-05-12］

467000 平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院脊柱科