楚士鳳

鼻內(nèi)鏡下中、下鼻道聯(lián)合進(jìn)路上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤摘除術(shù)療效分析

楚士鳳

目的 對(duì)鼻內(nèi)鏡下中、下鼻道聯(lián)合進(jìn)路上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤摘除術(shù)的療效予以探討。方法 25例上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者，為其實(shí)施內(nèi)鏡下中、下鼻道聯(lián)合進(jìn)路上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤摘除術(shù)，對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行1年左右的隨訪，將患者的臨床資料予以回顧性分析。結(jié)果 25例患者中,有1例患者術(shù)后8個(gè)月出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，內(nèi)鏡下給予修正術(shù)，另外有1例患者由于術(shù)后病理報(bào)告顯示有惡變，手術(shù)之后為患者實(shí)施了放射治療，總的臨床治愈率為92.00%。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下中、下鼻道聯(lián)合進(jìn)路治療上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤，具有良好的臨床治療效果，并且手術(shù)后的復(fù)發(fā)率低，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

中、下鼻道聯(lián)合進(jìn)路；上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤摘除術(shù)；鼻內(nèi)鏡

上頜竇的內(nèi)翻性乳頭狀瘤在臨床上比較常見，是一種良性腫瘤，但是其具有易惡變、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，在鼻內(nèi)鏡下為患者開展中、下鼻道聯(lián)合進(jìn)路上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤摘除術(shù)能夠取得良好的臨床治療效果［1］，本文主要對(duì)本院2010年1月～2013年12月收治的25例上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者的臨床資料予以回顧分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中隨機(jī)選取本院2010年1月～2013年12月收治的上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者25例，其中男21例，女4例，年齡28～65歲，所有患者在手術(shù)之前進(jìn)行了鼻內(nèi)鏡檢查與鼻竇冠狀位CT掃描，內(nèi)鏡下取組織活檢，病理確診為內(nèi)翻性乳頭狀瘤。依據(jù)Krouse的分期標(biāo)準(zhǔn)，本次研究中所選25例患者中包含5例T1期患者，16例T2期患者，3例T3期患者，1例T4期患者。

1.2 方法 患者取半臥位，對(duì)于處于T1～T3期的手術(shù)患者,應(yīng)用局部麻醉的方式，從前至后，通過動(dòng)力系統(tǒng)及上頜竇息肉鉗，黏膜鉗進(jìn)行乳頭狀瘤的吸切［2,3］，將鉤突尾端切除，開放上頜竇自然開口，在不損傷鼻淚管、眶紙板、蝶腭動(dòng)脈及下鼻甲根部附著的情況下盡量擴(kuò)大上頜竇口，將下鼻甲上翻予以保留，自淚后將上頜竇內(nèi)側(cè)壁切除，切除范圍前自淚后,上至下鼻甲根部附著處，后至下鼻甲附著處后端下至保鼻底,保留下甲及其根部，清晰暴露上頜竇的5壁，徹底切除病變黏膜，暴露黏膜下骨。對(duì)于中鼻甲依據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施部分切除，徹底清除中道可疑黏膜。對(duì)于存在有鼻中隔偏曲的患者，根據(jù)偏曲的類型，為患者實(shí)施內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)。對(duì)于處于T4期的患者，在為患者開展手術(shù)的過程中，為患者實(shí)施全身麻醉，整個(gè)手術(shù)過程中應(yīng)用控制性低血壓，以便于減少手術(shù)過程中的創(chuàng)面出血，手術(shù)方法同上，術(shù)后，術(shù)腔用藻酸鹽敷貼填塞，24 h后取出填塞物，每天內(nèi)鏡下清理術(shù)腔分泌物并給予5氟尿嘧啶液沖洗1周，2次/d，0.5 h/次。換藥直至術(shù)腔上皮化。

2 結(jié)果

25例患者中，有1例患者術(shù)后8個(gè)月出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，內(nèi)鏡下給予修正術(shù)，另外有1例患者由于術(shù)后病理報(bào)告顯示有惡變，手術(shù)之后為患者實(shí)施了放射治療，總的臨床治愈率為92.00%。

3 討論

上頜竇的內(nèi)翻性乳頭狀瘤雖然是一種常見的良性腫瘤,但是存在很強(qiáng)的局部破壞性，并且還具有易復(fù)發(fā)與易惡變的特點(diǎn)，在為患者開展治療的過程中，傳統(tǒng)手術(shù)方法通過開放性手術(shù)將患者的腫瘤予以徹底的切除，但是其在實(shí)際應(yīng)用具有很大的損傷，手術(shù)過程中出血量比較大，并且會(huì)導(dǎo)致患者的面部存在瘢痕，手術(shù)后的復(fù)發(fā)率比較高。

隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣泛，將其應(yīng)用于鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的摘除中能夠取得良好的臨床治療效果。應(yīng)用中鼻道聯(lián)合進(jìn)路上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤摘除術(shù)為患者開展治療能夠在內(nèi)鏡下對(duì)患者的腫瘤原發(fā)部位與原發(fā)范圍予以直接的觀察，能夠最大限度的將竇腔中正常的結(jié)構(gòu)與黏膜予以保留，具有視野清楚、出血少、損傷小的優(yōu)點(diǎn),并且通過術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥較少，且不會(huì)在患者的面部留下瘢痕，這與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)方式相比，是一個(gè)非常重要的優(yōu)點(diǎn)。亦優(yōu)于內(nèi)鏡下中鼻道進(jìn)路的上頜竇乳頭狀瘤摘除術(shù)，單純內(nèi)鏡下中鼻道乳頭狀瘤摘除術(shù)，有其局限性及視野存在盲區(qū)，再加上在開展手術(shù)的過程中還有一些手術(shù)器械難以達(dá)到的病變部位，因此對(duì)于上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者來說，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下中、下鼻道聯(lián)合進(jìn)路內(nèi)翻性乳頭狀瘤摘除術(shù)能夠取得良好的臨床治療效果［4］，5-氟尿嘧啶是抗代謝藥，對(duì)實(shí)體腫瘤有良好的療效，可以局部涂藥，因此5-氟尿嘧啶對(duì)防止乳頭狀瘤復(fù)發(fā)有一定的作用［5］。

本次研究中，25例患者中，有1例患者術(shù)后8個(gè)月出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，內(nèi)鏡下給予修正術(shù)，另1例患者由于術(shù)后病理報(bào)告顯示有惡變，手術(shù)之后為患者實(shí)施了放射治療，總的臨床治愈率為92.00%。由此可見，鼻內(nèi)鏡下中鼻道聯(lián)合進(jìn)路進(jìn)行上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤摘除術(shù)，具有良好的臨床治療效果，并且手術(shù)后的復(fù)發(fā)率低，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

［1］ 王濤，張革化，劉賢，等.鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除的手術(shù)進(jìn)路選擇與療效分析.中國內(nèi)鏡雜志，2010，15(12): 897-898.

［2］ 閆素英，李希平，房居高，等.3種鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的療效比較.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，20(16):303-305.

［3］ 丁元吉，王紅，張利.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，20(3):415-416.

［4］ 王濤.鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻內(nèi)鏡手術(shù)的進(jìn)路選擇與療效分析.南方醫(yī)科大學(xué)，2011.

［5］ 陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2011: 513.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.030

2015-05-11］

466300 河南周口沈丘縣中醫(yī)院耳鼻喉科