宋立娜 張偉清

超聲診斷在嬰幼兒肛周膿腫中的應(yīng)用價值

宋立娜 張偉清

目的 探討超聲診斷在嬰幼兒肛周膿腫中的應(yīng)用價值。方法 將手術(shù)治療的120例嬰幼兒肛周膿腫利用高頻探頭超聲診斷，區(qū)分肛周膿腫不同時期、部位及范圍，將臨床診斷結(jié)果與術(shù)前超聲結(jié)果對照。結(jié)果 超聲分期診斷符合率為97.5%(117/120)，部位及范圍診斷符合率98.3%(118/120)。結(jié)論 應(yīng)用高頻探頭能準確診斷嬰幼兒肛周膿腫的分期、部位及范圍，為臨床制訂治療方案提供準確的信息。

超聲診斷；嬰幼兒；肛周膿腫；分期；部位及范圍

直腸肛管周圍膿腫是一種臨床常見疾病，多發(fā)于幼兒。該病因直腸肛管周圍軟組織或其周圍間隙發(fā)生急性化膿性感染而形成膿腫造成。病變部位邊界清晰，有明顯的紅腫，溫度較周圍高，發(fā)生膿腫的部位有震動感。病癥典型的診斷并不困難，但是由于膿腫處于不同病理期臨床上沒有明顯的界限，難以做出準確的診斷。高頻超聲診斷方法能夠?qū)δ撃[的大小、深度、方位以及分期進行準確的判斷，而且能夠診斷是否患有肛瘺［1-3］。超聲診斷為肛周膿腫提供了較為可靠的診斷依據(jù)，便于臨床治療。本文通過對本院部分患兒治療的回顧分析，探討超聲診斷在嬰幼兒肛周膿腫中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年10月～2013年10月經(jīng)超聲診斷肛周膿腫的120例患兒，男94例，女26例，年齡15 d～2.5歲，高發(fā)年齡段為20 d～3.5個月，90%患兒發(fā)生在3.5個月內(nèi),發(fā)病時間1～15 d。

1.2 使用儀器及檢查方法 使用GEL-5及PHILIPS-IU22線陣探頭，頻率5～12 MHz?；純翰扇〗厥唬┞陡亻T，探頭涂耦合劑，外套避孕套，再觀察肛管周圍有無異?；芈暭把餍盘枴Ｒ愿亻T為中心，多切面掃查肛周，以會陰處為12點，順時針掃查，發(fā)現(xiàn)病變后，測量大小、深度、形態(tài)、內(nèi)部回聲，有無血流信號、有無瘺管等。

1.3 聲像圖表現(xiàn) ①膿腫形成前期(炎癥期)：早期局部充血水腫時，病灶呈邊界欠清晰的低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲均勻，后方回聲可輕度增強，彩色多普勒血流圖(CDFI)：示病變區(qū)可測及血流信號，頻譜多普勒常顯示低阻血流。②膿腫形成期：當(dāng)病灶發(fā)生變性、壞死和液化后，形成膿腫，聲像圖表現(xiàn)為病變中心部位探及無回聲區(qū)，無回聲內(nèi)空間點狀弱回聲，探頭加壓可見點狀回聲流動，CDFI：示膿腫周邊病灶內(nèi)可見血流信號。③膿腫形成后期(慢性期)：可見病灶與皮膚或黏膜間有一條或數(shù)條管狀低回聲區(qū)相連，部分可見氣體強回聲。④超聲診斷肛瘺圖像呈現(xiàn)為彎曲狀或直線狀，一根或數(shù)根，縱切呈條索狀。自肛瘺外口發(fā)出，到肛管壁呈線狀或條索狀的低回聲。瘺道多早期有膿液者，可見無回聲的液性暗區(qū)，晚期為不均勻回聲，常為高、低回聲混雜，邊緣不清。大部分的肛瘺可見肛瘺內(nèi)口。肛瘺病變時間長或者反復(fù)感染以及術(shù)后感染的，病變部位可能會有纖維組織增生，超聲圖像顯示回聲強弱混雜不均，可以看到點狀或線狀或斑點狀的鈣化。

2 結(jié)果

超聲診斷的肛周膿腫120例患兒，均經(jīng)臨床確診為肛周膿腫。膿腫早期84例，膿腫期35例，膿腫后期1例；單發(fā)97例,多發(fā)23例。臨床根據(jù)超聲提示膿腫分期及范圍，分別采取了膿腫局部切開引流、膿腫擴大切開引流及膿腫掛線切開治療，多采用后兩種手術(shù)方式治療，患兒均全部治愈，隨訪均未發(fā)現(xiàn)大便失禁和肛門瘢痕性狹窄。

根據(jù)超聲檢查肛周膿腫分期、部位及范圍與臨床診斷結(jié)果對照，膿腫分期的診斷符合率97.5%(117/120)，部位及范圍診斷符合率98.3%(118/120)，本組3例超聲診斷膿腫早期，術(shù)中觀察已形成膿腔，2例超聲診斷單發(fā)，術(shù)中觀察為多發(fā)。

3 討論

肛管直腸周圍膿腫是肛腸外科急癥手術(shù)之一，絕大部分由肛腺感染引起，嬰幼兒肛周膿腫形成的原因不同于成人,多發(fā)生于直腸兩側(cè)和后部，有學(xué)者認為肛周膿腫患兒在胚胎發(fā)育第7周，肛膜破裂與后腸融合時，肛膜和后腸間發(fā)生了異常融合，形成了含有較深隱窩的不規(guī)則齒狀線，容易積存糞屑，潛伏細菌，導(dǎo)致肛隱窩炎，形成肛周膿腫［4］。直腸肛管周圍間隙為疏松的脂肪結(jié)締組織，感染極易蔓延、擴散,向上可達直腸周圍形成高位肌間膿腫或骨盆直腸間隙膿腫；向外穿過括約肌，形成坐骨肛管間隙膿腫；向后可形成肛管后間隙膿腫或直腸后間隙膿腫，故一經(jīng)確診，臨床主張切開引流［5-7］。本組3例超聲診斷膿腫早期，術(shù)中觀察已形成膿腔，2例超聲診斷單發(fā)，術(shù)中觀察為多發(fā)，可能與嬰兒期自身的免疫功能尚未成熟，抗感染能力較弱以及疾病發(fā)展迅速有關(guān)。

通過病變癥狀、體征和疼痛感為依據(jù)對肛周膿腫進行診斷。肛周膿腫檢查時可見肛門局部紅腫，觸及壓痛或有潰口溢膿，嚴重的影響坐臥行走。上述診斷標準具有一定的局限性，對病變的深度、涉及范圍以及是否合并肛瘺都不能明確診斷。本研究表明：應(yīng)該首選高頻超聲診斷嬰幼兒是否患有肛周膿腫感染，這樣可以做到：①確定膿腫的病理時期；②術(shù)前明確膿腫的位置和數(shù)目；③明確肛瘺并發(fā)癥的存在并尋找內(nèi)瘺口；④與皮下脂肪瘤、表皮樣囊腫、痔等相鑒別診斷；⑤超聲檢查費用低廉，簡便無創(chuàng)傷，患兒易于接受。

總之，超聲能較準確的診斷肛周膿腫的分期、部位及范圍,幫助臨床了解病情并制訂正確的治療方案，對手術(shù)有重要的指導(dǎo)作用，所以超聲的應(yīng)用對肛周膿腫的診斷和治療有重要價值。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.024

2015-05-08］

264200 威海市婦女兒童醫(yī)院超聲科