徐麗娜 胡國勇

慢性阻塞性肺疾病患者伴心律失常152例臨床療效觀察

徐麗娜 胡國勇

目的 探討治療慢性阻塞性肺疾病伴心律失常的方法，用于指導(dǎo)臨床治療。方法 慢性阻塞性肺疾病伴心律失?；颊?52例，隨機(jī)分成治療組及對(duì)照組，各76例。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用艾司洛爾治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療；比較兩組療效。結(jié)果 治療組顯效35例(46.1%)，總有效率86.8%；對(duì)照組顯效26例(34.2%)，總有效率60.5%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用艾司洛爾治療慢性阻塞性肺疾病伴心律失常，安全有效，可提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

慢性阻塞性肺疾?。恍穆墒С?；臨床療效

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，可進(jìn)一步發(fā)展為肺源性心臟病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率很高，全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%～10%。臨床表現(xiàn)主要是慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難(慢性阻性肺疾病的主要癥狀，早期在勞力時(shí)出現(xiàn),后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時(shí)也感到氣短)、喘息和胸悶(病情加重時(shí)易出現(xiàn))，此外疲乏、消瘦、焦慮等常在病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)［1］。大量研究資料表明慢性阻塞性肺疾病伴心律失?；颊邇H僅靠常規(guī)的抗心律失常藥物時(shí)，取得的治療效果一般不顯著，而且治療的時(shí)間也比較長，不良反應(yīng)也時(shí)有發(fā)生。所以，一種新型的治療慢性阻塞性肺疾病合并心律失?；颊叩姆绞狡仍诿冀?，這也引起了廣泛的關(guān)注。作者應(yīng)用艾司洛爾治療慢性阻塞性肺疾病伴心律失常作用很明顯，而且安全可靠，獲得了滿意的治療結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月來本院治療的152例慢性阻塞性肺疾病伴心律失?；颊撸S機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各76例。其中治療組男38例，女38例，年齡18～60歲，平均年齡(42.42±6.06)歲；病程1.5～3.0年；其中52例是穩(wěn)定發(fā)病期，24例是急性發(fā)作期。對(duì)照組中男39例，女37例，年齡20～67歲，平均年齡(44.11±8.76)歲；病程2.0～3.5年；其中50例是穩(wěn)定發(fā)病期，26例是急性發(fā)作期。兩組患者的年齡、性別、病程及病情輕重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組的患者采用常規(guī)治療方法：慢性阻塞性肺疾病伴心律失?；颊呷菀装l(fā)生心力衰竭、電解質(zhì)紊亂及呼吸道感染等，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全面詳細(xì)的檢查，尤其是心電圖檢查，并且結(jié)合患者具體情況給予氧療、止咳、抗感染以及解痙平喘等治療方法進(jìn)行治療，在必要的時(shí)候?qū)颊卟捎枚唐诜锰瞧べ|(zhì)激素的方法進(jìn)行治療，并詳細(xì)記錄患者的臨床表現(xiàn)。治療組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上增加艾司洛爾藥物,并且對(duì)治療組的患者進(jìn)行為期3周的療效觀察。艾司洛爾用法與用量：預(yù)防氣管插管的心血管反應(yīng)，于插管前2 min，i.v.1～2 mg/kg；圍手術(shù)期先用1 min負(fù)荷量0.25～0.5 mg/kg，i.v.,再用4 min維持量，從0.05 mg/(kg·min)開始，逐漸遞增至0.2 mg/(kg·min)，每次增加劑量前應(yīng)先給負(fù)荷量；治療快速性室上性心律失常，可用負(fù)荷量0.5 mg/kg，維持量及用法同上。密切觀察患者的情況，檢測心電狀況和肝腎功能，根據(jù)具體情況及時(shí)調(diào)整用藥量。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：患者的心律失常癥狀消失,咳嗽、胸悶等慢性阻塞性肺疾病的臨床癥狀也消失；有效：患者咳嗽、胸悶等減輕，心律失常的發(fā)生率顯著降低；無效：患者咳嗽、胸悶等臨床癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)，甚至有疾病加重的趨勢?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組中顯效35例，占46.1%，有效31例，占40.8%，無效10例，占13.2%，總有效率是86.8%；對(duì)照組中顯效26例,占34.2%，有效20例，占26.3%，無效30例，占39.5%，總有效率是60.5%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病有氣流阻塞特點(diǎn)，以氣流受限為特征,是一種慢性支氣管炎以及肺氣腫性質(zhì)的疾病，發(fā)病率和致死率逐年升高，嚴(yán)重影響了患者的生命和生活質(zhì)量。慢性阻塞性肺疾病病程比較長，而且容易反復(fù)發(fā)作，長期會(huì)使患者心臟負(fù)荷加重，心律失常會(huì)時(shí)有發(fā)生。采取艾司洛爾治療起效很迅速，半衰期很短，是一種有選擇性的β1腎上腺素受體阻斷劑。心肌的β1腎上腺素受體是最主要的作用點(diǎn)。如果服用量大的時(shí)候，艾司洛爾對(duì)血管平滑肌以及氣管中的β2腎上腺素受體也有相對(duì)應(yīng)程度的阻斷作用。它既可以降低一般人在運(yùn)動(dòng)或者休息時(shí)的心率，還可以對(duì)異丙腎上腺素誘導(dǎo)的加快心率作用有相應(yīng)的抑制。大量研究資料表明鹽酸艾司洛爾注射液能發(fā)揮出典型的β-腎上腺素受體阻滯劑的作用，具體表現(xiàn)在鹽酸艾司洛爾能有效地降低心率，能使竇房結(jié)恢復(fù)的時(shí)間增長，使竇房結(jié)自律性降低，還可以使竇性心律變快，傳導(dǎo)周期也可以相應(yīng)增長，還能有效地對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴心律失常進(jìn)行治療。

從本文結(jié)果中可以知道采用艾司洛爾治療慢性阻塞性肺疾病伴心律失常患者能夠提高總的有效性，可以由常規(guī)治療方法的總有效率60.5%提高到現(xiàn)在的86.8%。所以可以說明這是治療慢性阻塞性肺疾病合并心律失常的有效方法，可以顯著降低心律失常的發(fā)生率，值得在臨床上得到廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］ 范有明，潘唐超.慢性阻塞性肺疾病伴心律失常臨床特征.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2003，9(3):269.

［2］ 韓文昌.穩(wěn)心顆粒治療慢性阻塞性肺病伴早搏型心律失常臨床分析.吉林醫(yī)學(xué)，2012，18(7):667.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.020

2015-06-29］

117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院