薛素清 吳偉玲 劉召汀

隨著人們生活行為的改變，生殖道支原體感染率日趨升高，因診治不規(guī)范或患者依從性較差等原因，支原體耐藥株不斷出現(xiàn)，采用傳統(tǒng)抗生素進(jìn)行治療，往往效果不佳，致使一些患者久治不愈，并造成菌群失調(diào)，耐藥性增加[1]。尋求簡便易行、效果良好、群眾樂于接受的治療方法勢在必行。為了探尋最佳治療方案，本院對女性生殖道支原體感染者分組采用兩種方法進(jìn)行治療，通過療效觀察和對比分析，為臨床治療提供科學(xué)的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1月-2014年12月就診于本院的生殖道支原體感染患者中選擇186例為研究對象，經(jīng)宮頸或陰道分泌物支原體（UU或MH）培養(yǎng)陽性，藥敏試驗結(jié)果均對克拉霉素敏感；已婚或有性生活史；年齡18~52歲，平均（38.6±3.2）歲；病程6個月~3年；非妊娠或哺乳期；檢查前1周內(nèi)無陰道沖洗及用藥記錄，亦無使用抗生素史；無對本品或大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者；無嚴(yán)重肝功能損害或心臟病等。按就診時間先后順序分組成觀察組和對照組，每組93例。兩組患者在病程長短、年齡、孕產(chǎn)次和癥狀、體征等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均囑多飲水、加強營養(yǎng)、注意休息、治療與觀察期間避免性生活或采用陰莖套及禁陰道沖洗。對照組患者單純使用克拉霉素治療，劑量為0.5 g/次，口服，2次/d，共10 d。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用3%過氧化氫溶液治療，即將陰道和宮頸充分暴露，將蘸有3%過氧化氫液的無菌小棉簽緩慢插入宮頸管約2.5 cm，旋轉(zhuǎn)一圈后停留2~3 min取出，重復(fù)1次，在宮頸管內(nèi)停留時間延長至5 min，再用蘸有3%過氧化氫液的無菌棉球放入陰道內(nèi)擦拭并停留5 min后取出，1次/d，共10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療結(jié)束后1周，對所有患者均進(jìn)行相關(guān)檢查和詢問，包括陰道或?qū)m頸分泌物支原體培養(yǎng)、癥狀體征觀察等，對支原體培養(yǎng)陽性者于治療后第3周再復(fù)查以上項目。按原衛(wèi)生部頒布的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：臨床癥狀、體征消失，支原體培養(yǎng)復(fù)查陰性；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但臨床癥狀、體征和支原體培養(yǎng)3項中有1項未恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：病情好轉(zhuǎn)，但上述3項中有1項以上未恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀、體征無改善，甚至病情惡化或加重，支原體培養(yǎng)復(fù)查陽性。痊愈和顯效及好轉(zhuǎn)均屬治療有效。觀察兩組用藥的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 兩組數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料行 字2檢驗；以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 經(jīng)過不同的治療后，觀察組治愈78例，顯效8例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例，總有效率98.92%，治愈率為83.87%（78/93）；對照組治愈59例，顯效11例，好轉(zhuǎn)15例，無效8例，總有效率91.40%，治愈率為63.44%（59/93）。觀察組總有效率明顯高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=5.721，P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組治療期間8例出現(xiàn)惡心，其中3例發(fā)生輕微嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率8.60%；對照組治療期間9例出現(xiàn)惡心，其中2例發(fā)生輕微嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%；兩組均未影響治療。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

3.1 生殖道支原體的致病性和耐藥性 感染人類的支原體有10余種，以女性生殖道分離出的人型支原體（MH）及解脲支原體（UU）最常見。存在于陰道、尿道口周圍、宮頸外口及尿液中，主要通過性接觸傳播[2]。當(dāng)人體抵抗力低下或菌群失調(diào)時，UU和MH可侵入黏膜上皮細(xì)胞引起機會性感染，常引起非淋菌性尿道炎、男性前列腺炎、附睪炎、不育和女性陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、不孕及流產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)、死胎、新生兒感染等嚴(yán)重后果[3]。由于支原體無細(xì)胞壁（缺肽聚糖），故對作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物不敏感且易產(chǎn)生耐藥性，尤其是UU和MH混合感染者，對各種抗菌藥物的敏感性均顯著降低[4]；而女性較男性更易發(fā)生抗生素耐藥[5]。有文獻(xiàn)報道支原體對12種抗菌藥物均存在不同程度的耐藥，其中對克拉霉素的耐藥率達(dá)4.02%~12.50%[6]。

3.2 生殖道支原體感染的常見診治問題

3.2.1 檢測和用藥不規(guī)范 近年來，隨著人們思想觀念和生活行為的改變，特別是性生活的開放，日益增多的支原體感染問題較為嚴(yán)峻。雖然支原體檢測技術(shù)在臨床上已被廣泛應(yīng)用，一大批支原體感染患者被檢出，并進(jìn)行了有針對性的系統(tǒng)治療，但仍有相當(dāng)多的落后山區(qū)因檢驗設(shè)備和技術(shù)條件所限未能開展此項檢測，或因群眾經(jīng)濟水平低、保健意識薄弱、癥狀輕微等原因而不愿接受檢測，致使臨床常存在憑經(jīng)驗判斷和治療，為求快速見效而采用多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用，甚至抗生素濫用現(xiàn)象嚴(yán)重。不規(guī)范用藥可能是造成耐藥菌株增多的主要原因之一，合理規(guī)范使用抗生素，可避免耐藥性進(jìn)一步播散[7]。因此，臨床上進(jìn)行治療時，一定要根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇高效藥物。多數(shù)臨床醫(yī)生會選擇交替或聯(lián)合使用并實施足劑量和足療程用藥，但選用兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用，雖能最大限度減少其耐藥情況出現(xiàn)，但口服藥物副反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)較重，起效慢，療程長，感染局部難以迅速達(dá)到有效的血藥濃度，且用藥時間過長可引起肝腎功能損害，更使得支原體感染常反復(fù)發(fā)作，加重患者心理和生理上的負(fù)擔(dān)[8]。當(dāng)然，完全按照藥敏結(jié)果用藥，也并非能保證100%治愈，因為藥物的體外試驗與體內(nèi)作用存在一定差異，而患者對用藥方法的掌握也可能有差異，這也是臨床工作中要盡量減少和避免的。

3.2.2 忽視患者性伴的查治 在對患者進(jìn)行治療的同時，往往忽視了對其性伴侶的檢查和治療，也是導(dǎo)致支原體感染遷延不愈的原因。故在診治和觀察過程中要求停止性生活或采用陰莖套方式，對其性伴侶需同時做相應(yīng)檢查和規(guī)范治療[9]，才能防止復(fù)發(fā)和耐藥株的出現(xiàn)及提高治愈率。

3.3 過氧化氫聯(lián)合克拉霉素的治療效果 克拉霉素屬于新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，口服吸收迅速、完全、效果好且不受進(jìn)食影響，能夠很好地抑制支原體，對單純UU或MH感染敏感性較高，主要能針對細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程進(jìn)行阻止和抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成從而產(chǎn)生抑菌作用，同時半衰期相對較長（達(dá)70 h）[10-11]，近年已被廣泛應(yīng)用于臨床。

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