李曉琳 陳琪紅 周紅玲

淺談基層醫(yī)院層流手術(shù)室的管理

李曉琳 陳琪紅 周紅玲

隨著外科技術(shù)的不斷提高, 層流潔凈手術(shù)室是當(dāng)代醫(yī)院的發(fā)展趨勢, 也是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志, 本院于2012年10月正式啟用層流潔凈手術(shù)室。在實際工作中, 總結(jié)出一套有利于層流手術(shù)室管理的措施, 主要有嚴(yán)格無菌管理、凈化程序管理, 以期保證手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈程度, 減少醫(yī)院感染控制各種不安全因素, 提高手術(shù)質(zhì)量。

層流手術(shù)室；護理管理；潔凈

手術(shù)室是醫(yī)院控制院內(nèi)感染的重要科室, 它的清潔滅菌工作是手術(shù)質(zhì)量的保證。因?qū)恿飨到y(tǒng)本身并無消毒滅菌之功效, 層流手術(shù)室其“無菌”環(huán)境主要是通過空氣的“過濾”、“層流”以及室內(nèi)維持“正壓”狀態(tài)來維持的。

1 層流潔凈手術(shù)室的概念與要求

1.1 層流潔凈手術(shù)室是對進入手術(shù)室的空氣通過初、中、高效過濾器以控制室內(nèi)塵埃含量, 具有除去99.97%直徑0.5 μm以上粒子的能力。使恒溫、恒壓、恒濕、潔凈的空氣呈流線流入室內(nèi), 隨氣流方向經(jīng)回風(fēng)口排出室外, 可使室內(nèi)空氣具有一定的生物潔凈度, 手術(shù)環(huán)境更科學(xué)更安全。

1.2 要求《GB50333-2002醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》和衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)2003版《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定。①特別潔凈手術(shù)室(1級或百級)≤5～10 cfu/m3；②標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室(Ⅱ級或千級)≤25～50 cfu/m3；③一般潔凈手術(shù)室(Ⅲ級或萬級)≤75～150/m3；④標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室(Ⅳ級或30萬級)≤175 cfu/m3；并未檢出致病菌為消毒合格。

2 層流手術(shù)室的維護

凈化空調(diào)系統(tǒng), 在運行開始前、啟動時、運行中和停止后都應(yīng)有檢查記錄?？諝馓幚頇C組, 每月檢查1次。當(dāng)阻力超過設(shè)計初阻力160PA或已經(jīng)使用3年以上時應(yīng)予以更換；排風(fēng)量組中的中效、高效過濾器1年更換1次。

3 層流手術(shù)室的清潔

為了保證室間達到恒溫恒濕, 空調(diào)應(yīng)24 h開放。百級手術(shù)地面及墻面每日用消毒液擦洗, 每月真空吸塵1次。萬級手術(shù)間地面墻面每周用消毒液擦洗, 真空吸塵每2個月1次。對過濾網(wǎng)及時清洗, 每日手術(shù)開始前和手術(shù)結(jié)束后分別用1：50的84消毒液和0.2%的過氧乙酸濕布分別擦洗回風(fēng)口及物體表面, 每周徹底清洗回風(fēng)口和回風(fēng)網(wǎng)罩, 塑膠地面每日用專用清潔劑托布拖擦。連臺手術(shù)在前一臺手術(shù)完成后, 立即進行室內(nèi)濕式清潔并關(guān)閉30 min后進行下一臺手術(shù), 以保持清潔狀態(tài)。

4 合理安排手術(shù)

根據(jù)不同空氣潔凈度安排手術(shù)。由于本院是基層醫(yī)院,未能開展器官移植、心胸外科及腦外科手術(shù), 所以百級手術(shù)間主要用于安排骨科手術(shù)；萬級手術(shù)間安排Ⅱ類手術(shù), 主要有普外科、婦產(chǎn)科。污染手術(shù)的手術(shù)室內(nèi)菌落數(shù)明顯高于無菌手術(shù)的手術(shù)室［1］。因此, 將污染手術(shù)應(yīng)安排在潔凈度最低萬級的手術(shù)室進行, 并相對固定。

5 無菌監(jiān)測

不同級別的層流系統(tǒng), 控制空間環(huán)境中的空氣置換率也不同, 潔凈度級別越高, 置換率越快, 反之亦然。每個月對手術(shù)室空氣、工作人員的手、物體表面的凈化效果應(yīng)及時進行檢測, 檢驗結(jié)果不合格應(yīng)及時找出原因, 并采取相對應(yīng)的有效措施［2］。開啟30 min后進行采樣, 采樣人員應(yīng)不超過2人。監(jiān)測點的布置, 百級手術(shù)室中心區(qū)應(yīng)在手術(shù)床上四角和中心, 共放置5塊培養(yǎng)皿。萬級手術(shù)間中心區(qū)域應(yīng)在手術(shù)室的對角線上, 共放置3塊培養(yǎng)皿, 每邊1塊, 共4塊培養(yǎng)皿［3］。本院采取了限制參觀人數(shù), 減少布類纖維的使用及抖動, 及時去除潛在危險因素, 已收到良好的效果。通過培訓(xùn)與學(xué)習(xí),加強護士及其他手術(shù)人員的無菌操作觀念, 把預(yù)防感染作為每個手術(shù)組成員的恒久目標(biāo)。

6 層流手術(shù)室人員管理

6.1 醫(yī)務(wù)人員管理 手術(shù)區(qū)沉降菌密度隨手術(shù)人數(shù)增加而上升［4］, 因此必須嚴(yán)格控制人員的進入。為了減少走動的頻率, 避免一個人巡幾臺手術(shù)的現(xiàn)象出現(xiàn), 本科采取增加護士數(shù)量等措施來控制層流手術(shù)間人員的進出, 保證手術(shù)間的密閉性。

6.2 患者管理 基層醫(yī)院面對的患者大多數(shù)為農(nóng)民, 急診手術(shù)多于常規(guī)手術(shù), 因此常規(guī)手術(shù)患者盡量在病房擦洗并更換病號服, 急診患者需要緊急搶救者應(yīng)在緩沖區(qū)以外的走廊剪掉所有的衣物, 術(shù)后徹底清掃, 以減少纖塵飛落, 堵塞過濾網(wǎng)。

7 物品的管理

7.1 固定物品 開門后破壞了壓差系統(tǒng), 手術(shù)間的凈化質(zhì)量也會受到影響［5］, 由于室間24 h持續(xù)通風(fēng)換氣, 始終處于“無菌狀態(tài)”, 因此把與手術(shù)相關(guān)的各種物品如敷料包、器械包、補液、踏板、器械臺及各種貴重儀器等固定放在手術(shù)間,減少由于搬動頻繁而導(dǎo)致儀器損壞, 減少工作人員的進出手術(shù)室次數(shù), 保證室內(nèi)的壓差系統(tǒng)。

7.2 外來的器械 儀器或與手術(shù)無關(guān)的人等進入手術(shù)室必須通過手術(shù)室護士長以及手術(shù)室感染控制員的同意, 對外來器械要在手術(shù)室感染控制員的監(jiān)督下經(jīng)本院進行消毒處理, 才能給手術(shù)患者用, 外來儀器要用無菌巾包裹再進手術(shù)室, 到手術(shù)室要使用時還得再用無菌巾進行包裹處理才能用于手術(shù)。

8 小結(jié)

總之, 使用層流手術(shù)室正規(guī)化管理是醫(yī)療安全的根本保證與要求, 是手術(shù)室工作的根本和重點。本院自層流手術(shù)室(百級和萬級)運行、使用以來, 設(shè)備狀況良好, 效果確實。加之嚴(yán)格地執(zhí)行各項規(guī)章制度, 加強管理, 做到“人盡其責(zé),物盡其利”, 對潔凈手術(shù)室實行全方位一體化嚴(yán)格的管理是保證手術(shù)室空氣質(zhì)量的關(guān)鍵。只有將硬件和軟件很好的相結(jié)合, 才能有效控制感染, 為手術(shù)安全提供可靠保證。

［1］ 馬志英,張曉媛,岳春燕,等.手術(shù)室空氣中懸浮性細(xì)菌的影響因素.中華護理雜志, 1997, 32(3):134.

［2］ 范素紅,潮欣暢,劉軍春.潔凈手術(shù)室的適用與管理.護理管理雜志, 2005, 5(4):33.

［3］ 任南.醫(yī)院感染監(jiān)測方法與技術(shù).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007: 153.

［4］ 宮慶月,矯玲.動態(tài)條件下潔凈手術(shù)室污染監(jiān)測與醫(yī)院感染管理.中華感染控制雜志, 2006, 5(1):11-13.

［5］ 朱長芹.潔凈手術(shù)室的管理與維護.齊魯護理雜, 2006, 12(8B) 159.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.188

2014-09-17］

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