徐術(shù)海

口腔頜面部損傷的臨床治療

徐術(shù)海

通過對本站2009年1月～2013年9月共收治的69例頜面部損傷患者臨床治療病例的分析, 69例患者均治愈出站。結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗,總結(jié)口腔頜面部損傷的臨床治療方法和注意事項,為臨床提供參考。

口腔；面部損傷；臨床治療；頜面

本站對2009年1月～2013年9月共收治的69例頜面部損傷的患者進行了治療護理, 69例均已經(jīng)康復(fù), 為了能更好的總結(jié)經(jīng)驗, 將此類患者的診治有效信息, 作如下分析。

1 保持呼吸道通暢, 防止窒息

頜面部損傷較重的患者容易出現(xiàn)窒息, 前期表現(xiàn)是伴有汗多、心情煩躁、鼻翼扇動, 嚴(yán)重時出現(xiàn)發(fā)紺、吸氣困難,伴有三凹癥狀, 呼吸短而快, 隨后有脈弱、瞳孔開始散大,血壓開始下降, 嚴(yán)重者會有死亡的危險［1］。所以要密切關(guān)注患者的早期表現(xiàn), 如有窒息, 應(yīng)該查明原因, 盡早按病因?qū)ΠY治療。

1.1 因為痰狀物或血塊等物質(zhì)掐住咽喉的患者, 盡快吸出或取出, 改變患者的體位, 解除可能引起窒息的各種因素。

1.2 其中5例患者出現(xiàn)舌后墜導(dǎo)致窒息, 用舌鉗等拉出或者用巾鉗和粗線貫穿舌體向外牽拉而固定。伴隨體位的改變,把頭偏向健側(cè), 促使分泌物的排出。

1.3 其中35例是由咽部腫脹而引起的壓迫呼吸道的患者,其中29例經(jīng)口腔或鼻腔插入的通氣管, 6例患者進行了氣管切開手術(shù), 并按氣管切開手術(shù)的診治方法進行嚴(yán)格診治, 杜絕并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2 止血

預(yù)防口腔頜面部損傷出血是口腔額面損傷臨床診治的重點, 面部血運豐富, 自然會容易出血, 要根據(jù)損傷部位和出血的性質(zhì)進行相應(yīng)的治療和護理［2］。

2.1 采用壓迫止血的關(guān)鍵是醫(yī)護治療人員手法要準(zhǔn)確, 壓迫時間不能過長, 包扎完畢后, 要注意觀察傷口是否有繼續(xù)出血的癥狀, 如有出血, 要密切關(guān)注出血的質(zhì)和量；包扎的松緊會影響呼吸是否通暢, 壓迫止血也要防止過緊影響呼吸順暢, 特別是有沒有壓迫氣管的現(xiàn)象, 預(yù)防窒息的發(fā)生［3］。

2.2 采用結(jié)扎止血和藥物止血, 在對患者病情充分論證的基礎(chǔ)上, 適合的就可以做結(jié)扎止血手術(shù), 并隨時注意觀察防止有出血發(fā)生。采用止血敏、安絡(luò)血或止血芳酸等常用藥物是本科室必備藥物, 用藥過程中防止藥物副作用出現(xiàn), 要加強觀察并做好記錄, 一旦出現(xiàn)藥物副作用就要采取相應(yīng)的措施。

3 休克救治的配合

創(chuàng)傷性休克和失血性休克是口腔頜面部損傷導(dǎo)致休克的主要癥狀。本組69例患者中4例出現(xiàn)休克癥狀, 根據(jù)患者的傷情, 有2例聯(lián)合胸外、骨外和腦外等科室聯(lián)合會診, 診治后均愈合出站。

4 合并顱腦損傷的征象

頜面與顱腦相連, 頜面部如果損傷嚴(yán)重就可能合并顱腦損傷。通過對69例頜面損傷患者的診治, 診治經(jīng)驗總結(jié)如下。

4.1 詳盡觀察生命體征和瞳孔及神志的變化, 避免造成顱腦傷延誤救治。

4.2 詳盡嚴(yán)密控制輸液量, 輸液量過量就可能引起腦水腫。其中有1例嚴(yán)重的患者, 還出現(xiàn)了重型顱腦損傷, 輸液過程醫(yī)務(wù)人員控制了輸液量, 才控制了病情的蔓延, 因此避免腦水腫的發(fā)生。

4.3 督促患者加強休息, 若出現(xiàn)躁動或驚厥現(xiàn)象, 關(guān)注患者的安全, 在遵循醫(yī)囑的情況下給患者注射適量鎮(zhèn)靜劑。

4.4 如若有高燒要及時運用藥物配合常規(guī)物理降溫措施進行診治, 且按高熱常規(guī)護理來護理患者。如有昏迷癥狀, 就按常規(guī)昏迷的診治方法去診治和護理。

4.5 認(rèn)真觀察患者是否出現(xiàn)腦脊液耳漏或鼻漏, 一旦出現(xiàn)類似癥狀切不可采取液體沖洗或棉球堵塞的治療方法, 防止逆行感染入顱, 并且要保持耳鼻腔的清潔衛(wèi)生。

5 治療

頜面部損傷在頜面外科診治方法治療外, 加強下列診治護理工作是非常必要的。

5.1 精神心理的治療 頜面部損傷常伴有面部畸形的后遺癥出現(xiàn), 影響美觀和人際交往等, 這些都會影響患者的心情,特別是青年患者, 所以對心理護理更為重要［4］。在本組患者中, 有1例21歲的男性患者, 在住站前期, 該患者顧慮重重, 并伴有抑郁情緒, 一度出現(xiàn)寡言少語和拒食出現(xiàn), 通過醫(yī)護人員的關(guān)心護理, 思想出現(xiàn)好轉(zhuǎn), 對自己的生活有了信心, 開始配合醫(yī)生進行積極的治療。

5.2 常常采用半臥位來減少出血, 以加強肺部呼吸強度, 方便痰液或分泌物的及時排出, 防止肺部并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。

5.3 注意口腔衛(wèi)生, 這類患者往往口內(nèi)有鋼絲、夾板等固定物致使傷口痛疼難耐, 抑制了口腔機械性自潔, 所以應(yīng)加強口腔診治, 防止傷口內(nèi)部感染?？稍诿刻煸缤砗兔坎颓昂笥?：5000呋喃西林漱口各1次；可選用20 ml空針接彎針頭沖洗口內(nèi)有結(jié)扎鋼絲或頜面牽引固定的患者, 此類患者也可用小毛刷刷洗。操作過程中防止固定物松脫, 達到清洗的效果［5］。

5.4 注意檢查此類患者, 出現(xiàn)骨折的要加強檢查牙合關(guān)系和固定是否有松動, 檢查結(jié)扎物是否有移位、折斷、松脫,是否有壓迫牙齦現(xiàn)象, 還要觀察是否有刺傷唇頰黏膜以及橡皮圈牽引力方向與力量是否合適, 是否有松脫的情況。檢查過程中一旦發(fā)現(xiàn)此類情況盡早解決及早診治。如有因疼痛等原因不方便自行取下固定物的患者, 加強心理疏導(dǎo), 必要時給予輔助治療。

6 小結(jié)

頜面部損傷是本站接診的頭面部損傷中最常見的疾病,也是口腔頜面外科手術(shù)中的重點。相關(guān)資料顯示我國的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展過程中以及醫(yī)療管理過程中, 頜面部損傷的診治占有舉足輕重的比例, 在診治的過程中, 要采取有的針對性治療方法, 根據(jù)本類疾病的規(guī)范流程進行診治, 做好經(jīng)驗的總結(jié), 將救治患者作為職責(zé)。

［1］ 鄭艷.口腔內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:51.

［2］ 周麗寧,楊曉梅.口腔頜面部損傷的護理.蛇志, 2002, 14(2): 67-68.

［3］ 何格霞.口腔頜面部損傷的護理.中國實用護理雜志, 1987 (6):96-97.

［4］ 陸琴娣.口腔頜面部損傷的護理.蘇州醫(yī)學(xué)雜志,1998(4): 237-238.

［5］ 杜偉.嚴(yán)重口腔頜面部損傷的救治觀察.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2014 (8):159.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.174

2014-09-12］

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