吳躍文

服藥期間的飲食對(duì)臨床藥效的影響探討

吳躍文

本文從服藥與飲食關(guān)系正、反兩方面、對(duì)不合理的飲食影響藥物療效而合理的飲食能助力藥物療效進(jìn)行分析和探討。通過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)、臨床案例、方藥實(shí)例、古代文獻(xiàn)進(jìn)行深入論述, 提示正確把握服藥和飲食的關(guān)系在臨床疾病的治療和安全用藥中具有非常重要的意義。

服藥期間的飲食；臨床藥效；影響探討

平時(shí)飲食和服藥幾乎沒(méi)什么關(guān)系, 但當(dāng)生病后就自然要服藥, 服藥自然就與日常的飲食聯(lián)系在一起。合理的飲食有助于藥物的治療, 不合理的飲食可能影響到藥物的治療, 甚至產(chǎn)生毒副作用。因此, 作者在臨床用藥的過(guò)程中探討服藥和飲食間存在的關(guān)系, 用其有利面, 避其不利面, 讓其更好的服務(wù)于臨床的同時(shí)保證用藥的安全。

臨床用藥往往注意的是藥物配伍作用、協(xié)同作用以及相互間的毒副作用, 而很少有人去留意其與飲食間存在的相互作用。所以, 在疾病治療的過(guò)程中一旦發(fā)生毒副作用時(shí)首先考慮的是藥物間產(chǎn)生的毒副作用或者是機(jī)體的免疫力問(wèn)題,而少有關(guān)注甚至忽視患者在服藥期間的飲食問(wèn)題。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：胃排空、腸蠕動(dòng)的快慢、胃內(nèi)容物多少和性質(zhì)均可影響口服藥物的吸收。如腸道功能亢進(jìn)(如腹瀉)或腸道功能減退(如消化不良)等, 均會(huì)妨礙藥物的吸收；空腹服藥藥物的吸收速率一般都會(huì)增加；對(duì)胃腸刺激性大的藥物一般宜飯后服藥, 以減少藥物對(duì)胃腸黏膜的直接損傷, 如阿司匹林等；油和脂肪類的食物, 可促進(jìn)脂溶性藥物的吸收。所以, 服用驅(qū)蟲(chóng)藥物期間應(yīng)盡可能少進(jìn)油及高脂肪食物, 既有利于提高藥物在腸道的驅(qū)蟲(chóng)療效, 同時(shí)又能降低因藥物吸收所導(dǎo)致的毒性［1］。

科學(xué)研究發(fā)現(xiàn), 常用中藥雞內(nèi)金因所含消化酶類成分中的酰胺鍵或肽鍵與柿子、蘋(píng)果、茶葉、咖啡等所含的鞣酸結(jié)合,形成牢固的氫鍵締和物, 從而改變其性質(zhì), 使酶失去消食的功效。所以, 在服用雞內(nèi)金中藥的同時(shí)禁食柿子、蘋(píng)果、茶葉、咖啡等含鞣酸的食物, 以免影響藥效。而黃連素口服后,幾乎不被胃腸道吸收, 而是停留在腸道內(nèi), 以持續(xù)對(duì)抗致病的細(xì)菌。但是, 茶水中含有多種成分, 如茶多酚、嘌呤生物堿、多種維生素、鞣質(zhì)等, 其中鞣質(zhì)會(huì)在人體分解成鞣酸, 而鞣酸會(huì)沉淀黃連素中的生物堿, 使其藥效大大降低。因此, 不僅不能用茶水送服黃連素, 而且在吃藥前后2 h內(nèi)也不能喝茶。此外, 服用丹參片不宜同時(shí)食用牛奶和黃豆, 因?yàn)樵诘⒎肿咏Y(jié)構(gòu)上羥基氧、酮基氧可與牛奶及黃豆中所富含的鈣、鎂、鐵離子形成鉻合物, 故同時(shí)服用會(huì)降低藥效。

美國(guó)芝加哥大學(xué)的研究員, 通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)蝦等軟殼類食物含有大量濃度高的五價(jià)砷化合物。這種物質(zhì)食入體內(nèi), 本身對(duì)人體并無(wú)毒害作用, 但是在服用“維生素C”之后, 由于化學(xué)作用, 使原來(lái)無(wú)毒的五價(jià)砷(即砷酸酐, 亦稱五氧化二砷, 其化學(xué)式為AS2O5), 轉(zhuǎn)變?yōu)橛卸镜娜齼r(jià)砷(即亞砷酸酐,又稱為三氧化二砷, 其化學(xué)式為AS2O3), 這就是俗稱的砒霜。據(jù)報(bào)道臺(tái)灣一名每天服用維生素C的女孩, 在晚餐時(shí)吃了大量蝦的同時(shí)服用維生素C, 導(dǎo)致其死亡, 醫(yī)學(xué)專家從死者胃中取出物查找到死因就是砒霜中毒。所以, 為慎重起見(jiàn)在服用維生素C期間, 應(yīng)當(dāng)忌食蝦類。

據(jù)古代文獻(xiàn)記載：地黃、何首烏忌蘿卜；薄荷忌鱉甲肉；鱉甲忌莧菜；土茯苓、使君子、威靈仙忌茶；黃連、甘草、桔梗、烏梅忌豬肉；商陸忌狗肉；常山忌生蔥；服補(bǔ)血藥忌茶等。麻疹表證不宜食膩澀之物；瘡瘍腫毒、皮膚瘙癢不宜食魚(yú)、蝦、牛、羊肉等腥膻及刺激之品；熱證不宜食辛辣油膩食物；寒證不宜食生冷瓜果等；經(jīng)常頭暈、失眠、性情急躁者不宜服用胡椒、辣椒、酒、茶；水腫不宜多吃鹽；胃病泛酸不宜食醋；消化不良者忌油炸粘膩之品等［2］。丹參、茯苓忌食醋；蜂蜜忌蔥蒜；荊芥忌魚(yú)鱉；天冬忌鯉魚(yú)；白術(shù)忌桃和李；地龍忌豆腐等［3］。很多實(shí)踐證明一些藥物與某些食物同食后將影響其療效, 甚至產(chǎn)生毒副作用。

當(dāng)然, 合理的飲食或是藥食結(jié)合是有助于藥物的治療?！秱摗饭鹬剑汗鹬? g、芍藥9 g、甘草(炙)6 g、生姜(切) 9 g、大棗12枚、擘(3枚), 上五味,咀片, 以水7 L,微火煮取3 L, 去滓, 適寒溫, 服1 L。服已須臾, 啜熱稀粥1 L余, 以助藥力［4］。這是藥食結(jié)合治療疾病的經(jīng)典方。同時(shí),用藥粥治療胃病療程短效果好。藥粥既可保護(hù)胃黏膜, 又可增強(qiáng)胃氣, 助長(zhǎng)藥物發(fā)揮作用, 減少藥物對(duì)胃產(chǎn)生的副作用。《素問(wèn)·平人氣象論》曰：“人以水谷為本, 故人絕水谷則死”,突出了古人“人以胃氣為本”的宗旨, 米粥能養(yǎng)脾胃、生津液,與藥散同煎相得益彰, 適用于慢性病中長(zhǎng)期治療的特點(diǎn), 患者易于接受。只要辨證準(zhǔn)確, 藥癥相符, 可收事半功倍之效［5］。

從中醫(yī)藥學(xué)方面來(lái)講, 藥食同源是指有的食物既是食物也是藥物, 在人類社會(huì)始源時(shí)人們?cè)趯ふ沂澄锏倪^(guò)程中發(fā)現(xiàn)了各種食物和藥物的性味和功效, 認(rèn)識(shí)到許多食物可以藥用,許多藥物也可以食用, 這就是藥食同源。生活中常用的生姜性味辛溫, 具有發(fā)汗解表、溫中止嘔、溫肺止咳。臨床用風(fēng)寒感冒, 胃寒嘔吐和風(fēng)寒咳嗽, 且解半夏、南星及魚(yú)蟹之毒［6］

綜上所述, 正確把握服藥和飲食的關(guān)系在臨床疾病的治療過(guò)程中具有非常重要的意義, 應(yīng)引起重視, 當(dāng)臨床上治療方案的設(shè)計(jì)和選方用藥的同時(shí)要考慮患者的飲食行為和習(xí)慣在臨床中的運(yùn)用, 留意經(jīng)方藥物的用法、用量及飲食的配合,不要忽視飲食在整個(gè)疾病治療中的作用以及與藥物間的相互影響；當(dāng)發(fā)生藥物不良反應(yīng), 在查找藥物配伍是否合理, 藥物質(zhì)量是否有問(wèn)題, 臨床上是否按說(shuō)明書(shū)正確使用和個(gè)體免受力是否有差異的同時(shí)要從患者飲食中查找原因；當(dāng)給患者提供用藥交代時(shí), 要為患者提供合理飲食的建議及注意事項(xiàng),這不僅有利藥物在疾病治療中作用, 同時(shí)也為安全用藥提供有力保障。

［1］ 黃敬耀.藥理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:26.

［2］ 楊醫(yī)亞.中醫(yī)學(xué)問(wèn)答.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1985:424.

［3］ 楊森, 劉東義, 杭傳珍.最新中藥材手冊(cè).北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社, 2010:158.

［4］ 許濟(jì)群,王綿之.方劑學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社, 1985: 18.

［5］ 揭建華.藥粥治胃病.新中醫(yī), 2001, 33(9):24.

［6］ 雷載權(quán).中藥學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1995:31.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.169

2014-09-24］

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