劉松玲 李藝君

化療患者焦慮抑郁的護(hù)理干預(yù)

劉松玲 李藝君

目的 探討化療患者焦慮抑郁狀態(tài)及護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 對(duì)62例實(shí)施化療的患者焦慮抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估, 同時(shí)根據(jù)患者病情和情緒變化, 給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 通過(guò)針對(duì)性護(hù)理干預(yù), 患者焦慮抑郁情緒得到了有效控制, 能夠正確對(duì)待治療方案, 均情緒穩(wěn)定, 順利結(jié)束了化療療程。結(jié)論 通過(guò)關(guān)注患者化療期間的心理狀況, 并及時(shí)給予護(hù)理干預(yù), 使患者順利度過(guò)化療療程, 不僅充分發(fā)揮了化療藥物的療效, 還降低了不良反應(yīng)的發(fā)生。

腫瘤；化療；焦慮抑郁；心理護(hù)理

癌癥是嚴(yán)重危害人民健康和生命的常見(jiàn)病、多發(fā)病, 化療藥物治療癌癥的目的是阻止癌細(xì)胞的增殖、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移,直至最終殺滅癌組織［1］。化療期間高達(dá)半數(shù)以上的患者可發(fā)生各種精神問(wèn)題, 焦慮和抑郁最為常見(jiàn), 而且這些癥狀可能同時(shí)在患者身上出現(xiàn)［2］。本文對(duì)本科2011年5月～2012年10月62例化療患者焦慮抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估, 根據(jù)患者病情和情緒變化, 給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù), 效果滿意, 現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2011年5月～2012年10月收住62例腫瘤行化療存在心理問(wèn)題的患者, 其中食管癌18例,胃癌20例, 結(jié)腸癌15例, 淋巴瘤4例, 肺癌5例, 男35例,女27例, 平均年齡48.65歲。

1.2 焦慮抑郁心理原因 化療常見(jiàn)的不良反應(yīng)有骨髓抑制；惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)；肝腎功能損害；出血性膀胱炎；神經(jīng)損傷；心肺毒性；另外還有脫發(fā)、色素沉著、過(guò)敏反應(yīng)等, 這些化療副作用常給患者造成嚴(yán)重的身體損害和沉重的精神壓力, 從而會(huì)產(chǎn)生抑郁及焦慮等不良心理狀態(tài)。

1.2.1 焦慮心理 焦慮反應(yīng)的心理狀態(tài)比較復(fù)雜多變, 一般說(shuō)是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無(wú)根據(jù)的恐懼。多數(shù)癌癥患者認(rèn)為自己在世時(shí)間不多, 腫瘤治療藥物比一般用藥費(fèi)用高, 所以家庭經(jīng)濟(jì)比較困難、公費(fèi)和勞保醫(yī)療費(fèi)用控制較嚴(yán)的單位或費(fèi)用依賴他人的患者思想壓力較大易焦慮不安。有許多事情需要自己安排, 同時(shí)又有許多難以割舍的事情, 如與子女、愛(ài)人、父母等的親情以及工作、學(xué)習(xí)和生活?；颊邔?duì)接下來(lái)的治療不了解使焦慮情緒更為明顯,焦慮且伴有明顯的生理變化, 尤其是植物神經(jīng)活動(dòng)的變化,表現(xiàn)為血液內(nèi)腎上腺素濃度增加、心悸、血壓升高、呼吸加深加快、肌張力降低、皮膚蒼白、失眠、尿頻、腹瀉等。其具體表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)護(hù)工作過(guò)程百般挑剔, 要求特殊對(duì)待, 對(duì)某醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生敵意和反感, 常無(wú)緣無(wú)故發(fā)火、罵人, 抱怨出現(xiàn)煩躁、心悸、呼吸急促、震顫等一系列反應(yīng)。

1.2.2 抑郁心理 抑郁是患者最常見(jiàn)的一種情緒反應(yīng), 是一種悶悶不樂(lè)、憂愁壓抑的消極心情, 主要是由現(xiàn)實(shí)喪失或預(yù)期喪失引起的。當(dāng)患者到醫(yī)院就診時(shí), 在陌生的環(huán)境中,對(duì)將要面對(duì)的治療計(jì)劃不了解, 同時(shí)擔(dān)心化療后的副作用較大, 引起惡心、嘔吐、食欲減低、脫發(fā)等；因受疾病本身的影響, 機(jī)體出現(xiàn)的一些變化比如女性月經(jīng)不調(diào)、男性陽(yáng)痿,這些都會(huì)對(duì)患者的自信心產(chǎn)生影響, 使其感覺(jué)自卑、失望、悶悶不樂(lè), 逐漸產(chǎn)生抑郁心理。常常表現(xiàn)為對(duì)周圍的事情很敏感, 把病情看得很重, 認(rèn)為自己的病已無(wú)法治療, 懷疑醫(yī)務(wù)人員、家人對(duì)自己隱瞞病情, 表現(xiàn)為情緒低落, 甚至拒絕治療, 嚴(yán)重者有自殺想法。

1.3 焦慮抑郁量表評(píng)分 所有化療患者根據(jù)醫(yī)院焦慮抑郁量表評(píng)分(HAD), 結(jié)果顯示62例分值在11～21分, 確定存在焦慮抑郁癥狀［3］。

1.4 護(hù)理干預(yù)

1.4.1 心理護(hù)理 治療開(kāi)始前向患者及家屬進(jìn)行健康教育,介紹病情及疾病相關(guān)知識(shí), 詳細(xì)講解治療的方法、效果和治療過(guò)程可能會(huì)出現(xiàn)的毒性反應(yīng)及注意事項(xiàng)和預(yù)防方法, 盡可能讓患者了解病情, 期間對(duì)患者表示理解和同情以取得患者的信任, 加強(qiáng)支持治療, 減少毒性反應(yīng), 避免因毒性反應(yīng)而暫停化療。心理、精神因素可能對(duì)疾病產(chǎn)生重大影響, 做好心理護(hù)理, 取得患者及家屬的配合與支持, 使患者振作精神,積極參與并配合治療比被動(dòng)地接受治療效果要好, 甚至對(duì)最終療效也會(huì)產(chǎn)生一定的影響［4］。

1.4.2 音樂(lè)療法 音樂(lè)既可以轉(zhuǎn)換自主神經(jīng)在視丘腦的反應(yīng), 放松緊繃的肌肉, 減輕應(yīng)激反應(yīng), 也能影響邊緣系統(tǒng), 使腦垂體釋放嗎啡, 達(dá)到止痛、喚起愉悅感、改善心理感受、緩解心理壓力, 從而減輕焦慮抑郁的情緒。化療期間病室播放輕音樂(lè), 或者在護(hù)士的指導(dǎo)下由患者自主選擇音樂(lè), 傾聽(tīng)音樂(lè)期間, 護(hù)士適時(shí)、適景為患者提供個(gè)性化治療性溝通。

1.4.3 放松技術(shù) 練習(xí)的總公式：我感到四肢沉重和燥熱(沉重感和熱感)；我的心跳和呼吸非常平緩和穩(wěn)定；我的胃部柔軟和溫暖；我感到前額很涼爽；我感到極度平靜。護(hù)士要與患者共同精力集中和帶有感情, 使這些話融化到自己的意識(shí)中去, 一邊念句子, 一邊進(jìn)行想象, 緩慢深呼吸。沉重感和熱感練習(xí)往往能使人處于舒服的昏昏欲睡的狀態(tài), 消除緊張, 應(yīng)該練習(xí)2次/d, 至少5 min/次。

1.4.4 認(rèn)知行為療法 護(hù)士應(yīng)使患者辨認(rèn)有哪些自我暗示引起了緊張和焦慮, 還要讓患者明白自己對(duì)化療的擔(dān)憂可能會(huì)加重焦慮抑郁情緒, 與患者共同分析哪些想法可以減輕這些癥狀, 并對(duì)其積極的想法要加以肯定, 正確對(duì)待化療療程,期間避免不良心理暗示的影響［5］。

1.4.5 建立隨訪制度 科室建立化療患者信息檔案, 掌握患者在院及出院各個(gè)時(shí)期的飲食、心理狀況, 根據(jù)不同時(shí)期進(jìn)行心理、生活護(hù)理, 加強(qiáng)離院期間回訪工作(電話回訪、家庭回訪), 根據(jù)回訪情況繼續(xù)進(jìn)行基本的健康知識(shí)、疾病化療相關(guān)知識(shí)的宣教。

2 結(jié)果

62例存在焦慮抑郁的化療患者通過(guò)以上護(hù)理干預(yù), 能夠正確對(duì)待治療方案, 均情緒穩(wěn)定, 順利結(jié)束了化療療程。

3 小結(jié)

焦慮抑郁是腫瘤化療患者常見(jiàn)的負(fù)性情緒, 嚴(yán)重焦慮可影響患者獲取和記憶信息的能力, 甚至出現(xiàn)精神癥狀, 極大地影響著患者的生活質(zhì)量。護(hù)士在整個(gè)化療期間根據(jù)患者病情和情緒變化, 除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及健康教育外, 還要對(duì)患者及家屬實(shí)施有目的、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的深層次特色護(hù)理干預(yù), 通過(guò)護(hù)理干預(yù)實(shí)現(xiàn)疾病控制, 改變其不良情緒, 使患者在最佳狀態(tài)下接受治療, 不僅充分發(fā)揮了化療藥物的療效,還降低了不良反應(yīng)的發(fā)生。通過(guò)落實(shí)完善的隨訪制度, 與患者能夠有效的溝通, 拉近了護(hù)患關(guān)系, 大大提高了患者的生活質(zhì)量, 患者對(duì)治療效果也很滿意。

［1］ 石遠(yuǎn)凱, 儲(chǔ)大同.最新腫瘤化療新進(jìn)展.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010:1.

［2］ 管健, 介小霞.心理護(hù)理干預(yù)改善住院惡性腫瘤患者心理狀況臨床觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011(32):282-283.

［3］ 汪向東, 王希林, 馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè).北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社, 1999:224-226.

［4］ 陳燕麗, 許麗貞.鼻咽癌放射治療的護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2009, 6(18):56-57.

［5］ 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006: 184.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.155

2014-09-23］

471000 河南省洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院(劉松玲)；河南省漯河醫(yī)專(李藝君)