高曉華

對(duì)心內(nèi)科患者安全護(hù)理的體會(huì)

高曉華

目的 探討心內(nèi)科護(hù)理人員對(duì)住院患者的安全管理措施。方法 對(duì)160例住院患者進(jìn)行回顧性護(hù)理分析。結(jié)果 通過對(duì)160例患者進(jìn)行護(hù)理安全管理, 能很好的防范各種不安全因素, 確保患者的安全。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)住院患者的安全管理是護(hù)理管理的重點(diǎn), 是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ), 是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵。能有效的減少護(hù)理不良事件的發(fā)生, 提升患者滿意度。

心內(nèi)科住院患者；安全管理；防護(hù)

隨著時(shí)代的發(fā)展, 醫(yī)療法治方面的建設(shè)也日益完善, 同時(shí)由于相關(guān)醫(yī)療事故條例的頒布和實(shí)施, 患者在接受治療的同時(shí)對(duì)涉及自身利益的醫(yī)療護(hù)理過程也倍加關(guān)注, 法律意識(shí)日益增強(qiáng), 對(duì)醫(yī)療護(hù)理提出了更高的要求。而護(hù)理安全是保證患者生命安全的必備條件, 是減少質(zhì)量缺陷, 提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié), 是控制和消除不安全因素, 避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需求［1］。隨著我國人口老齡化的加劇, 心內(nèi)科住院患者所占比例逐年上升。由于心血管患者多屬老年患者, 且病情通常具有復(fù)雜多變、搶救率高、猝死率高等特點(diǎn), 嚴(yán)重影響患者安全, 所以心內(nèi)科住院患者是特殊的高危人群。通過對(duì)潛在的不安全因素進(jìn)行分析, 采取相應(yīng)的安全防護(hù)措施, 能有效的減少護(hù)患糾紛的發(fā)生, 確保護(hù)患雙方的合法權(quán)益。

1 影響心內(nèi)科住院患者的安全因素

1.1 疾病因素 心內(nèi)科患者由于年齡大, 各項(xiàng)生理機(jī)能退化, 反應(yīng)遲鈍, 再加上平衡能力的下降, 并發(fā)癥多且多科疾病共存。導(dǎo)致跌倒等意外事故的發(fā)生率增加。臨床研究表明,老年女性患者的跌倒幾率是男性患者的2倍, 這是由于女性患者絕經(jīng)后的雌激素水平逐漸下降, 出現(xiàn)骨質(zhì)疏松及代償性骨質(zhì)增生, 極易引起患者跌倒［2］。心血管患者迷走神經(jīng)的興奮性會(huì)在夜間增強(qiáng), 夜間變換體位或起床時(shí)可能引起一過性的腦供血不足, 使患者跌倒［3］。

1.2 服藥安全問題 心內(nèi)科患者所服藥物的種類繁多, 包括各種強(qiáng)心藥、升壓藥、降壓藥、安眠藥、糾正心律失常的藥物等, 有的藥物易影響患者的精神狀況、認(rèn)知能力、記憶力、視力及活動(dòng)能力等, 使患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加。并且在服藥過程中易發(fā)生錯(cuò)服、漏服、丟失、撒落藥物, 嗆咳、誤吸等安全隱患。因此, 住院患者服藥安全問題不容忽視。

1.3 非計(jì)劃性拔管 心內(nèi)科患者因年老體弱, 病情復(fù)雜多變, 易出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 給予置管的機(jī)會(huì)增多, 患者情緒不穩(wěn)定, 對(duì)置管畏懼、不配合及不適, 出現(xiàn)煩躁不安或翻身活動(dòng)不當(dāng)或護(hù)士溝通宣教不到位, 使患者和家屬忽視置管的重要性, 造成脫管。

2 安全防護(hù)措施

2.1 提高心內(nèi)科護(hù)理人員的素質(zhì) 根據(jù)護(hù)理人員的能力進(jìn)行合理排班, 實(shí)行新老搭配, 強(qiáng)弱搭配, 增加重點(diǎn)時(shí)段的人手, 加強(qiáng)危重患者的護(hù)理管理。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的在職教育,除推行“全程護(hù)理職業(yè)教育”, 還要加強(qiáng)相關(guān)的心理、人文知識(shí)等交叉學(xué)科的知識(shí)學(xué)習(xí), 做好細(xì)節(jié)管理, 提高與患者的溝通能力, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題。

2.2 做好各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí) ①建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,實(shí)施護(hù)士長-責(zé)任護(hù)士-護(hù)士三級(jí)管理制度。對(duì)各級(jí)護(hù)士的職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確的分工。對(duì)科室存在的不安全因素進(jìn)行分析整改, 強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí), 不斷完善護(hù)理措施, 保障患者的安全。組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)專科及相關(guān)的疾病知識(shí)、法律法規(guī)等, 規(guī)范護(hù)士的操作及護(hù)理行為, 提高法律意識(shí)及安全預(yù)見性的評(píng)估能力。②提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí), 建立健全應(yīng)急預(yù)案的演練流程, 以提高護(hù)士的快速反應(yīng)和應(yīng)急處理能力, 一旦發(fā)生護(hù)理不良安全事件時(shí), 立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案, 確保各項(xiàng)護(hù)理工作有條不紊的進(jìn)行, 保障患者的安全。

2.3 預(yù)防非計(jì)劃性拔管 加強(qiáng)各種管道的護(hù)理, 如中心靜脈置管、靜脈輸液管道、吸氧管、尿管、胃管、氣管插管等。妥善固定, 加強(qiáng)巡視, 檢查是否有移位、脫落、滑出做好標(biāo)識(shí)并告知注意事項(xiàng)。如患者煩躁不安, 可適當(dāng)使用約束帶,使用時(shí)應(yīng)定時(shí)放松, 做好三班交接。對(duì)患者及家屬加強(qiáng)宣教,說明置管的重要性以及拔管的危險(xiǎn)。取得患者的合作。

2.4 加強(qiáng)安全健康教育 護(hù)士在患者入院后要認(rèn)真評(píng)估患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn), 并告知患者。使其能充分了解自身的安全隱患, 與護(hù)士積極配合, 避免不安全因素的發(fā)生。①重視住院環(huán)境的管理：從細(xì)節(jié)出發(fā), 改良患者的住院環(huán)境。例如,在夜間, 將走廊燈光加強(qiáng), 合理擺放病房的桌椅, 根據(jù)患者的需要調(diào)節(jié)病床的高度, 在患者睡前拉開床檔, 在洗手間準(zhǔn)備防滑墊, 并給予扶手。對(duì)易發(fā)生安全隱患的地方如走廊、洗手間、開水房等設(shè)立安全警示標(biāo)志。對(duì)能活動(dòng)而體虛的患者, 提醒患者體位變化要緩慢, 必要時(shí)可使用助行器, 并教會(huì)患者掌握正確的使用方法。 ②加強(qiáng)用藥護(hù)理：在用藥方面,護(hù)士應(yīng)重視藥物的安全管理。在靜脈輸液時(shí), 要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑, 并做到三查七對(duì), 要嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理的要求巡視病房,及時(shí)詢問患者是否有不適, 觀察輸液是否在位、通暢, 滴速是否符合要求, 是否有藥物外滲。對(duì)多巴胺、胺碘酮等藥物輸注時(shí), 一定要采用靜脈留置針, 敷貼采用安普貼, 以減少藥物性靜脈炎的發(fā)生。對(duì)口服藥物, 護(hù)士在查對(duì)外, 還要親視患者服藥到口。藥物治療期間, 告知患者藥物的相關(guān)知識(shí),包括藥物的作用、給藥方法和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 做到安全用藥。總之, 教育要因人而異, 充分考慮患者的個(gè)體差異,根據(jù)患者的文化程度、性格、接受能力、行為習(xí)慣等選擇合適的教育方法, 使患者和家屬易于接受。

護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重點(diǎn), 是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ),是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵。心內(nèi)科護(hù)士應(yīng)全面了解?？频陌踩[患,耐心細(xì)致的做好各項(xiàng)護(hù)理工作, 積極應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn),防患于未然, 提升患者的滿意度。

［1］ 左月燃.對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考.中華護(hù)理雜志, 2004, 39(3):191-192.

［2］ 馬文霞.心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全原因及對(duì)策.中國中醫(yī)藥咨訊, 2011, 31(10):231.

［3］ 張莉.心內(nèi)科老年住院患者跌倒原因及對(duì)策.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2010, 13(8):78-79.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.138

2014-08-19］

264300 山東省威海榮成市人民醫(yī)院心內(nèi)一科