牛吉峰

宮腔鏡輸卵管插管通液術(shù)治療不孕不育癥的臨床護(hù)理分析

牛吉峰

目的 觀察對(duì)宮腔鏡輸卵管插管通液術(shù)治療不孕癥的護(hù)理效果。方法 76例輸卵管梗阻性不孕癥患者, 行宮腔鏡輸卵管插管通液術(shù)并給予綜合護(hù)理干預(yù), 觀察其護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)對(duì)宮腔鏡輸卵管插管通液術(shù)進(jìn)行綜合護(hù)理后, 總通暢率達(dá)94.8%, 1年后妊娠率達(dá)77.6%。結(jié)論 對(duì)宮腔鏡輸卵管插管通液術(shù)進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù), 可提高通暢率和受孕率。

宮腔鏡；不孕癥；輸卵管插管通液術(shù)；綜合護(hù)理

不孕癥是臨床常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)疾病, 而輸卵管的因素是導(dǎo)致不孕癥的重要原因之一。對(duì)于輸卵管梗阻不暢的不孕癥行輸卵管插管通液術(shù)是首選的治療方法。本次臨床觀察應(yīng)用宮腔鏡輸卵管插管通液術(shù)治療不孕癥, 取得顯著的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇76例在本院治療的單側(cè)或雙側(cè)輸卵管梗阻不通的不孕癥患者, 年齡22～39歲, 平均年齡(29.16±2.84)歲, 不孕時(shí)間1.5～11年, 平均不孕時(shí)間(4.38±2.06)年, 單側(cè)輸卵管不通患者54例, 雙側(cè)輸卵管不通患者16例, 輸卵管積水患者6例, 原發(fā)性不孕患者21例,繼發(fā)性不孕患者55例, 均進(jìn)行宮腔鏡輸卵管插管通液術(shù)治療, 并給予相應(yīng)的綜合護(hù)理, 術(shù)后觀察通暢情況及妊娠率。

1.2 治療方法 均在月經(jīng)干凈后4～7 d后進(jìn)行, 術(shù)前適度充盈膀胱, 取截石位, 嚴(yán)格消毒、麻醉后, 充分暴露宮頸, 用5%的葡萄糖液作為膨?qū)m的介質(zhì), 宮腔鏡置入宮腔內(nèi)進(jìn)行檢查并行輸卵管插管通液術(shù)。檢查時(shí)要對(duì)宮腔的形態(tài)、大小、內(nèi)膜的色澤、厚度和輸卵管的開(kāi)口仔細(xì)檢查, 如有異?？蛇M(jìn)行直接處理, 通液時(shí)應(yīng)觀察患者的反應(yīng)情況和輸卵管的通暢情況［1］。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前完善相關(guān)檢查, 包括傳染病、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能及白帶檢查, 并監(jiān)測(cè)生命體征；術(shù)前禁食水, 術(shù)前可口服米索前列醇, 以使宮頸軟化容易擴(kuò)張,術(shù)前0.5 h可肌內(nèi)注射阿托品［2］；準(zhǔn)備術(shù)中所需要的物品、器械及急救藥品等, 室溫控制在22～25℃為宜, 濕度控制在50%左右。

1.3.2 心理護(hù)理 不孕癥患者會(huì)因家庭、社會(huì)的壓力而出現(xiàn)不穩(wěn)定的情緒反應(yīng), 再加上對(duì)輸卵管插管通液術(shù)了解和認(rèn)識(shí)較少, 術(shù)前會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮甚至恐懼的心理。護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)和溝通, 態(tài)度和藹, 耐心傾聽(tīng)患者的訴求,并給患者進(jìn)行講解通液術(shù)的相關(guān)知識(shí), 告知患者宮腔鏡手術(shù)是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的治療方式, 并告知術(shù)中的注意事項(xiàng),解除患者對(duì)手術(shù)的誤解。給患者講解一些積極向上的病例,使患者放松心態(tài), 消除緊張、焦慮和恐懼的心理, 以利于手術(shù)的安全、順利進(jìn)行。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中與醫(yī)生密切配合, 器械傳遞要準(zhǔn)確無(wú)誤, 各種導(dǎo)線要連接好, 避免扭曲；更換膨?qū)m液要及時(shí)并時(shí)刻保持導(dǎo)管的通暢無(wú)阻, 防止漏氣, 預(yù)防空氣栓塞的發(fā)生；記錄好膨?qū)m液體量, 防止液體灌注過(guò)多出現(xiàn)過(guò)度灌注綜合征［3］；密切觀察生命體征及癥狀變化, 如有煩躁不安、惡心嘔吐、呼吸困難等, 應(yīng)考慮水中毒的發(fā)生, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行急救處理。另外在術(shù)中患者可因刺激而產(chǎn)生疼痛不適感, 與患者進(jìn)行交流轉(zhuǎn)移其注意力, 減少疼痛, 防止因疼痛發(fā)生肢體移動(dòng)而影響手術(shù)的進(jìn)行［4］。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理 密切觀察患者1 h, 密切監(jiān)測(cè)患者的神志、面色、呼吸、心率、脈搏、血壓等癥狀及生命體征的變化；詢問(wèn)患者有無(wú)頭暈、惡心嘔吐及腹痛的情況, 觀察陰道有無(wú)出血及排液的情況；一旦出現(xiàn)異常, 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.3.5 健康指導(dǎo) 建立聯(lián)系登記薄, 記錄好患者的聯(lián)系方式以便隨訪, 告知患者下次復(fù)診的時(shí)間；指導(dǎo)清淡飲食, 避免辛辣刺激食物, 生活起居規(guī)律, 避免劇烈運(yùn)動(dòng)；臥床休息2 d, 觀察陰道有無(wú)出血, 如有陰道出血超過(guò)1周應(yīng)及時(shí)就診；注意會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生, 4周內(nèi)禁止盆浴及性生活, 以防止生殖系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)的感染。

2 結(jié)果

76例經(jīng)過(guò)通液術(shù)及綜合護(hù)理干預(yù), 有56例經(jīng)過(guò)一次通液術(shù)后達(dá)到通暢, 占73.7%, 有16例經(jīng)過(guò)二次通液術(shù)后達(dá)到通暢, 占21.1%, 有4例通液術(shù)后仍梗阻, 占5.3%?？偼〞陈蔬_(dá)到94.8%。1年后59例妊娠, 妊娠率達(dá)77.6%。

3 討論

宮腔鏡輸卵管插管通液術(shù)是目前治療輸卵管梗阻性不孕癥的主要治療方法, 具有手術(shù)視野廣闊清晰、手術(shù)操作簡(jiǎn)單、痛苦小、患者容易接受、臨床療效顯著等優(yōu)點(diǎn), 同時(shí)還避免了傳統(tǒng)的輸卵管通液術(shù)的盲目性。在術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理是保證和提高手術(shù)成功的關(guān)鍵［5］。在術(shù)前給患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備, 監(jiān)測(cè)器械的性能, 連接方式［6］, 可減少安全隱患, 做到有備無(wú)患；給予心理護(hù)理和疏導(dǎo)減輕患者的不良心理, 可有利于患者手術(shù)的順利進(jìn)行；護(hù)理人員要熟練掌握宮腔鏡輸卵管通液術(shù)的操作流程及護(hù)理措施, 做好無(wú)菌操作,做好術(shù)中護(hù)理配合并密切觀察患者生命體征變化［7］, 有效預(yù)防和處理并發(fā)癥。術(shù)后給予健康指導(dǎo), 使患者掌握術(shù)后的飲食、生活起居及相關(guān)注意事項(xiàng), 有利于促進(jìn)身體的康復(fù)。本次觀察顯示, 通過(guò)對(duì)進(jìn)行宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療不孕癥患者, 總通暢率達(dá)到94.8%, 1年后妊娠率達(dá)77.6%, 療效顯著。作為護(hù)理人員一定要熟悉宮腔鏡的性能, 熟練掌握通液術(shù)操作技能, 做好相應(yīng)的綜合護(hù)理措施, 以保障患者安全、順利完成手術(shù), 提高通暢率, 提高受孕率。

［1］ 李彩艷,姜銀芝,史金紅.人性化護(hù)理在宮腔鏡檢查中的應(yīng)用.寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 35(9):883-884.

［2］ 閔麗華,張安琴,晉云花,等.不孕癥患者的社會(huì)支持狀況調(diào)查研究.臨床護(hù)理雜志, 2007, 6(4):10-12.

［3］ 徐桂香.宮腔鏡下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥的護(hù)理.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2010, 12(10):1165.

［4］ 葉菲,楊花峰,馬會(huì)杰.宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)患者圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)效果.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(13):2544-2545.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.132

2014-09-22］

471000 河南省鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院生殖中心