陸立兵

慢性前列腺炎診療研究報告

陸立兵

目的 探討慢性前列腺炎診斷與治療的臨床經(jīng)驗。方法 54例慢性前列腺炎患者的臨床施治資料, 觀察和研究慢性前列腺炎治療的臨床效果。結(jié)果 本組患者治愈18例, 顯效20例, 有效10例, 無效6例, 總有效率為88.89%。結(jié)論 針對性的綜合治療能夠有效緩解慢性前列腺炎患者的病情和癥狀, 促進(jìn)患者身心康復(fù), 建議臨床醫(yī)師借鑒學(xué)習(xí)。

慢性前列腺炎；抗生素；療效

慢性前列腺炎在中青年男性群體中發(fā)病率較高, 臨床上一般分為慢性細(xì)菌性前列腺炎(CBP)和慢性非細(xì)菌性前列腺炎(CNP)兩種類型, 其中CBP主要是由病原體感染造成的,常伴有反復(fù)發(fā)作的下尿路感染癥狀, 如尿頻、尿急、尿痛、排尿燒灼感、排尿困難、尿潴留、后尿道肛門會陰區(qū)墜脹不適等, 而CNP的病因相對復(fù)雜, 炎癥、免疫異常等因素均可能引發(fā)該疾病, 主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛。慢性前列腺液不僅給患者帶來身體上的苦痛, 對患者的心理也造成不良影響,因此對慢性前列腺炎患者實施安全、有效的治療方案是十分必要的, 本研究對54例慢性前列腺炎患者實施綜合治療, 臨床效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選對象均為2012年7月～2014年8月于本院就診的54例慢性前列腺炎患者, 年齡29～64歲, 平均年齡(35.03±5.28)歲, 病程7個月～6年, 臨床表現(xiàn)有不同程度的尿急、尿頻、尿痛等癥狀, 其中慢性細(xì)菌性前列腺炎12例,慢性非細(xì)菌性前列腺炎42例；伴有精神抑郁者4例, 伴性功能障礙者15例, 伴膀胱炎者2例。入院后對患者進(jìn)行各項檢查, 包括前列腺液常規(guī)(白細(xì)胞＞10個/HP, 卵磷脂減少且分布不均)、尿常規(guī)、病原體檢查等。其中慢性細(xì)菌性前列腺炎主要致病因素為病原體逆行感染為主, 病原體主要為葡萄球菌屬, 其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)者；合并心、腦、肝、腎等器官疾病者；前列腺癌。

1.2 方法 對入選患者實施綜合治療：①藥物治療?；颊呖诜笱醴承? 100 mg/次, 2～3次/d。4周為1療程, 連續(xù)治療2個療程。鹽酸坦索羅辛0.2 mg每晚睡前1 h口服, 4周為1療程。另外2例伴膀胱炎者給予黃酮哌脂片1次0.2 g, 3次/d。伴疼痛癥狀者可用消炎痛1次25 mg, 3次/d。4例伴精神抑郁者口服曲舍林50 mg, 1次/d, 4周1療程。15例伴性功能障礙者短期應(yīng)用丙酸睪丸酮肌內(nèi)注射, 25 mg/次,每周2次。適當(dāng)給予安慰劑。②前列腺按摩。按摩前排空膀胱, 取胸膝位, 由醫(yī)師戴好指套并涂以液狀石蠟, 將食指探入肛門, 沿前列腺左右側(cè)葉壓向中間溝, 左右各3次, 中間溝壓2次, 然后將前列腺液排出尿道, 1次/周, 8次為1個療程,連續(xù)2個療程。③熱水坐浴。操作過程是先往大盆內(nèi)注半盆左右的熱水, 患者排凈大小便后, 將臀部坐在盆里。水溫要嚴(yán)格控制在40～42℃, 坐浴時間為15～30 min, 期間建議不斷添加熱水來保持水溫恒定, 坐浴1次/d, 堅持治療到前列腺治愈為止。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：與治療前相比較, NIH-CPSI減少在90%以上, 且WBC＜10個/HP；顯效：NIH-CPSI評分減少約60%～80%, WBC減少50%～89%或者WBC＜15個/HP；有效, NIH-CPSI減少30%～50%, 且WBC較治療前減少25%～49%；無效：NIH-CPSI減少不足30%或WBC較治療前減少＜25%?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組患者治療后觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn), 54例患者共18例治愈, 20例顯效, 10例有效, 6例無效, 總有效率為88.89%。4例伴精神抑郁者癥狀顯著緩解, 2例伴膀胱炎者病情得到控制, 15例伴性功能障礙者癥狀有所改善。

3 討論

慢性前列腺炎多見于青年男性, 且CNP的發(fā)病率高于CBP［1］。慢性前列腺炎首選藥物治療, 其中有效藥物包括：①抗生素, 選用時根據(jù)前列腺炎細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗結(jié)果來確定, 包括喹諾酮類和磺胺類。左氧氟沙星對多數(shù)革蘭陽性菌和陰性菌都具有較高的抗菌活性, 優(yōu)點是在前列腺組織中可以保持較高的藥物濃度, 作用時間更持久；研究發(fā)現(xiàn)前列腺炎患者EPS中細(xì)胞因子IL-1和TNF-α等含量高于正常水平, 左氧氟沙星能夠?qū)崿F(xiàn)免疫下調(diào)細(xì)胞因子量的效果。②α1受體阻滯劑, 實驗證實前列腺平滑肌內(nèi)含有大量的α受體, 因此使用該類藥物如鹽酸坦索羅辛膠囊(一種高選擇性α1-受體阻滯劑), 在緩解慢性前列腺炎癥狀方面的療效比較理想, 而且副作用小, 患者依從性好［2］。本組共4例患者表現(xiàn)有精神抑郁癥狀, 分析原因與前列腺炎久治不愈帶來的痛苦有關(guān), 造成工作和生活上的不便, 心理負(fù)擔(dān)加重, 對于這類患者給予曲舍林, 副作用小, 且觀察患者用藥后抑郁癥狀明顯改善。前列腺按摩手法和力度應(yīng)盡量輕和緩, 而不是用蠻力反復(fù)地進(jìn)行按壓, 這樣會對前列腺組織形成嚴(yán)重的損傷, 以致病情加重, 建議實施按摩后敦促患者進(jìn)行排尿,將積存在后尿道的炎性分泌物與尿液一起排出體外。前列腺萎縮、硬化者不建議采取該療法。熱水坐浴屬于能夠在家進(jìn)行的輔助治療手段, 其原理是通過提高患者病患部位的溫度,松弛肌肉, 舒張血管, 加快會陰部包括前列腺血液循環(huán), 促進(jìn)局部炎癥滲出物的消散與吸收, 有效緩解局部的不適感和尿頻的癥狀。需要注意的是如果溫度低于40℃則難以發(fā)揮其應(yīng)有的作用, 而如果溫度過高或時間過長(超過30 min)會殺死睪丸內(nèi)的精子, 損害睪丸正常的生精功能, 嚴(yán)重者可能引發(fā)睪丸其他功能和結(jié)構(gòu)的損害, 因此不建議未婚和未育的青年男性采用該療法。

綜上所述, 對于慢性前列腺炎患者, 單一的治療方法難以達(dá)到滿意的臨床效果, 建議廣大醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況采用針對性的綜合療法, 幫助患者盡快康復(fù)。

［1］ 譚小輝, 袁飛鋒, 熊青, 等.前列腺炎的臨床藥物應(yīng)用近況.現(xiàn)代診斷與治療, 2011, 22(6):360-361.

［2］ 應(yīng)文群.鹽酸坦索羅辛聯(lián)合寧泌泰膠囊治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎的臨床觀察.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 9(20)1562-1563.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.121

2014-09-09］

730113 榆中縣第二人民醫(yī)院