劉改花 王海升 張志仁

硝酸異山梨酯注射液導(dǎo)致老年男性急性尿潴留24例臨床報(bào)道

劉改花 王海升 張志仁

探討硝酸異山梨酯注射液導(dǎo)致老年男性急性尿潴留的致病機(jī)理。通過(guò)臨床觀察24例老年男性患者使用硝酸異山梨酯注射液后導(dǎo)致急性尿潴留, 結(jié)合硝酸異山梨酯注射液的藥理作用, 分析其機(jī)理主要如下：①膀胱為一肌性器官, 硝酸異山梨酯對(duì)膀胱平滑肌也有舒張作用, 可使膀胱逼尿肌松弛；②對(duì)于老年男性, 硝酸異山梨酯注射液擴(kuò)血管后可使前列腺充血加重, 使尿路梗阻加重, 出現(xiàn)尿潴留；③由于前列腺包膜和腺體均有腎上腺素α受體 , 硝酸異山梨酯恰恰拮抗腎上腺素血管緊張素的α受體而使梗阻加重 , 出現(xiàn)尿潴留, 尤其前列腺肥大患者靜脈滴注硝酸異山梨酯注射液更易導(dǎo)致尿潴留。在臨床應(yīng)用硝酸異山梨酯注射液治療過(guò)程中應(yīng)多加注意, 避免給患者帶來(lái)不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

硝酸異山梨酯注射液；老年男性；急性尿潴留

硝酸異山梨酯注射液(商品名稱狄欣尼)是心內(nèi)科臨床常用藥物之一, 主要用于治療左心功能衰竭、嚴(yán)重性或不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、高血壓等, 常見(jiàn)不良反應(yīng)有頭痛、惡心、心動(dòng)過(guò)速、體循環(huán)動(dòng)脈壓明顯下降引起腦供血不足及冠脈灌注減少等, 但出現(xiàn)急性尿潴留的相關(guān)報(bào)道較少。作者在臨床應(yīng)用硝酸異山梨酯注射液過(guò)程中, 觀察到24例老年男性患者使用后出現(xiàn)急性尿潴留的副作用, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2008年1月～2014年6月, 作者在臨床應(yīng)用硝酸異山梨酯注射液過(guò)程中, 觀察到24例老年男性患者使用后出現(xiàn)急性尿潴留的副作用。24例患者均為60歲以上慢性心臟疾病并發(fā)急性左心功能衰竭, 確診前列腺肥大者8例, 但均無(wú)尿潴留病史。使用此藥前, 嚴(yán)格把握硝酸異山梨酯注射液的禁忌證及注意事項(xiàng), 均無(wú)硝酸鹽過(guò)敏、嚴(yán)重低血壓、心源性休克發(fā)生, 并且排除閉角型青光眼、肥厚梗阻型心肌病、甲狀腺機(jī)能低下、營(yíng)養(yǎng)不良等疾病史。入院后予利尿、擴(kuò)血管、糾正電解質(zhì)紊亂、防治呼吸道感染等治療, 擴(kuò)血管藥物選用硝酸異山梨酯注射液, 10 mg, 靜脈滴注, 1次/d, 10 d為1個(gè)療程, 用藥期間, 密切監(jiān)察患者脈搏及血壓。此24例患者均在靜脈滴注硝酸異山梨酯注射液治療過(guò)程中不同程度、不同時(shí)間出現(xiàn)尿頻、尿急、小腹脹痛、小便不出, 查體小腹膨隆,壓痛明顯, 膀胱區(qū)叩診呈濁音, 急行膀胱彩超提示尿潴留,并排除泌尿系感染、泌尿系結(jié)石等導(dǎo)致的尿潴留, 考慮為硝酸異山梨酯注射液所致急性尿潴留。其中, 伴小便點(diǎn)滴不盡者14例, 小便完全不出者10例；靜脈滴注硝酸異山梨酯注射1～3 d出現(xiàn)尿潴留6例, 4～6 d 15例, 7 d以上3例。若出現(xiàn)上述癥狀及體征的患者, 立即停用硝酸異山梨酯注射液,并予小腹部熱敷, 嚴(yán)重者留置導(dǎo)尿, 2 d后拔除尿管后, 所有患者小便通暢, 未訴有不適感。

2 討論

急性尿潴留是由于膀胱排空功能受限導(dǎo)致尿液潴留于膀胱的一種臨床癥狀, 患者雖然充滿尿意, 但膀胱內(nèi)的尿液不能自行排出, 導(dǎo)致膀胱充盈, 下腹部脹痛。硝酸酯類藥物是心內(nèi)科最常用藥物之一, 主要作用為降低心肌耗氧量, 擴(kuò)張外周阻力小動(dòng)脈, 使動(dòng)脈血壓和心臟后負(fù)荷降低, 降低肺毛細(xì)血管床壓力和肺毛細(xì)血管楔壓, 在抗缺血和改善心功能等作用中發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)［1］。硝酸異山梨酯的藥理作用與硝酸甘油相似, 主要是松馳平滑肌, 以擴(kuò)張血管平滑肌顯著, 對(duì)膽堿能及腎上腺素能神經(jīng)支配的平滑肌都有效, 同時(shí)能拮抗去甲腎上腺素、血管緊張素的縮血管作用［2］。用于治療左心功能衰竭、嚴(yán)重性或不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、高血壓等, 常見(jiàn)不良反應(yīng)有頭痛、惡心、心動(dòng)過(guò)速、體循環(huán)動(dòng)脈壓明顯下降引起腦供血不足及冠脈灌注減少等, 通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)24例老年男性患者使用后出現(xiàn)急性尿潴留的副作用。硝酸異山梨酯注射液導(dǎo)致急性尿潴留的機(jī)理主要如下：①膀胱為一肌性器官, 硝酸異山梨酯對(duì)膀胱平滑肌也有舒張作用, 可使膀胱逼尿肌松弛；②對(duì)于老年男性, 硝酸異山梨酯注射液擴(kuò)血管后可使前列腺充血加重, 使尿路梗阻加重, 出現(xiàn)尿潴留；③由于前列腺包膜和腺體均有腎上腺素α受體［3］, 而硝酸異山梨酯恰恰拮抗腎上腺素血管緊張素的α受體而使梗阻加重 , 出現(xiàn)尿潴留, 尤其前列腺肥大患者靜脈滴注硝酸異山梨酯注射液更易導(dǎo)致尿潴留［4］。

老年男性患者是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛、心肌梗死、心功能不全等心臟病的高發(fā)人群, 在臨床上應(yīng)用硝酸異山梨酯注射液較為普遍, 治療過(guò)程中, 如果出現(xiàn)尿潴留, 排外尿路感染、結(jié)石、腫瘤、長(zhǎng)期臥床、排尿習(xí)慣等原因后, 應(yīng)多考慮系硝酸異山梨酯注射液導(dǎo)致的尿潴留, 對(duì)有前列腺肥大及尿潴留病史的患者應(yīng)慎用硝酸異山梨酯注射液［5］。在基層醫(yī)院, 更應(yīng)該注意硝酸異山梨酯注射液導(dǎo)致尿潴留的不良反應(yīng), 避免給患者帶來(lái)不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),確保醫(yī)療安全, 防范相關(guān)副作用［6］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員.硝酸酯在心血管疾病中應(yīng)用的專家共識(shí).中華心血管病雜志, 2010, 38(9): 770-774.

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［6］ 楊培謙.老年男性急性尿潴留.中國(guó)臨床醫(yī)生, 2006, 34(10): 3-5.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.103

2014-09-28］

746000 甘肅省隴南市中醫(yī)醫(yī)院心腦血管科(劉改花王海升)；甘肅省隴南市衛(wèi)生學(xué)校(張志仁)