孫紅燕

3種Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)前后的效果分析

孫紅燕

目的 探討干預(yù)前后3種Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物的合理使用與干預(yù)措施實(shí)施的效果。方法 抽取干預(yù)前、后3種Ⅰ類切口清潔手術(shù)出院病歷分別為干預(yù)前組和干預(yù)后組, 各120例,進(jìn)行干預(yù)前后預(yù)防用抗菌藥物合理性進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果 干預(yù)前組抗菌藥物預(yù)防使用率為98.33%,干預(yù)后組抗菌藥物預(yù)防使用率為23.33%(P＜0.01)；抗菌藥物預(yù)防使用率顯著下降, 不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象明顯得到改善。結(jié)論 實(shí)施干預(yù)措施有效監(jiān)管效果明顯, 可顯著提高臨床抗菌藥物的合理使用率,降低醫(yī)療費(fèi)用, 為抗菌藥物合理使用提供依據(jù)。

Ⅰ類切口手術(shù)；抗菌藥物；干預(yù)合理使用

為規(guī)范Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的管理, 減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生, 提高圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用水平,降低患者醫(yī)療費(fèi)用, 按照衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)《關(guān)于抗菌藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》要求, 結(jié)合本院實(shí)際情況對(duì)甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹股溝斜疝手術(shù)(簡(jiǎn)稱：3種Ⅰ類切口),圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物進(jìn)行干預(yù)管理, 并對(duì)干預(yù)前后兩種效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2010年8～12月3種Ⅰ類切口手術(shù)患者出院病歷為干預(yù)前組, 其中甲狀腺手術(shù)44例、乳腺手術(shù)21例、腹股溝斜疝手術(shù)55例；抽取2012年8～12月3種Ⅰ類切口手術(shù)患者, 為干預(yù)后組, 其中甲狀腺手術(shù)37例、乳腺手術(shù)24例、腹股溝斜疝手術(shù)59例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 醫(yī)院成立了抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理小組,由專家和臨床藥師對(duì)病歷進(jìn)行抽查, 實(shí)施干預(yù), 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促改正并持續(xù)跟蹤監(jiān)控, 以達(dá)改進(jìn)的目的。按照預(yù)防用藥時(shí)機(jī)(術(shù)前, 術(shù)后)、用藥時(shí)間、聯(lián)合用藥等, 干預(yù)前、后的3種Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物有關(guān)數(shù)據(jù), 結(jié)果按組次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.1 干預(yù)前組 本院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組, 組織對(duì)全院醫(yī)生重點(diǎn)外科醫(yī)生進(jìn)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》學(xué)習(xí)培訓(xùn), 并參照國(guó)內(nèi)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定3種Ⅰ類切口清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物實(shí)施細(xì)則, 同時(shí)組織有關(guān)科室醫(yī)生參加學(xué)習(xí)討論并實(shí)施。

1.2.2 干預(yù)后組 評(píng)價(jià)干預(yù)效果并根據(jù)衛(wèi)生部《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方策》32號(hào)文件精神和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1-4］, 對(duì)用藥不合理狀況進(jìn)行有針對(duì)性的進(jìn)行干預(yù),對(duì)不合理用藥結(jié)果的醫(yī)生進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰和通報(bào)批評(píng), 分析總結(jié)同時(shí)把考核結(jié)果納入年終評(píng)先、評(píng)優(yōu)、職稱晉升等工作中,確保抗菌藥物的合理應(yīng)用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以P＜0.01表示差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前組3種Ⅰ類切口手術(shù)患者120例中, 有118例使用抗菌藥物, 抗菌藥物預(yù)防使用率98.33%, 其中應(yīng)用1種抗菌藥物110例, 占91.67%, 應(yīng)用2聯(lián)抗菌藥物8例, 占6.67%。干預(yù)后3種Ⅰ類切口手術(shù)患者120例中, 有28例使用抗菌藥物, 抗菌藥物使用率為23.33%。其中抗菌藥物預(yù)防使用率、抗菌藥物的選藥、用藥時(shí)機(jī)和用藥時(shí)間療程的合格率比干預(yù)前有了很大提高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

3.1 抗菌藥物使用率明顯下降, 干預(yù)前組3種Ⅰ類切口抗菌藥物使用率為98.33%, 干預(yù)后組3種Ⅰ類切口抗菌藥物使用率23.33%, 差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 其抗菌藥物使用率有顯著下降, 抗菌藥物合格使用率也有了很大提高, 這充分說(shuō)明臨床藥師參與臨床在合理用藥方面所發(fā)揮的重要作用。

3.2 圍手術(shù)期選藥不合理現(xiàn)象顯著改善, 干預(yù)前組3種Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物, 主要選用2代頭孢菌類, 其次是第三代頭孢菌素類不合理使用率為85.71%, 干預(yù)后組選用第1代頭孢菌素類21例、第2代頭孢菌素類4例、其他類3例,不合理使用率為23.33%, 差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。3.3 聯(lián)合用藥人數(shù)明顯下降, 干預(yù)前組聯(lián)合用藥共8例,干預(yù)后組無(wú)一例聯(lián)合用藥, 比較差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3.4 圍手術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)間明顯縮短, Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物, 一般不超過(guò)24 h。干預(yù)前組, 臨床醫(yī)師預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物很多一直用到患者出院, 多則7～8 d, 少則2～3 d［5-7］,用藥時(shí)間24 h內(nèi)停藥占5.08%；干預(yù)后組醫(yī)院采取相應(yīng)措施,調(diào)動(dòng)醫(yī)師積極性, 24 h內(nèi)停藥占90.00%左右, 實(shí)施干預(yù)后圍手術(shù)期用藥時(shí)間合格率達(dá)89.29%, 差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

以上結(jié)果表明本院3種Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用不合理現(xiàn)象在干預(yù)后有明顯改善, 與衛(wèi)生部要求全部Ⅰ類切口清潔手術(shù)低于30%抗菌藥物使用率仍有一定差距［4］。為此, 本院應(yīng)更進(jìn)一步努力加強(qiáng)對(duì)外科醫(yī)師規(guī)范化使用抗菌藥物的監(jiān)督管理和培訓(xùn), 以確保臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)和有效。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.101

2014-10-23］

455000 河南省濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院藥劑科