黃敏 潘玉杰

新生兒呼吸衰竭80例臨床分析

黃敏 潘玉杰

目的 總結(jié)新生兒呼吸衰竭的臨床以及預(yù)后情況。方法 呼吸衰竭新生兒80例, 根據(jù)上述患兒的臨床表現(xiàn), 首先采取積極有效的針對(duì)措施治療其原發(fā)病, 并及時(shí)結(jié)合多種綜合手段進(jìn)行治療。結(jié)果 80例患兒中, 由于羊水吸入引起肺炎者有33例、占41.25%, 伴有新生兒呼吸窘迫綜合征有21例、占26.25%, 伴有敗血癥的有3例、占3.75%, 伴有氣胸的患兒有5例、占6.25%, 引發(fā)胎糞吸入綜合征的患兒有13例、占16.25%, 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患兒有5例、占6.25%；80例患兒中, 最后死亡的患兒有21例、死亡率為26.25%, 其中有7例患兒是因中途窒息時(shí)間過長而并發(fā)其他嚴(yán)重疾病而死亡, 死亡率為8.75%。其余59例(占73.75%)患兒經(jīng)過治療均治愈或好轉(zhuǎn), 其中, 平均住院時(shí)間為10.1 d, 平均吸氧時(shí)間6 d,平均使用經(jīng)鼻持續(xù)給氧時(shí)間為50 h。結(jié)論 新生兒呼吸衰竭患病率高、病死率高, 應(yīng)積極改善通氣糾正代謝性酸中毒, 這是治療呼吸衰竭的重要手段。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)新生兒呼吸衰竭病因病情有準(zhǔn)確的判斷和認(rèn)識(shí), 掌握治療時(shí)機(jī), 降低患兒死亡率。

新生兒;呼吸衰竭;臨床分析

新生兒呼吸衰竭是臨床常見的危重病, 由于該病病因較復(fù)雜, 處理不當(dāng)往往會(huì)增加新生兒的傷殘率和死亡率［1］, 因此, 采取有效的預(yù)防措施是減少該病發(fā)病的根本［2］?；诖?作者選取本院2010年1月～2013年12月間收治的呼吸衰竭新生兒80例進(jìn)行分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2013年12月間收治的呼吸衰竭新生兒80例, 所有患兒均有呼吸困難、發(fā)紺現(xiàn)象, 部分患兒伴有反應(yīng)遲鈍、肌張力低下等臨床表現(xiàn)。其中,男嬰56例, 女嬰24例；足月兒31例, 早產(chǎn)兒49例, 順產(chǎn)患兒23例, 剖腹產(chǎn)患兒57例, 嬰兒入院時(shí)最小年齡15 min,最大年齡7 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 上述80例患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3 方法 根據(jù)上述患兒的臨床表現(xiàn), 首先采取積極有效的針對(duì)措施治療其原發(fā)病, 并及時(shí)結(jié)合多種綜合手段進(jìn)行治療。在治療過程中, 具體問題具體分析, 根據(jù)不同的情況,采用個(gè)體化治療方案, 要及時(shí)改善、恢復(fù)患兒呼吸通路、保障通氣, 對(duì)于不同患兒采用不同的氧療法和輔助通氣法治療,其中, 63例患兒采用機(jī)械通氣法進(jìn)行治療, 9例患兒采用鼻導(dǎo)管吸氧法進(jìn)行治療, 8例患兒采用頭罩吸氧法進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

2.1 引起的原發(fā)癥或并發(fā)癥 80例患兒中, 由于羊水吸入引起肺炎者有33例、占41.25%, 伴有新生兒呼吸窘迫綜合征有21例、占26.25%, 伴有敗血癥的有3例、占3.75%, 伴有氣胸的患兒有5例、占6.25%, 引發(fā)胎糞吸入綜合征的患兒有13例、占16.25%, 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患兒有5例、占6.25%。

2.2 治療及轉(zhuǎn)歸 上述80例患兒中, 最后死亡的患兒有21例、死亡率為26.25%, 其中有7例患兒是因中途窒息時(shí)間過長而并發(fā)其他嚴(yán)重疾病而死亡, 死亡率為8.75%。其余59例(占73.75%)患兒經(jīng)過治療均治愈或好轉(zhuǎn), 其中, 平均住院時(shí)間為10.1 d, 平均吸氧時(shí)間6 d, 平均使用經(jīng)鼻持續(xù)給氧時(shí)間50 h。

3 討論

新生兒呼吸衰竭是臨床常見以及高發(fā)的危重病癥。資料顯示, 新生兒呼吸衰竭在不同國家新生兒中的發(fā)病率也有所不同, 并且由于新生兒呼吸衰竭導(dǎo)致新生兒死亡的病因是居首位的。本研究顯示, 雖然引起新生兒呼吸衰竭的原發(fā)疾病不一, 但是最終的結(jié)果均引起患兒突發(fā)性呼吸驟停。雖然這種呼吸驟停較易復(fù)蘇, 但是病情易反復(fù), 伴隨著發(fā)生的時(shí)間間隔的縮短, 時(shí)間也會(huì)延長, 如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)的幾率變大, 那么患兒復(fù)蘇成功的幾率將會(huì)減小。

研究發(fā)現(xiàn), 新生兒呼吸衰竭的預(yù)后情況不僅與患兒缺氧時(shí)間的長短以及缺氧的嚴(yán)重程度有關(guān), 還與對(duì)患兒是否及時(shí)實(shí)施搶救以及醫(yī)生的治療措施是否得當(dāng)有關(guān)。在搶救過程中, 采用持續(xù)氣道給氧的時(shí)間越早預(yù)后效果就越好, 這種情況不僅使患兒的氣道阻力、潮氣量、通氣量以及患兒的呼吸頻率得到改善, 而且也使患兒的自主呼吸恢復(fù)正常節(jié)律, 同時(shí)能夠很好保護(hù)患兒肺表面的活性物質(zhì), 以減少新生兒呼吸衰竭引起的病死, 另外, 可減少患兒因恢復(fù)通氣引起的創(chuàng)傷,減輕患兒家庭的心理壓力、減低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、可以減少患兒的住院天數(shù)、減低患兒的吸氧時(shí)間。本研究通過不同的氧療法和輔助通氣法治療, 上述80例患兒中, 最后死亡的患兒有21例、死亡率為26.25%, 其中有7例患兒是因中途窒息時(shí)間過長而并發(fā)其他嚴(yán)重疾病而死亡, 死亡率為8.75%。其余59例(占)患兒經(jīng)過治療均治愈或好轉(zhuǎn), 其中, 平均住院時(shí)間為10.1 d, 平均吸氧時(shí)間6 d, 平均使用經(jīng)鼻持續(xù)給氧時(shí)間為50 h。上述結(jié)果證明本研究采用方法合理, 但是臨床醫(yī)生需要注意,在患兒達(dá)到機(jī)械通氣指征時(shí)需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣, 如果進(jìn)行過晚, 則患兒將會(huì)合并肺動(dòng)脈高壓甚至?xí)?dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管的開放, 這是引起患兒死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥之一；另外, 如果患兒的病情好轉(zhuǎn)要及時(shí)停止使用機(jī)械通氣, 如果繼續(xù)使用患兒容易誘發(fā)肺部感染, 引發(fā)新的并發(fā)癥。在對(duì)新生兒呼吸衰竭的治療過程中除了要保障呼吸通暢之外, 還要保持患兒水和電解質(zhì)以及酸堿的平衡, 防止患兒出現(xiàn)代謝紊亂, 降低患兒的死亡率。作為醫(yī)生, 在治療新生兒呼吸衰竭過程中,首先要保證自身業(yè)務(wù)的嫻熟、操作的精煉、到位, 盡可能降低因不當(dāng)操作對(duì)患兒造成的損傷, 在治療中應(yīng)時(shí)刻謹(jǐn)記無菌操作觀念, 把院內(nèi)污染、感染降低到最小范圍。

綜上所述, 新生兒呼吸衰竭患病率高、病死率高, 應(yīng)積極改善通氣糾正代謝性酸中毒, 這是治療呼吸衰竭的重要手段。作為醫(yī)護(hù)人員, 應(yīng)對(duì)新生兒呼吸衰竭病因病情有準(zhǔn)確的判斷和認(rèn)識(shí), 掌握治療時(shí)機(jī), 降低患兒死亡率。

［1］ 孫立華, 單若冰.新生兒呼吸衰竭151例臨床分析.齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 25(4):352-353.

［2］ 姚慶石, 王建春, 肖敏, 等.新生兒呼吸衰竭的臨床相關(guān)因素分析(附126例報(bào)告).中國小兒急救醫(yī)學(xué), 2012, 15 (4):373-374.

［3］ 張路.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒呼吸衰竭中的應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009, 15(13):50-52.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.075

2014-09-25］

474500 河南省西峽縣人民醫(yī)院