張俊

中青年腦卒中病因及危險(xiǎn)因素的臨床研究

張俊

中青年腦卒中；病因；危險(xiǎn)因素

腦卒中對人類健康與生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅, 其致死率與致殘率非常高, 為有效預(yù)防中青年腦卒中的發(fā)生及對高危人群進(jìn)行干預(yù), 作者進(jìn)行了以本院病例為基礎(chǔ)的腦卒中危險(xiǎn)因素并與同期健康中青年人作對比分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2011年2月～2012年12月收治的中青年腦卒中83例患者納入卒中組, 均滿足腦血管疾病的相關(guān)診斷要點(diǎn), 所有腦卒中患者經(jīng)腦部MRI或者CT證實(shí)。83例患者中男37例, 女46例, 年齡22～49歲, 平均年齡36.2歲；缺血性卒中36例(43.37%), 出血性卒中44例(53.01%), 混合性中風(fēng)3例(3.61%), 其中高脂血癥32例(38.6%), 高血壓40例(48.2%), 糖尿病23例(27.7%), 吸煙、酗酒40例(48.2%),頭痛頭暈病史38例(45.8%), 性情急躁40例(48.2%)。隨機(jī)抽取90例同期健康檢查無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征受試者作為非卒中組, 男55例, 女35例, 年齡20～46歲, 平均年齡35.3歲,其中高脂血癥8例(8.9%), 高血壓13例(14.4%), 糖尿病6例(6.7%), 吸煙酗酒10例(11.1%), 頭痛頭暈病史12例(13.3%),性情急躁12例(13.3%), 仔細(xì)詢問所有患者的過往病史, 包括：家族卒中史、糖尿病、心臟病、高血脂、高血壓、酗酒、吸煙,疾病發(fā)作前2周感染史、日常生活狀況、膳食狀況等。同時予以血沉、血脂化驗(yàn)、血常規(guī)、血糖以及心電圖檢查等；部分患者需予以腦脊液穿刺檢查與心臟彩色多普勒超聲檢查。

1.2 病因判斷 如患者同時存在至少兩個動脈粥樣硬化的因素但無其他明確致病因素, 判斷其致病因素為動脈粥樣硬化, 這些危險(xiǎn)因素包括：高血壓(血壓＞22/12 kPa, )、糖尿病、TIA、冠心病、高脂血癥、吸煙、酗酒、家族史、性情急躁、飲食結(jié)構(gòu)不合理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高血脂：卒中組32例(36.2%)高于非卒中組8例(8.9%)；高血壓：卒中組40例(48.2%)高于非卒中組13例(14.4%)；糖尿?。鹤渲薪M23例(27.7%)高于非卒中組6例(6.7%)；吸煙酗酒：卒中組40例(48.2%)高于非卒中組10例(11.1%)；頭痛頭暈病史：卒中組38例(45.8%)高于非卒中組12例(13.3%)；性情急躁：卒中組40例(48.2%)高于非卒中組12例(13.3%), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

病因及危險(xiǎn)因素：高血壓病仍為中青年腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 高脂血癥、糖尿病為其主要發(fā)病因素, 但特別強(qiáng)調(diào)提出吸煙、酗酒、性情急躁、飲食不合理、生活不規(guī)律為不可忽視的危險(xiǎn)因素。

3 討論

中青年出現(xiàn)腦卒中的病因與危險(xiǎn)性因素除了較為多見的高血脂癥、高血壓、心臟病以及糖尿病等, 還應(yīng)特別注意酗酒吸煙、性情急躁、生活不規(guī)律、飲食不合理亦為其不可忽視的危險(xiǎn)因素, 因條件限制, 非卒中組缺乏影像學(xué)證據(jù)。

腦卒中對人類健康與生命安全帶來重大威脅, 其致殘率以及致死率非常高。中老年人易發(fā)腦卒中, 但中青年腦卒中在臨床中并不少見, 約5%～8%的腦卒中發(fā)生于15～49歲的青年人。同老年患者相比, 導(dǎo)致青年腦卒中的危險(xiǎn)性因素有特殊性。青年人如出現(xiàn)腦卒中, 會給其生活水平、工作質(zhì)量以及社會活動造成嚴(yán)重影響。對任何個體而言, 一個或者多個危險(xiǎn)因素的存在, 都會使得青年腦卒中的發(fā)生率上升, 因而只有更為嚴(yán)密的關(guān)注中青年腦卒中的危險(xiǎn)性因素以及對預(yù)后狀況的影響, 才能在臨床防護(hù)與治療工作中真正做到有的放矢［1］。由于腦血管病嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量及發(fā)病年齡的年輕化, 引發(fā)越來越多的學(xué)者對中青年人的腦卒中進(jìn)行研究。探索其病因及危險(xiǎn)因素指導(dǎo)該區(qū)域內(nèi)高危人群的干預(yù)治療。

3.1 高血壓 高血壓為腦卒中的重要獨(dú)立性危險(xiǎn)因素, 對于中青年病患, 高血壓會加速其動脈粥樣硬化的產(chǎn)生, 引起血管壁增厚, 管腔趨于狹窄, 此外, 血液中的有形組分在血管病變處附著, 繼而產(chǎn)生附壁血栓而引起腦梗死。同時血液中的有形成分附著于血管病變處, 形成附壁血栓而導(dǎo)致腦梗死［2］。高血壓會誘發(fā)腦部中小動脈瘤, 其在高壓的作用下易破裂而出血。因此認(rèn)為, 高血壓為中青年腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)性因素。

3.2 高脂血癥 王云霞等［3］經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn), 同中老年缺血性腦卒中患者相比, 青年腦卒中患者脂代謝的狀況更為異常。與中老年缺血性腦卒中患者比較, 青年腦卒中患者脂代謝紊亂更明顯。系統(tǒng)性分析結(jié)果顯示, 合并高脂血癥的中青年,其腦卒中發(fā)生的幾率為無高脂血癥中青年的4.68倍。高脂血癥是腦卒中出現(xiàn)的危險(xiǎn)性因素之一, 其誘發(fā)機(jī)理主要與動脈粥樣應(yīng)和斑塊的產(chǎn)生相關(guān)。

3.3 糖尿病 糖尿病可經(jīng)多種機(jī)制導(dǎo)致形成血栓, 主要有糖基化引起的損傷、高胰島素血癥促使形成斑塊、膽固醇-低密度脂蛋白對大動脈粥樣硬化的雙重加速效應(yīng)等［4］。糖尿病作為一項(xiàng)影響中青年腦卒中預(yù)后的指示性指標(biāo), 應(yīng)該引起臨床的重視, 積極落實(shí)血糖監(jiān)測與調(diào)整膳食。

3.4 性情急躁 性情急躁會造成過度緊張的情緒, 且易波動, 引起腎上腺素的釋放量增多, 導(dǎo)致血管收縮、血壓上升等生理性改變, 在其他危險(xiǎn)性因素的并存下, 此種生理變化會是病理狀態(tài)的引發(fā)因素。

3.5 酗酒吸煙 酗酒與吸煙在動脈粥樣硬化斑塊增厚過程中有一定決定性作用, 其可使得纖維蛋白原水平、血漿粘度以及血凝度增加, 加速血小板聚集, 在戒煙2～5年后, 發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性才會減?。?］, 飲酒和出血性腦卒中存在量效關(guān)系, 過度飲酒造成腦部血流量下降、心律失常、高血壓以及高凝狀態(tài), 而中量或者少量飲酒會提高高密度脂蛋白的水平, 減少纖維蛋白原的含量, 以及降低血小板聚集。有文獻(xiàn)報(bào)道［5］系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果顯示吸煙青年, 腦卒中發(fā)生率是不吸煙者2.20倍, 飲酒青年腦卒中發(fā)生率是不飲酒者2.51倍。

綜上所述, 國內(nèi)的諸多研究成果顯示, 對誘發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)性因素予以有效合理的干預(yù), 可減少腦血管疾病的發(fā)生率。因而在積極防治中青年腦卒中中高危人群冠狀動脈粥樣硬化的同時, 一方面對血壓與血糖進(jìn)行有效控制、調(diào)整血脂、戒煙戒酒, 另一方面還應(yīng)關(guān)注中青年的心理因素, 養(yǎng)成合理科學(xué)的生活習(xí)性。

［1］ 楊姍杉.影響青年腦卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2012, 29(9):862.

［2］ 孫錦平.石艷玲等青中年缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素的病例對照研究.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2003, 20(3):256.

［3］ 王云霞, 盧祖洵, 張?zhí)I, 等.中國青年腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素的Meta分析.中國全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(3):254-256.

［4］ 魏崗之.應(yīng)重視腦卒中的綜合預(yù)防.中華神經(jīng)科雜志, 2002, 35(5): 257.

［5］ 侯訓(xùn)堯.青年腦卒中.山東醫(yī)藥, 2008, 52(23):109-110.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.056

2014-09-17］

474500 河南省西峽縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科