王吉人 李應(yīng)男 張玉玲 張雪艷 董寧

外固定支架與掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端C型不穩(wěn)定骨折的臨床療效分析

王吉人 李應(yīng)男 張玉玲 張雪艷 董寧

目的 比較外固定支架與掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端C型不穩(wěn)定骨折的臨床療效。方法 64例橈骨橈骨遠(yuǎn)端C型不穩(wěn)定骨折患者, 其中32例(C19例, C221例, C32例)采用外固定架治療(外固定支架組), 32例(C14例, C223例, C35例)采取掌側(cè)鎖定板治療(掌側(cè)鎖定板組), 收集術(shù)前、術(shù)后以及術(shù)后6個(gè)月的腕部正側(cè)位片, 術(shù)后隨訪均＞12個(gè)月, 并進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分, 同時(shí)分別記錄兩組間術(shù)后的并發(fā)癥, 比較分析兩組在術(shù)后復(fù)位質(zhì)量、腕關(guān)節(jié)功能以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率方面差異。結(jié)果 從術(shù)后的X線片上看, 兩組在橈骨尺偏角及尺骨變異方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但是在掌傾角方面,掌側(cè)鎖定板組為7.6°, 外固定支架組為0.8°, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。外固定支架組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于掌側(cè)鎖定板組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在隨訪結(jié)束后, 兩組的術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 掌側(cè)鎖定板治療術(shù)后更接近解剖復(fù)位；兩種治療方法在恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能的遠(yuǎn)期效果一樣；外固定支架治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要高于掌側(cè)鎖定板治療。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；鎖定加壓鋼板；外固定支架

橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率約占全身骨折的1/6, 常發(fā)生于旋前方肌近側(cè)緣以遠(yuǎn)部位, 松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨交界處。以往此類骨折多采用保守治療的方法, 隨著現(xiàn)代化交通工具的普及,此類骨折的發(fā)生率有所增加, 且多為高能量損傷所致, 局部損傷較重, 常累及關(guān)節(jié)面, 目前多采用手術(shù)治療的方法。本研究主要對(duì)外固定支架與掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端C型不穩(wěn)定骨折的臨床療效進(jìn)行比較。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2009年7月～2013年7月治療的64例橈骨橈骨遠(yuǎn)端C型不穩(wěn)定骨折患者的臨床資料,其中32例(C19例, C221例, C32例)采用外固定架治療(外固定支架組), 32例(C14例, C223例, C35例)采取掌側(cè)鎖定板治療(掌側(cè)鎖定板組), 收集術(shù)前、術(shù)后以及術(shù)后6個(gè)月的腕部正側(cè)位片, 術(shù)后隨訪均＞12個(gè)月, 并進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分, 同時(shí)分別記錄兩組間術(shù)后的并發(fā)癥。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 外固定支架組患者在臂叢麻醉或全身麻醉下進(jìn)行,患者取仰臥位, 于上臂上氣囊止血帶, 并計(jì)時(shí), 自第2 掌骨橈背側(cè)做2 個(gè)長約1 cm 縱行切口, 注意避開伸指肌腱, 防止肌腱副損傷, 鉆孔后于第2掌骨干處, 擰入2 枚外固定螺釘,然后在橈骨背側(cè), 距骨骨折線近端約7 cm 處做2 個(gè)縱行切口,注意避開橈神經(jīng)淺支, 防止副損傷, 鉆孔后擰入2枚外固定螺釘, 將支架調(diào)整安裝完畢后, C 臂X 線機(jī)透視下對(duì)骨折處進(jìn)行手法復(fù)位, 視橈骨長度、掌傾角及尺偏角等恢復(fù)至正常位置后, 安裝外固定支架, 并固定緊密, 根據(jù)具體情況, 必要時(shí)于關(guān)節(jié)面及橈骨莖突骨折的位置作小切口, 進(jìn)行有限切開復(fù)位, 對(duì)于不穩(wěn)定的骨折塊予以經(jīng)皮克氏針固定。

1.2.2 掌側(cè)鎖定板組患者取仰臥位, 患肢外展, 于上臂上氣囊止血帶, 同樣在麻醉或全身麻醉下進(jìn)行手術(shù), 手術(shù)采用Henry入路, 于前臂遠(yuǎn)端橈側(cè)掌側(cè), 取縱行切口, 長約5～7 cm,將橈側(cè)腕屈肌腱拉向尺側(cè), 在旋前方肌橈骨起始處分離肌纖維并將之拉向尺側(cè), 顯露橈骨遠(yuǎn)端骨折。直視下手法復(fù)位,恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面及掌傾角, 有骨缺損者可行人工骨或取自體髂骨植骨。選取長度適宜的鎖定加壓鋼板, 鋼板長度以骨折近端至少可打入3 枚螺釘為宜。固定鋼板, C 形臂X 線機(jī)透視下確認(rèn)骨折端復(fù)位及固定滿意后, 沖洗切口, 原位縫合旋前方肌, 并逐層縫合切口。術(shù)后前臂石膏托固定3～4 周,去除石膏后指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉。

1.2.3 觀察指標(biāo)與功能評(píng)價(jià) 收集術(shù)后以及術(shù)后6個(gè)月的腕部正側(cè)位片, 術(shù)后隨訪均＞12個(gè)月, 并采用Gartland-Werley法進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分, 同時(shí)分別記錄兩組間術(shù)后的并發(fā)癥。比較分析兩組在術(shù)后復(fù)位質(zhì)量、腕關(guān)節(jié)功能以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率方面差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

64例患者均得到隨訪, 時(shí)間＞12個(gè)月。從術(shù)后的X線片上分析, 兩組在橈骨尺偏角及尺骨變異方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但是在掌傾角方面掌側(cè)鎖定板組為7.6°, 外固定支架組為0.8°, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。外固定支架組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于掌側(cè)鎖定板組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在隨訪結(jié)束后, 兩組的術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

目前隨著生物力學(xué)理論在骨科的廣泛應(yīng)用, 傳統(tǒng)的手法復(fù)位石膏外固定的方法只能適用于簡單的關(guān)節(jié)外骨折的治療, 而對(duì)于C型的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 為了恢復(fù)橈骨的長度、尺偏角及關(guān)節(jié)面的平整, 往往需要更復(fù)雜的治療方法。加壓鋼板固定其優(yōu)勢在于其堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定, 橈骨遠(yuǎn)端LCP根據(jù)角穩(wěn)定的原理形成固定骨折的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)支架, 并運(yùn)用螺釘與螺孔的耦合, 從而降低了內(nèi)固定無松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn), 能夠?qū)?fù)位后的關(guān)節(jié)面起到足夠的支撐作用。鎖定加壓鋼板允許鋼板離開骨面固定, 能有效保護(hù)骨折部位血運(yùn), 避免鋼板下壞死的發(fā)生［1］。通過鋼板上的動(dòng)力加壓孔和帶內(nèi)螺紋的鎖定孔, 能夠同時(shí)滿足鎖定、加壓或兩者結(jié)合的內(nèi)固定方式［2］, 但手術(shù)中切斷的部分旋前方肌, 必須在內(nèi)固定結(jié)束后予以修復(fù), 以覆蓋內(nèi)固定物及恢復(fù)前臂的旋前功能［3］, 避免術(shù)后功能鍛煉時(shí)肌腱和神經(jīng)受到鋼板及螺釘?shù)募と恰?/p>

外固定支架往往適用于年齡較大、一般狀態(tài)差、要求手術(shù)時(shí)間盡量短的患者, 同時(shí)外固定架具有操作相對(duì)簡單, 創(chuàng)傷小, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低的優(yōu)勢, 并且閉合復(fù)位的同時(shí)有效的保護(hù)了骨折周圍的血運(yùn), 特別適合于背側(cè)短縮伴移位類型, 但對(duì)于掌側(cè)短縮伴移位類型效果較差［4］。另外, 外固定架對(duì)于關(guān)節(jié)面骨折的患者, 往往無法達(dá)到解剖復(fù)位的要求。

本研究中, 行鋼板內(nèi)固定的患者術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉, 術(shù)后早期并發(fā)癥少于行外固定架的患者, 而術(shù)后半年以上隨訪中, 二者在腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)中, 無明顯差異。

綜上所述, 對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的患者, 鋼板內(nèi)固定及外固定支架植入兩種手術(shù)方法, 前者在早期效果相對(duì)顯著,而遠(yuǎn)期預(yù)后效果二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.040

2014-09-18］

130021 一汽總醫(yī)院手足外科