鄧永志

·經(jīng)驗(yàn)交流·

陳相明治療椎動脈型頸椎病經(jīng)驗(yàn)

鄧永志

陳相明教授認(rèn)為, 椎動脈型頸椎病病因?yàn)楦尾匮鹘? 脾統(tǒng)血主運(yùn)化、升清, 腎主骨藏精生髓, 其發(fā)生多與肝脾腎關(guān)系最為密切。同時認(rèn)為椎動脈型頸椎病屬于本虛標(biāo)實(shí)之證, 本虛是肝、脾、腎功能衰弱, 標(biāo)實(shí)為督脈、足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)脈阻滯。中醫(yī)多辨證為腎精虧虛型、痰凝血瘀型, 陳教授主張采用補(bǔ)腎活血法和通陽化痰祛瘀法治療, 療效顯著。

椎動脈型頸椎??；臨床經(jīng)驗(yàn)；陳相明

椎動脈型頸椎病是由于椎動脈在頸椎橫突孔中, 因椎間隙的狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅的增生, 或頸椎失穩(wěn)、受刺激或壓迫,使動脈血流的暫時阻斷, 導(dǎo)致腦部椎動脈-基底動脈供血不足, 產(chǎn)生了一系列的臨床癥狀［1］, 如頭痛、頸性眩暈、視覺障礙、猝倒、感覺障礙或者運(yùn)動障礙等, 通過X線平片可顯示患者椎體出現(xiàn)病理性移位或椎間孔形態(tài)改變以及鉤椎關(guān)節(jié)骨贅增生, 椎動脈造影可幫助提供明確的病變部位, 主要表現(xiàn)為椎動脈因受壓呈現(xiàn)出扭曲上行的陰影［2］。

1 臨床表現(xiàn)

中醫(yī)學(xué)中目前沒有椎動脈型頸椎病這一病名, 根據(jù)其臨床表現(xiàn)分析, 應(yīng)該屬于中醫(yī)學(xué)的“眩暈”、“痹證”、“頭痛”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“頸肩痛”等范疇, 對它的論述可見于部分古籍文獻(xiàn)中［3］。如《素問·至真要大論》中有“諸風(fēng)掉眩, 皆屬于肝”, 以肝立論, 這是在《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于眩暈等病因病機(jī)的論述［4］。《靈樞·海論》云:“髓海不足, 則腦轉(zhuǎn)耳鳴, 脛疫眩冒, 目無所見, 懈怠安臥?！薄鹅`樞·大惑論》云:“邪中于項(xiàng), 因逢其身之虛, 其入深, 則隨眼系以入于腦, 入于腦則腦轉(zhuǎn), 腦轉(zhuǎn)則引目系急, 目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣?！闭J(rèn)為本虛、邪中導(dǎo)致椎動脈型頸椎?。?］。張仲景在《金匱要略》中指出:“人年五六十,其病脈大者, 痹挾背行……皆因勞得之［6］?！北話侗承惺侵讣纭㈩i、腰、背部的氣血由于痹阻而引起的疼痛, 主要是由于過度勞損導(dǎo)致腎氣不足的痹痛。其癥狀類似現(xiàn)代的頸椎損傷及頸推病?！稄埵厢t(yī)通》還說:“觀書對奕久坐而致脊痛”, 認(rèn)識到職業(yè)、姿勢與頸椎病的發(fā)生關(guān)系亦甚為密切［7］。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

陳相明教授結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn), 又根據(jù)椎動脈型頸椎病的臨床癥狀表現(xiàn), 認(rèn)為肝藏血主筋, 脾統(tǒng)血主運(yùn)化、升清, 腎主骨藏精生髓, 椎動脈型頸推病的發(fā)生多與肝脾腎關(guān)系最為密切［8］?；颊咧饕捎陂L期低頭伏案, 出現(xiàn)氣血運(yùn)行不暢, 瘀血痰濁痹阻足太陽膀胱經(jīng)脈、督脈, 出現(xiàn)頸、項(xiàng)、背部強(qiáng)痛；或者肝腎之氣日衰, 尤以腎中元陽虧損為甚, 督脈的經(jīng)氣以及陽氣衰減, 督陽不振, 痰濁水濕停聚, 督脈氣機(jī)不利, 出現(xiàn)眩暈, 頭項(xiàng)強(qiáng)痛；或者由于肝腎虛損、脾失健運(yùn)、濕痰內(nèi)生、阻遏腦竅, 出現(xiàn)猝然暈倒。故陳教授認(rèn)為椎動脈型頸椎病屬本虛標(biāo)實(shí)之證, 本虛是肝、脾、腎功能衰弱,標(biāo)實(shí)為督脈、足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)脈阻滯。

3 病案舉例

3.1 腎精虧虛型 患者, 男, 68歲, 2012年12月8日就診。1個月前自覺頸部活動不適, 左肩背部酸痛, 偶有指端麻木,近3 d病情加重, 頸椎活動不利, 不能轉(zhuǎn)側(cè), 頭暈, 胸悶。檢查：頸項(xiàng)部僵硬, 壓頭試驗(yàn)陽性, 臂叢牽拉試驗(yàn)陽性, X線頸椎正側(cè)位片顯示：頸椎生理曲度變直, 頸4～5鉤椎關(guān)節(jié)增生改變,相應(yīng)椎間孔變窄。脈弦細(xì), 舌質(zhì)苔薄白。擬用補(bǔ)腎活血清眩湯,處方：熟地15 g、仙靈脾15 g、杜仲12 g、狗脊15 g、 川芎10 g、黨參12 g、 紅花12 g、地鱉蟲10 g、葛根15 g、威靈仙12 g、絡(luò)石藤15 g、羌活12 g、生甘草3 g, 4劑, 病愈。1年后,隨訪未復(fù)發(fā)。

按：陳教授認(rèn)為患者年老體衰, 肝腎虧損, 精血衰退,督脈失養(yǎng), 不能濡筋骨、利關(guān)節(jié), 因此骨質(zhì)出現(xiàn)退行性病變；此外, 肝腎皆虛, 水不涵木, 痰瘀內(nèi)生, 經(jīng)絡(luò)不通則痛。故擬補(bǔ)腎活血清眩湯治療本病, 方中以熟地黃、仙靈脾為主藥,熟地可滋補(bǔ)腎中之陰精；仙靈脾助腎中之陽氣；狗脊、杜仲、入腎充髓壯骨；川芎、當(dāng)歸、紅花活血止痛, 能使瘀者祛,新者生引諸血各歸其當(dāng)歸之經(jīng)；地鱉蟲具有走竄經(jīng)絡(luò), 改善骨質(zhì)營養(yǎng)功能, 對解除疼痛有實(shí)效；威靈仙、羌活、絡(luò)石藤、葛根祛風(fēng)解肌, 引藥上行, 疏通膀胱經(jīng)脈、督脈, 治療經(jīng)氣不利、筋脈失養(yǎng)所致的項(xiàng)背強(qiáng)痛；甘草調(diào)和諸藥, 諸藥合用,共奏補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、通經(jīng)絡(luò)之效［9］。

3.2 痰凝血瘀型 患者, 男, 47歲, 2013年5月12日就診。頸項(xiàng)強(qiáng)硬疼痛, 上肢酸脹, 左上肢外側(cè)麻痹, 體胖, 肢體困重,頭暈頭脹, 胸悶, 惡心。檢查：頸部活動受限, 頸胸段壓痛陽性, 壓頭試驗(yàn)陽性, 臂叢牽拉試驗(yàn)陽性, X線頸椎正側(cè)位片顯示：頸椎生理曲度變直, 項(xiàng)韌帶鈣化；頸4～5、頸5～6鉤椎關(guān)節(jié)增生改變, 相應(yīng)椎間孔變窄。舌淡苔白膩, 脈滑。擬用通陽化痰祛瘀湯。處方：葛根15 g、鉤藤15 g、雞血藤15 g、半夏15 g、白術(shù)12 g、天麻12 g、黃芪12 g、當(dāng)歸15 g、川芎12 g、丹參12 g、桂枝12 g、木香9 g、姜黃9 g、淫羊藿9 g、炙甘草6 g, 6劑, 病愈。6個月后, 隨訪未復(fù)發(fā)。

按：陳教授認(rèn)為患者素體肥胖, 脾失健運(yùn), 則聚濕為痰,痰濁上蒙清竅, 發(fā)為眩暈。痰滯日久成瘀, 瘀阻脈絡(luò), 則出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)硬疼痛, 上肢酸脹, 左上肢外側(cè)麻痹［10］。故擬通陽化痰祛瘀湯治療本病, 方中葛根與雞血藤、鉤藤三藥合用,既能息風(fēng)舒筋、活血通絡(luò), 又能平肝補(bǔ)脾腎, 標(biāo)本兼治。半夏具有利濕化痰、降逆止嘔之功。白術(shù)補(bǔ)氣健脾, 燥濕利水。半夏與天麻, 為治風(fēng)痰眩暈頭痛之要藥。白術(shù)補(bǔ)脾燥濕, 與半夏、天麻配伍, 祛濕化痰, 止眩之功甚佳。丹參、黃芪、當(dāng)歸、川芎同用, 以補(bǔ)氣行氣, 活血化瘀, 疏通經(jīng)絡(luò)止痛。黃芪和桂枝合用以治療脾陽不運(yùn), 水濕內(nèi)停所致的痰飲病眩暈, 桂枝尚可引藥至頭頸, 肩臂, 手指以加強(qiáng)藥物除痹, 解除肢體麻木疼痛的作用。川芎、木香、姜黃三藥巧用, 增強(qiáng)活血行氣之功。淫羊藿能補(bǔ)腎壯陽, 又能祛風(fēng)除濕。另脾為生痰之源, 炙甘草益氣健脾, 使痰無生化之所, 并兼調(diào)和諸藥。綜觀全方平肝、養(yǎng)肝同用, 健脾化痰與溫補(bǔ)腎陽同使, 寒熱并用, 標(biāo)本兼治, 使肝陽得以潛降, 腎陰得以滋補(bǔ), 脾胃和而痰濕無所化生。諸藥合用共奏通陽散結(jié), 化痰祛瘀, 平肝熄風(fēng)之功。

［1］ 陳海波, 曾慶強(qiáng), 王創(chuàng)明.桂枝加葛根湯治療椎動脈型頸椎病的療效觀察.中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2011, 19(4):22-23.

［2］ 洪國燦, 顧凌.椎動脈型頸椎病中藥治療的處方用藥研究.國醫(yī)論壇, 2012, 27(5): 17-19.

［3］ 李采寧.椎動脈型頸椎病的病因病機(jī)與治療進(jìn)展.中醫(yī)正骨, 2008, 20(2):66-68.

［4］ 史達(dá), 孫銀娣, 張平安, 等.椎動脈型頸椎病發(fā)病機(jī)制的中西醫(yī)研究進(jìn)展.頸腰痛雜志, 2011, 32(1):60-61.

［5］ 郇海紅.椎動脈型頸椎病治療的研究進(jìn)展.西部中醫(yī)藥, 2011, 24(8):110-112.

［6］ 江惟明.頸眩定湯治療椎動脈型頸椎病眩暈64例.中國藥業(yè), 2012, 21(22):87-88.

［7］ 趙強(qiáng), 王一洲.理筋通脈調(diào)神法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效評價及成本-效果分析.中華中醫(yī)藥雜志, 2012, 27(8): 2216-2219.

［8］ 王春曉, 謝興文.頸椎病病因病機(jī)與中醫(yī)分型.中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2010, 18(9):64-66.

［9］ 沈士富.補(bǔ)腎活血通絡(luò)湯治療頸椎病100例.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2007, 31(2):198.

［10］ 羅燕, 丁淑婷.試論椎動脈型頸椎病從痰濕論治.光明中醫(yī), 2009, 24(3):435-436.

Chen Xiangming’s experience in treating vertebral artery type cervical spondylopathy

DENG Yong-zhi.
2012 Grade Shi Chengzhi Doctor Class, Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China

In the viewpoint of Professor Chen Xiangming, the main pathogenesis of vertebral artery type cervical spondylopathy are liver storing blood advocate muscle, spleen controlling blood advocate transportation and ascending lucidity, and kidney governing bones storing essence generating marrow.The disease has close relationship with liver, spleen and kidney.Vertebral artery type cervical spondylopathy is also considered as a syndrome with deficiency in origin and enrichment in symptom.Deficiency in origin reveals function decline of liver, spleen and kidney; Enrichment in symptom shows retardation in the Governor Meridian and the Bladder Meridian of Foot-Taiyang.The syndrome differentiation in tradition Chinese medicine includes kidney essence deficiency type and phlegm and blood stasis type.Professor Chen holds a proposition in applying tonifying kidney activating blood method and activating yang reducing phlegm removing stasis method in treating the disease with remarkably curative effect.

Vertebral artery type cervical spondylopathy; Clinical experience; Chen Xiangming

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.166

2014-09-24］

2012年吉林省中醫(yī)藥管理局課題(項(xiàng)目編號：2012-SC002)

150040 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2012級師承制博士班