運(yùn) 麗

循證護(hù)理在預(yù)防乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用評價

運(yùn) 麗

目的 評價分析循證護(hù)理方法在預(yù)防乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥中的作用及價值。方法 116例行乳腺癌改良根治術(shù)的患者隨機(jī)分成對照組和試驗(yàn)組, 各58例, 針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥, 對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理措施, 試驗(yàn)組患者采用循證護(hù)理的措施進(jìn)行臨床護(hù)理, 對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為51.72%、試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.90%、兩組比較差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 在乳腺癌術(shù)后應(yīng)用循證護(hù)理方法能夠針對可能的并發(fā)癥進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理, 具有降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 減輕患者的痛苦, 改善患者的預(yù)后, 提高患者的生存質(zhì)量的優(yōu)勢, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理；乳腺癌；并發(fā)癥

乳腺癌是我國女性的常見多發(fā)惡性腫瘤, 發(fā)生率約為7%～10%［1］。手術(shù)治療是目前最有效的治療方法。但術(shù)后出現(xiàn)的皮下積液、出血、皮瓣壞死和淋巴水腫等并發(fā)癥影響患者的預(yù)后［2］。本院2012年1月～2014年6月對本院行乳腺癌改良根治術(shù)的患者采用循證護(hù)理的方法預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 效果非常顯著, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年6月本院行乳腺癌改良根治術(shù)的患者116例, 按照數(shù)字表法隨機(jī)分成照組和試驗(yàn)組, 各58例。對照組患者年齡34～75歲, 平均年齡(48.2±14.3)歲；部位：左側(cè)乳腺31例、右側(cè)乳腺27例；臨床分期：Ⅰ期42例、Ⅱ期16例。試驗(yàn)組患者年齡36～73歲、平均年齡(46.5±13.2)歲；部位：左側(cè)乳腺33例、右側(cè)乳腺25例；臨床分期：Ⅰ期37例、Ⅱ期21例。兩組患者在年齡、部位和臨床分期比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 循證護(hù)理方法

1.2.1 皮下積液的循證護(hù)理 引流管發(fā)生引流不暢或者過早拔出、皮瓣固定的位置欠佳以及加壓包扎力度不足是導(dǎo)致皮下積液發(fā)生的主要因素［3］。因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者進(jìn)行指導(dǎo), 告知留置引流管的重要性。加強(qiáng)對引流管的巡視, 避免發(fā)生彎折或者脫落, 避免過早的拔出引流管。注重觀察腹腔引流液的顏色、部位和性狀。定期的擠壓引流管防止皮下積液的發(fā)生。

1.2.2 出血的循證護(hù)理 術(shù)前患者的凝血機(jī)制較差、術(shù)中創(chuàng)面止血不徹底以及術(shù)后結(jié)扎線松脫是導(dǎo)致出血的重要原因。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切的觀察切口敷料的滲出情況, 避免術(shù)后24～48 h患者早期的過度活動和患者外展導(dǎo)致切口張力過高引起出血。嚴(yán)密觀察引流管的引流液顏色, 短時間內(nèi)出現(xiàn)較多的血性滲出應(yīng)當(dāng)考慮出血的可能, 應(yīng)當(dāng)及時的手術(shù)止血。對較小的出血, 可通過局部的穿刺將血凝塊抽出, 并進(jìn)行加壓包扎固定防止出血。

1.2.3 皮瓣壞死的循證護(hù)理 皮瓣壞死是由于手術(shù)的切除范圍過大引起皮瓣的張力過高, 術(shù)后不恰當(dāng)?shù)墓潭ò约捌は碌拇罅糠e液導(dǎo)致的［4］。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真的對患者的上肢活動進(jìn)行指導(dǎo), 杜絕患者和家屬將患側(cè)上肢過度的外展, 尤其在術(shù)后7 d應(yīng)當(dāng)尤為注意。過度的外展可能導(dǎo)致有力的皮瓣與胸壁無法正常的貼合影響皮瓣的血液供應(yīng)。密切的觀察皮瓣的顏色、皮溫和血液供應(yīng)情況。應(yīng)當(dāng)與健側(cè)的皮溫進(jìn)行比較, 出現(xiàn)皮溫降低、局部蒼白、水皰和青紫應(yīng)當(dāng)注意皮瓣發(fā)生壞死的風(fēng)險。及時向醫(yī)生匯報發(fā)現(xiàn)的異常并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。較小的表皮壞死可清除水皰并用酒精進(jìn)行濕敷處理。面積較小的壞死灶應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行清除, 較大面積的壞死在清除后加強(qiáng)換藥處理, 為植皮創(chuàng)造條件。

1.2.4 淋巴水腫的循證護(hù)理 腋窩淋巴結(jié)清掃過多、手術(shù)切除范圍較廣、腋窩包扎固定過緊以及腋窩出現(xiàn)感染導(dǎo)致的淋巴回流受阻均能夠引起淋巴水腫的發(fā)生, 患肢出現(xiàn)嚴(yán)重的水腫［5］。術(shù)后早期應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者將患側(cè)上肢墊高20°左右以促進(jìn)靜脈和淋巴的回流, 達(dá)到預(yù)防和緩解水腫的效果。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)避免患者進(jìn)行止血帶結(jié)扎和血壓測量影響淋巴的回流；指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的適宜循序漸進(jìn)式的功能活動和鍛煉以及對患肢進(jìn)行向心性的按摩, 能夠增強(qiáng)患肢的血液供應(yīng),改善和消除水腫的癥狀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析處理相關(guān)數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用百分比(%)來表示, 比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者術(shù)后出現(xiàn)皮下積液5例、出血2例、皮瓣壞死21、淋巴水腫2例, 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為51.72%；試驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)皮下積液2例、出血1例、淋巴水腫1例、無一例皮瓣壞死出現(xiàn), 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.90%, 兩組比較差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

循證護(hù)理是指通過準(zhǔn)確、明智和慎重的對相關(guān)的研究成果和科學(xué)事實(shí)進(jìn)行選擇, 并與既往的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和技能進(jìn)行比較, 結(jié)合患者的病情制定出完善合理的護(hù)理措施［6］。通過循證護(hù)理方法, 可以針對術(shù)后可能的皮下積液、出血、皮瓣壞死和淋巴水腫等并發(fā)癥進(jìn)行循證護(hù)理。本組試驗(yàn)中, 應(yīng)用循證護(hù)理的試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著的低于對照組患者。表明循證護(hù)理在預(yù)防乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥起到關(guān)鍵的作用。

綜上所述, 在乳腺癌術(shù)后應(yīng)用循證護(hù)理方法能夠針對可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理, 具有降低并發(fā)癥的發(fā)生率,減輕患者的痛苦, 改善患者的預(yù)后, 提高患者的生存質(zhì)量的優(yōu)勢, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張彩虹.人性化護(hù)理干預(yù)在乳腺癌改良根治術(shù)患者中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(2):61-62.

［2］ 李秀明, 樊月香.循證護(hù)理在乳腺癌改良根治術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2011, 15(10):928-929.

［3］ 田迎霞.循證護(hù)理在預(yù)防乳腺癌切除術(shù)后早期并發(fā)癥的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2012(17):2158-2160.

［4］ 李鵬.循證護(hù)理對預(yù)防乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(16):1794-1795.

［5］ 梁育梅.乳腺癌改良根治術(shù)后淋巴水腫的預(yù)防及護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(20):4446-4447.

［6］ 侯秀珍.乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及循證護(hù)理.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2010, 19(10):934-935.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.149

2014-09-24］

110003 沈陽市第七人民醫(yī)院外科