吳麗云

腦卒中失語癥患者的康復(fù)護(hù)理

吳麗云

目的 探討腦卒中失語癥患者經(jīng)過語言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中失語癥的療效。方法 60例失語癥患者采用針對(duì)性的語言康復(fù)訓(xùn)練, 在治療前后運(yùn)用改良波斯頓診斷性失語癥檢查法(BDAE)評(píng)估語言能力。觀察其護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)語言康復(fù)訓(xùn)練6周后評(píng)定語言能力, 34例運(yùn)動(dòng)性失語患者中明顯好轉(zhuǎn)26例, 另有8例好轉(zhuǎn)。感覺性失語18例患者中明顯好轉(zhuǎn)12例, 好轉(zhuǎn)6例。完全性失語8例患者中5例明顯好轉(zhuǎn), 3例康復(fù)訓(xùn)練后無明顯改善。結(jié)論 腦卒中失語患者針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理能夠改善、恢復(fù)患者的語言能力。

腦卒中；失語癥；康復(fù)護(hù)理

腦卒中患者出現(xiàn)失語癥的比率高達(dá)20%～30%［1］, 語言障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 語言康復(fù)護(hù)理能在最大程度上促進(jìn)失語癥患者語言功能重建和恢復(fù), 能最大限度的減輕語言交流障礙對(duì)患者的影響, 恢復(fù)患者說話溝通的能力, 提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012～2014年本院康復(fù)科患者60例,經(jīng)CT/MRI確診為腦卒中, 其中腦出血22例, 腦梗死38例,男40例, 女20例, 年齡最大80歲, 最小36歲, 平均年齡57歲。按失語癥分類： 運(yùn)動(dòng)癥失語34例, 感覺性失語18例,完全性失語8例, 失語程度采用改良BDAE檢查。其中0級(jí)：無有意義語言和聽理解能力；Ⅰ級(jí)：言語交流中有不連續(xù)的言語表達(dá), 但大部分需要聽者推測(cè)、詢問和猜測(cè), 可交流的信息范圍有限, 聽者在語言交流中感到困難；Ⅱ級(jí)：在聽者的幫助下, 可進(jìn)行熟悉的話題交談, 但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想, 使患者與檢查者都感到言語交流有困難；Ⅲ級(jí)：在僅需少量幫助下或無幫助下, 患者可以討論幾乎所有的日常問題, 但由于言語或理解能力的減弱, 使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能；Ⅳ級(jí)：言語流利, 可觀察到有理解障礙,但思想表達(dá)和言語表達(dá)尚無明顯的限制；Ⅴ級(jí)：有極少可分辨得出的言語障礙, 患者主觀上可能有點(diǎn)困難, 但聽者不一定能明顯覺察到［2］。根據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0度8例, Ⅰ度23例,Ⅱ度20例, Ⅲ度9例。經(jīng)6周康復(fù)護(hù)理后, 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)提高2度者為明顯好轉(zhuǎn), 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)提高1度者為好轉(zhuǎn)。

1.2 方法

1.2.1 失語癥語言訓(xùn)練時(shí)機(jī)選擇 語言訓(xùn)練開始時(shí)間應(yīng)是患者意識(shí)清楚, 病情平穩(wěn)而且能夠耐受集中訓(xùn)練30 min左右。在訓(xùn)練前應(yīng)做失語癥的評(píng)定, 評(píng)定失語癥類型及其言語損傷的性質(zhì)和受損程度, 根據(jù)評(píng)定結(jié)果制定長(zhǎng)期目標(biāo)和初級(jí)計(jì)劃。語言康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)早期進(jìn)行, 選擇患者未疲勞的時(shí)間段進(jìn)行訓(xùn)練為好, 一般情況下, 選擇上午較好, 要求環(huán)境安靜、穩(wěn)定,訓(xùn)練課題針對(duì)性強(qiáng), 并可隨時(shí)調(diào)整, 時(shí)間30 min, 1～2次/d。

1.2.2 語言功能康復(fù)訓(xùn)練

1.2.2.1 唇、舌、喉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 讓患者做鼓腮、撅嘴、吹氣,每個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持5 s, 反復(fù)做10次, 用壓舌板幫助訓(xùn)練患者伸舌、縮舌、向側(cè)方及上下運(yùn)動(dòng), 每個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持5 s, 反復(fù)做10次。讓患者模仿醫(yī)務(wù)人員用“啦”唱一首流行歌曲, 把患者的手放在自己的喉部然后發(fā)“喔”的音。讓其感受到喉的震動(dòng)還可交替發(fā)“衣”、“屋”的音。

1.2.2.2 發(fā)音訓(xùn)練 在開始發(fā)音時(shí)深吸一口氣然后發(fā)“啊”音, 并大聲嘆氣促進(jìn)發(fā)音。反復(fù)5～10次。按發(fā)音的難度, 語言訓(xùn)練時(shí)先發(fā)元音, 如“a”“o”“u”。然后輔音：先由最易發(fā)生的音如“b”“p”“m”開始。

1.2.2.3 口語訓(xùn)練 重點(diǎn)在訓(xùn)練口語上。先讀音素、音節(jié)(字), 再把字結(jié)合成詞再把詞結(jié)合成句?？勺尰颊邔?duì)著鏡子說。①讓患者數(shù)1～20, 逐日增加。以練習(xí)自發(fā)性言語。②命名訓(xùn)練：給患者出示一組圖片對(duì)患者, 就圖片上的內(nèi)容進(jìn)行提問, 可給其講解圖片的內(nèi)容, 還可給一個(gè)詞頭音或手勢(shì)。③復(fù)述訓(xùn)練：教患者曾經(jīng)喜歡唱過的歌曲。從單詞開始, 逐步過渡到詞組、句子、短文。④朗讀訓(xùn)練: 出示詞卡讓患者讀出單詞。如不能讀出, 反復(fù)示范直到患者自己朗讀。⑤描述訓(xùn)練：給患者出示有情景的圖片, 讓患者自由闡述。

1.2.2.4 聽理解訓(xùn)練 教會(huì)患者由易到難建立對(duì)所提問語的理解, 與患者說話要與肢體語言相結(jié)合, 通過患者的視覺輔助提高理解力。利用患者熟悉的手勢(shì)激發(fā)其理解力, 如喝水, 護(hù)士做喝水動(dòng)作, 讓患者重復(fù)模仿學(xué)習(xí)。對(duì)于某些對(duì)口語理解困難的患者可采用唱所熟悉的歌曲, 患者會(huì)很快理解詞語的意思?？稍诨颊呙媲胺?～20張圖片, 治療人員說出圖片名, 讓患者指出相應(yīng)的圖片, 逐漸增加圖片的數(shù)量和復(fù)雜程度。還可進(jìn)行系列指點(diǎn), 系列指令, 對(duì)或錯(cuò)問題回答訓(xùn)練等。1.2.2.5 識(shí)別記憶訓(xùn)練 可采用圖片“2選1”訓(xùn)練, 回答正確后, 增加難度, 變成“3選1”, “4選1”以此類推, 讓患者重新認(rèn)字、識(shí)物。選擇自己成長(zhǎng)過程中, 重要時(shí)刻的照片讓患者回憶并說出人物、地點(diǎn)及發(fā)生的事件。

1.2.2.6 書寫訓(xùn)練 可進(jìn)行字詞描紅, 抄寫、聽寫, 看圖后書寫, 記日記和寫信等, 循序漸進(jìn)從簡(jiǎn)到繁。重癥患者一般按照抄寫、看圖命名的書寫及聽寫的順序訓(xùn)練。

1.2.2.7 計(jì)算能力訓(xùn)練 從患者先有的計(jì)算能力開始, 逐漸增加難度。結(jié)合患者日常生活中熟悉的內(nèi)容進(jìn)行訓(xùn)練, 可下載數(shù)字游戲軟件從簡(jiǎn)到難進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2.2.8 小組治療 一對(duì)一治療形式言語治療的主要形式, 1～2次/d。小組治療已證實(shí)這種治療方法對(duì)言語障礙患者有效?；颊哌x擇言語能力差不多的患者進(jìn)行言語交流, 內(nèi)容包括打招呼、辭行、數(shù)學(xué)、畫圖畫、辨別錢、身體部位辨認(rèn)等。根據(jù)患者情況決定治療時(shí)間, 1～2次/周, 1～2 h/次。

1.2.3 針對(duì)性個(gè)體化的語言康復(fù)訓(xùn)練 在失語癥中最嚴(yán)重的是完全性失語, 它嚴(yán)重的影響著患者的日常生活［2］。對(duì)于完全性失語患者, 先采用讓其復(fù)述和書寫單個(gè)音素, 然后是字, 再把字連成詞, 詞連成句子, 循序漸進(jìn)的方法。也可應(yīng)用VAT方法訓(xùn)練, 一些重癥患者使用以上方法無效, 可以考慮用代償?shù)姆椒ń涣?。主要有讓患者建立是否反?yīng), 建立手勢(shì)反應(yīng), 交流板的應(yīng)用等方法。以表達(dá)障礙為主, 聽理解基本正?；蛘系K很輕, 如傳導(dǎo)性失語、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語、運(yùn)動(dòng)性失語可針對(duì)其表達(dá)障礙作訓(xùn)練, 重點(diǎn)加強(qiáng)患者唇、舌、喉發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練上, 然后進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練, 從單字、單詞到簡(jiǎn)單句子逐漸過渡。感覺性失語患者康復(fù)訓(xùn)練以提高理解能力訓(xùn)練為主。先訓(xùn)練理解能力, 后訓(xùn)練其表達(dá)能力。

2 結(jié)果

采用BDAE檢查法評(píng)定效果, 經(jīng)康復(fù)護(hù)理6周后, 34例運(yùn)動(dòng)性失語患者明顯好轉(zhuǎn)26例, 另有8例好轉(zhuǎn)。感覺性失語18例患者中明顯好轉(zhuǎn)12例, 好轉(zhuǎn)6例, 完全性失語8例患者中5例明顯好轉(zhuǎn), 3例康復(fù)訓(xùn)練后無明顯效果。

3 討論

通過對(duì)腦卒中60例失語癥患者的康復(fù)護(hù)理, 體會(huì)到早期康復(fù)訓(xùn)練能夠加速語言能力恢復(fù)的速度和程度。在訓(xùn)練當(dāng)中, 充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性及強(qiáng)烈的恢復(fù)語言功能的欲望。正確的應(yīng)用反饋加速失語癥的康復(fù)很重要。鞏固患者的正確反應(yīng), 減少錯(cuò)誤反應(yīng)。要給予患者及時(shí)鼓勵(lì)。訓(xùn)練當(dāng)中了解患者的興趣愛好, 充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性, 不斷的讓患者樹立恢復(fù)疾病的信心, 堅(jiān)持不懈。還要取得家屬的積極配合, 在訓(xùn)練患者的同時(shí)對(duì)家屬也要進(jìn)行培訓(xùn)。教會(huì)陪護(hù)訓(xùn)練患者的方法, 每天語言訓(xùn)練后布置課后作業(yè), 陪護(hù)督導(dǎo)患者完成, 使其在日常生活當(dāng)中康復(fù)訓(xùn)練的效果得到鞏固。醫(yī)務(wù)人員及家屬還要注重失語癥患者的心理護(hù)理, 保證患者康復(fù)訓(xùn)練能夠順利進(jìn)行, 使失語癥患者早日康復(fù), 回歸社會(huì)。

［1］ 羅少麗.不同類型失語癥的康復(fù)技術(shù).中國臨床康復(fù), 2003, 15(1):58.

［2］ 李勝利.言語治療學(xué).北京：華夏出版社, 2004(6):33.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.139

2014-10-23］

113000 遼寧省撫順市第三醫(yī)院