何云芳

循證護理應用于急性肺栓塞急診救治中的效果觀察

何云芳

目的 探討并觀察循證護理應用于急性肺栓塞急診救治中的效果。方法 20例急性肺栓塞患者, 實施有計劃且有針對性地護理, 觀察循證護理在急診救治中的效果。結(jié)果 20例患者中有8例患者予以溶栓治療, 12例患者予以抗凝治療。在最終病情評判上, 15例患者病情好轉(zhuǎn), 未出現(xiàn)復發(fā)病例, 3例患者出現(xiàn)復發(fā)狀況死亡病例為2例。應用循證護理前, 20例患者確診周期為(3.4±1.0)d, 應用后20例患者確診周期為(1.0±0.5)d, 應用前后, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 急性肺栓塞急診救治期間應用循證護理, 所獲效果顯著且良好, 在臨床中具有一定的應用以及推廣價值。

急性肺栓塞；急診救治；循證護理

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2012年8月～2014年6月所收治的20例急性肺栓塞患者作為研究對象, 其中男9例, 女11例,年齡55～85歲。上述患者中, 有4例患者伴有肺源性心臟病,有4例為腦卒中患者, 有3例患者伴有高血壓(冠心病), 有3例患者伴有風濕性心臟病(房顫), 有2例患者為腫瘤晚期,有15例患者出現(xiàn)呼吸困難, 有11例患者伴有胸痛, 有5例患者伴有咯血, 有8例患者情緒波動比較強烈, 有4例患者出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象。

1.2 方法

1.2.1 循證護理小組的構(gòu)建 由本院有關(guān)一線護理工作人員構(gòu)成護理小組, 于探究前對參與護理工作的所有護理人員實施系統(tǒng)且全面地培訓, 分析問題。明確一般存在以下幾個問題：①如何在最短時間內(nèi)實施接診以及分診, 縮短患者確診時間；②如何讓患者充分信任醫(yī)護工作人員, 使其可平定自身情緒；③如何有效抑制或者改善患者低氧血癥等有關(guān)癥狀；④如何有效地預防因抗凝及溶栓治療所引起的出血問題；⑤如何把患者安全轉(zhuǎn)移到有關(guān)病房實施下一個環(huán)節(jié)的治療。

1.2.2 循證護理的實施 經(jīng)有關(guān)循證護理方面資料文獻的收集和研究, 制定滿足本院實際情況和患者實際情況的護理方案, 其主要內(nèi)容如下：①于分診期間需掌握好三個步驟,即看、問以及查, 全面觀察患者臨床癥狀, 觀察其行動、生命體征以及面色等, 基于此實施初步評判, 觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)紺等相關(guān)癥狀；其次詢問患者是否突然發(fā)生呼吸困難、胸悶、暈厥、胸部疼痛或者氣促等癥狀, 詳細詢問其病史情況,注意有無引起深靜脈血栓形成的危險因素；進行仔細且全面地檢查, 尤應注意有無單側(cè)或雙側(cè)下肢不對稱性腫脹、疼痛等。②醫(yī)務(wù)人員自身需保持冷靜, 避免因自己慌亂而增加患者的恐懼心理。采用非語言性溝通技巧如撫摸、握住患者手等增加患者的安全感。囑咐患者應絕對臥床休息, 心態(tài)應保持放松, 指導其實施深呼吸, 采用放松術(shù)等消除患者可能存在的恐懼心理, 以減少氧耗量。立即根據(jù)缺氧的嚴重程度選擇合適的氧療方式以提高PaO2。③在護理過程中, 必須要保持患者呼吸道通暢, 若患者心臟功能不全, 則可按照醫(yī)囑應用相應的藥物來處理, 比如去甲腎上腺素或者多巴胺等, 于機械通氣時要注意通氣對于循環(huán)系統(tǒng)可能產(chǎn)生的不利影響。④在護理過程中, 可借助于心電圖對患者病情變化情況進行監(jiān)測, 時刻關(guān)注患者情緒, 如實記錄。⑤隨時監(jiān)測患者是否出現(xiàn)不良反應, 加強各專業(yè)之間的協(xié)作, 測定患者活化部分凝血活酶時間及國際標準化比率以及凝血酶原時間。在治療過程中, 應盡量減少穿刺作業(yè)的次數(shù), 以免在溶栓或者抗凝治療時引起局部出血。⑥在治療護理過程中, 為避免患者發(fā)生再次栓塞, 除應囑咐患者絕對臥床休息外, 還應注意下肢避免過度屈曲, 同時還要囑咐患者于移動時其身體最好不要彎曲, 以免再度形成新血栓, 使患者在治療護理期間所存危險風險得到降低。在轉(zhuǎn)運時, 應時刻對患者有關(guān)情況進行監(jiān)測, 比如其呼吸、心率以及血壓情況等, 借助于平車緩慢地進行推送, 在轉(zhuǎn)運時盡量做到輕抬輕放。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療及護理, 所有患者均獲得確診。20例患者中有8例患者予以溶栓治療, 12例患者予以抗凝治療。在最終病情評判上, 15例患者病情好轉(zhuǎn), 未出現(xiàn)復發(fā)病例, 3例患者出現(xiàn)復發(fā)狀況, 死亡病例為2例。應用循證護理前, 20例患者確診周期為(3.4±1.0)d, 應用后20例患者確診周期為(1.0±0.5)d,應用前后, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

循證護理是指護理工作人員于計劃護理活動期間, 明智、審慎以及明確地將科研結(jié)論和患者愿望以及臨床經(jīng)驗有機結(jié)合, 獲得證據(jù)當作臨床護理決策依據(jù)的一個過程, 在循證醫(yī)學與循證保健中循證護理都是一個不可或缺的環(huán)節(jié)［3,4］。在本次研究中, 作者就循證護理應用于急性肺栓塞急診救治中的效果進行了研究與觀察, 急性肺栓塞發(fā)病急, 所產(chǎn)生的危害嚴重, 患者易出現(xiàn)不同癥狀, 比如呼吸急促、休克、胸痛、暈厥或者胸悶等突發(fā)現(xiàn)象, 究其原因可能是因患者自身體內(nèi)動脈被有關(guān)栓子阻塞以致于在循環(huán)中發(fā)生障礙, 最終引起一系列突發(fā)癥狀。鑒于此, 經(jīng)有關(guān)資料的分析, 在本次研究中,制定了一套系統(tǒng)且具有針對性的循證護理方案, 改變了以往依靠感覺以及經(jīng)驗為主的護理習慣, 于證據(jù)應用期間對使用效果進行嚴密地觀察和科學地評價, 不斷地總結(jié)經(jīng)驗, 對患者采取有效且系統(tǒng)的護理措施［5］。從應用結(jié)果來看, 全部患者均獲得確診, 經(jīng)治療護理, 15例患者病情好轉(zhuǎn), 均未出現(xiàn)復發(fā)。在確診周期上, 經(jīng)循證護理的應用, 患者確診周期明顯的縮短, 提高了護理質(zhì)量以及護理工作人員綜合素質(zhì), 在臨床中具有應用價值和推廣價值。

［1］ 尤黎明, 吳瑛.內(nèi)科護理學.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013:88, 90-91.

［2］ 鄭軍, 程小燕, 趙璇, 等.循征護理在肺栓塞患者中的應用效果.護理實踐與研究, 2012, 9(11):70-72.

［3］ 蘇瓊.循證護理干預對肺栓塞的效果影響分析.健康必讀(中旬刊), 2012, 11(2):9, 11.

［4］ 朱賀變, 羅婉麗, 王慧, 等.循證護理在老年住院患者肺栓塞的應用.中國保健營養(yǎng)(中旬刊), 2014, (7):4375-4375.

［5］ 高美紅.肺栓塞患者的護理.白求恩軍醫(yī)學院學報, 2009, 7(2): 122.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.133

2014-10-08］

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