楊志燕 黃天寶

毒鼠強(qiáng)中毒的診治體會(huì)

楊志燕 黃天寶

目的 探討毒鼠強(qiáng)(四亞甲基二砜四胺)的臨床表現(xiàn)。方法 對(duì)6例毒鼠強(qiáng)中毒進(jìn)行回顧性分析, 了解毒鼠強(qiáng)中毒的不典型表現(xiàn), 以便盡早確診。結(jié)果 所有患者頭暈及惡心、嘔吐、抽搐消失出院, 心電圖及肝功能恢復(fù)正常, 尿常規(guī)未見異常出院。但其中有1例仍因胸椎骨折遺留皮膚疼痛。結(jié)論 群體性中毒事件應(yīng)積極排查, 避免意外發(fā)生。

毒鼠強(qiáng)；中毒

雖然毒鼠強(qiáng)屬于國家禁用的劇毒滅鼠藥, 嚴(yán)重威脅人們的健康, 國家亦陸續(xù)頒布不少法律、法規(guī)禁止毒鼠強(qiáng)的使用及買賣, 但毒鼠強(qiáng)殺鼠力強(qiáng), 合成簡單, 不少不法分子受利益驅(qū)使, 不惜以身試法, 故在我國的城鄉(xiāng)零售市場仍有銷售,全國各地仍不時(shí)有中毒病例報(bào)告, 特別是集體中毒事件。少數(shù)為誤服, 多數(shù)為投毒事件, 因該病起病無特異性, 剛開始常為惡心、嘔吐及乏力等非特異性表現(xiàn), 常被誤診, 現(xiàn)將本院于2010年收治的一起毒鼠強(qiáng)中毒6例診治體會(huì)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月本市郊縣有一家6人食用稀飯及空心菜后出現(xiàn)毒鼠強(qiáng)中毒的事件, 男3例, 女3例, 年齡18～77歲, 僅有2例表現(xiàn)抽搐及意識(shí)障礙, 該組患者起因于鄰居故意把毒鼠強(qiáng)散在菜地上而引起。起病時(shí)間0.5～1 h, 確診時(shí)間3～5 d, 具體癥狀分布：腹痛腹瀉：6例(100%)；惡心嘔吐：4例(66.7%)；抽搐：2例(33.3%), 意識(shí)障礙：2例(33.3%)；乏力：5例(83.3%)；皮膚疼痛：1例(16.67%)；皮膚水泡：1例(16.67%)；頭暈：4例(66.7%)；皮膚瘀點(diǎn)：1例(16.67%)；竇性心動(dòng)過緩：2例(33.3%)；肝功能：1例(16.67%)；胸椎骨折：1例(16.67%)；電解質(zhì)紊亂：2例(33.3%)；尿鏡可見紅細(xì)胞：1例(16.67%)。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患者腎功能、心功能正常, 抽搐的患者行頭顱CT未見異常, 所有患者經(jīng)疾病預(yù)防中心行血檢確診為毒鼠強(qiáng)中毒。

1.3 救治措施 該組患者由于起病始僅表現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈伴周身乏力, 故誤診時(shí)間多達(dá)3～5 d, 個(gè)別患者出現(xiàn)抽搐,但由于患者及家屬敘述不請(qǐng), 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院仍未確診, 后轉(zhuǎn)至本院, 經(jīng)血檢后確診［1］。近幾年研究表明, 二硫基丙磺酸鈉不能改善臨床癥狀和加速毒鼠強(qiáng)排出速度, 也不能阻止毒鼠強(qiáng)中毒后心肌酶和肝功能的損害, 二硫基丙磺酸鈉治療毒鼠強(qiáng)中毒沒有顯著療效, 而苯巴比妥有保護(hù)腦細(xì)胞及減輕腦水腫, 安定可迅速進(jìn)入腦細(xì)胞, 增強(qiáng)r-氨基丁酸(GABA)抑制抽搐的作用, 且安定及苯巴比妥有協(xié)同作用, 故本組患者2例抽搐者, 給予“安定”及“苯巴比妥”鎮(zhèn)靜, 未再抽搐, 2例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩, 1例肝功能損害, 1例尿見紅細(xì)胞, 考慮與毒鼠強(qiáng)本身損害及抽搐引起的缺氧有關(guān), 經(jīng)控制抽搐,入院后“阿托莫蘭”保肝及抗氧化, “奧美拉唑”制酸, “維生素C”抗氧化、大量補(bǔ)液、利尿及對(duì)癥處理。

2 結(jié)果

所有患者頭暈及惡心、嘔吐、抽搐消失出院, 心電圖及肝功能恢復(fù)正常, 尿常規(guī)未見異常出院。但其中有1例仍因胸椎骨折遺留皮膚疼痛。

3 討論

毒鼠強(qiáng), 化學(xué)名為“四亞甲基二砜四胺”, 其中毒機(jī)制為：①非競爭性抑制神經(jīng)遞質(zhì)r-氨基丁酸的結(jié)果, 作用點(diǎn)可能在GABA受體離子載體復(fù)合物上, 毒鼠強(qiáng)結(jié)合到該復(fù)合物上后,可通過變構(gòu)效應(yīng)抑制GABA與其受體結(jié)合, 使興奮在腦和脊髓內(nèi)廣泛傳播, 產(chǎn)生驚厥、抽搐, 此過程是可逆的［2］。②直接作用于交感神經(jīng)導(dǎo)致腎上腺素能神經(jīng)興奮癥狀。③抑制體內(nèi)某些酶的活性, 如單胺氧化酶和兒茶酚胺氧位甲基移位酶,使腎上腺素和去甲腎上腺毒滅活減少, 引起興奮癥狀。④本身具有酪氨酸衍生物胺類作用, 使腎上腺素作用劇增?；颊呷粲胁幻髟蝮@厥、抽搐, 且群體性發(fā)病, 有共同進(jìn)食史,應(yīng)高疑毒鼠強(qiáng)中毒, 通過尸檢證明［3］：中毒后8 h內(nèi)胃腸道黏膜毒物濃度最高, 故洗胃最好在8 h內(nèi)完成, 洗胃后給予20%甘露醇100 ml或50%硫酸鎂20～30 g清洗腸道, 排泄物應(yīng)嚴(yán)格處理, 以防二次中毒。

由于毒鼠強(qiáng)無色無味, 毒性極高, 中毒者接觸史可不明顯, 主要表現(xiàn)為突發(fā)抽搐, 故常被誤診為“癲癇”, 錯(cuò)失了早期洗胃排除毒物的良機(jī)。值得臨床醫(yī)師重視, 若遇到突發(fā)抽搐患者應(yīng)詳細(xì)詢問病史, 了解患者周圍環(huán)境, 避免漏診、誤診。毒鼠強(qiáng)中毒目前無特效解毒藥物, 治療以對(duì)癥治療為主,及時(shí)清除體內(nèi)毒物, 控制抽搐, 維持生命體征, 乃是治療的關(guān)鍵。

本組患者因起病時(shí)僅表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉伴頭暈、周身乏力等不典型癥狀, 故誤診時(shí)間多達(dá)3～5 d, 該組1例患者錯(cuò)過早期治療, 以至患者3 d后才因抽搐出現(xiàn)胸椎骨拆。故接診群體性食物中毒事件, 應(yīng)詳細(xì)詢問病史, 認(rèn)真觀察典型中毒癥狀, 積極排查毒物, 早期診斷, 以免延誤病情。急診門診時(shí), 如果患者有群體性中毒癥狀, 應(yīng)立刻按照預(yù)案上報(bào)衛(wèi)生檢疫部門, 及時(shí)介入排查。該類中毒患者常有惡心、嘔吐、抽搐、昏迷等癥狀, 應(yīng)注意擺放體位, 防止誤吸, 抽搐發(fā)作時(shí), 應(yīng)及早使用“安定”及“苯巴比妥”治療,保護(hù)患者肢體, 避免用力按壓導(dǎo)致骨拆等二次傷害, 本組有1例患者因家屬處理不當(dāng), 導(dǎo)致胸椎骨折。

患者中有16.67%出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn), 當(dāng)時(shí)考慮氟乙酰胺中毒, 但經(jīng)血檢后最后確診為毒鼠強(qiáng)中毒, 因患者行凝血功能檢查正常, 故皮膚瘀點(diǎn)考慮可能與血管脆性有關(guān), 不能由此而輕易否認(rèn)毒鼠強(qiáng)中毒, 經(jīng)予維生素C及地塞米松治療后,皮膚瘀點(diǎn)消失。

因毒鼠強(qiáng)無特殊解毒藥, 故快速確診, 及時(shí)洗胃及清洗腸道是搶救成功的關(guān)鍵。鑒于毒鼠強(qiáng)輕中度中毒早期非特異性, 早期確診存在一定的難度, 醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)追溯病史, 認(rèn)真觀察, 及時(shí)上報(bào), 避免誤診及漏診, 同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)依法管理, 廣泛普及科學(xué)滅鼠知識(shí), 提高全社會(huì)防范鼠藥中毒意識(shí), 從根本上杜絕毒鼠強(qiáng)中毒的發(fā)生。

［1］ 邵小穎.急性毒鼠強(qiáng)中毒的診斷和院前治療.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 1(6):240-242.

［2］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001:764-765.

［3］ 周亦斌, 劉良, 唐龍.毒鼠強(qiáng)中毒尸體5例病理分析.法醫(yī)學(xué)雜志, 1998, 14(4):214-215.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.111

2014-10-16］

362000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院

通迅作者：楊志燕