李 輝 孫艷萍 陳 彤

充血性心力衰竭應(yīng)用參麥注射液與法舒地爾治療的臨床評價

李 輝 孫艷萍 陳 彤

目的 評價分析充血性心力衰竭應(yīng)用參麥注射液和法舒地爾聯(lián)合治療的效果。方法 按照數(shù)字表法將充血性心力衰竭患者168例隨機分成對照組和試驗組, 各84例, 對照組應(yīng)用常規(guī)的治療,試驗組應(yīng)用參麥注射液和法舒地爾聯(lián)合治療, 比較兩組患者的臨床總有效率、左室射血分數(shù)(LVEF)變化。結(jié)果 試驗組的臨床總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；試驗組治療后LVEF顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 充血性心力衰竭應(yīng)用參麥注射液和法舒地爾進行聯(lián)合治療能夠有效的改善患者的心臟功能、提高患者心臟的射血能力、增加患者心肌儲備能力和明顯的改善患者的臨床癥狀, 是一種安全可靠的治療方法, 具有廣泛的應(yīng)用前景。

充血性心力衰竭；參麥注射液；法舒地爾

充血性心力衰竭是一種以心臟的舒張和收縮功能發(fā)生障礙、心臟泵血功能降低, 出現(xiàn)一系列的臨床病理變化綜合征。我國國內(nèi)充血性心力衰竭的發(fā)生率約為0.9%［1］。本院近年對充血性心力衰竭應(yīng)用參麥注射液和法舒地爾聯(lián)合治療, 療效滿意, 現(xiàn)總結(jié)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組以2013年1月～2014年6月本院收治的充血性心力衰竭患者168例作為研究對象。按照數(shù)字表法隨機分成對照組和試驗組, 各84例, 對照組中男48例, 女36例, 中位年齡55.8歲, 心功能分級：Ⅲ級52例, Ⅳ級32例, LVEF為(32.4±2.9)%。試驗組中男45例, 女39例, 中位年齡56.3歲, 心功能分級：Ⅲ級49例, Ⅳ級35例, LVEF為(32.1±2.7)%。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組常規(guī)的給予吸氧、控制感染、鎮(zhèn)靜、洋地黃強心、速尿利尿、糾正水電解質(zhì)失衡, 去除原發(fā)病的誘因治療。試驗組除采取與對照組相同的常規(guī)治療外, 同時應(yīng)用5%葡萄糖250 ml+參麥注射液40 ml、靜脈滴注, 1次/d,治療周期為2周, 5%葡萄糖250 ml+法舒地爾60 mg、靜脈滴注, 1次/d, 治療周期為2周。

1.3 療效評定標準［2］①心功能在治療后的改善不低于2級為顯效；②心功能在治療后改善1級以上為有效；③心功能在治療后的改善不足1級或者癥狀加重甚至死亡為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組治療后顯效38例、有效26例、無效20例, 臨床總有效率為76.19%；試驗組治療后顯效50例、有效26例、無效8例, 臨床總有效率為90.48%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后對照組LVEF(36.9±5.2)%、試驗組LVEF(45.3±3.8)%, 兩組比較差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

充血性心力衰竭是各種心臟疾病的終末期改變和最終歸宿。其最主要的改變是不同程度的心肌收縮功能減退, 心臟的排血功能不能滿足回心血量的有效排出, 無法滿足機體的正常生理代謝需要, 從而出現(xiàn)嚴重的循環(huán)功能障礙。在臨床上可以表現(xiàn)為典型的夜間陣發(fā)性的呼吸困難、胸悶氣短、端坐位呼吸、頸靜脈怒張、肺水腫和心臟增大。中醫(yī)理論則認為其主要的病機在于心氣和心陽的持續(xù)虧虛引起的血瘀脈滯［3］。因此, 西醫(yī)的治療強調(diào)以增加心肌收縮功能、減輕心臟負荷, 增加心排出量為主。中醫(yī)的治療則強調(diào)以扶正固本、活血化瘀治療作為根本。

參麥注射液是從人參和麥冬兩味中藥中提純得到的藥物, 具有益氣固脫、生津養(yǎng)陰的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),參麥注射液中有效成分的作用機制［4］在于：通過激活核糖核酸酶, 促進合成細胞核DNA、增強糖原、脂肪和蛋白質(zhì)在心肌細胞的代謝, 供給心肌細胞足夠的能量, 恢復(fù)心肌功能；通過調(diào)整心肌細胞膜內(nèi)外的離子交換, 引起鈣離子向細胞內(nèi)流入, 發(fā)揮正性肌力、提高心肌收縮力；通過擴張外周血管、提高耐受缺氧缺血能力、提高冠脈血流, 增加心肌代謝, 改善血液循環(huán)；通過增加血液中的一氧化氮含量, 保持心血管穩(wěn)定的舒張, 平衡冠脈血管張力, 提高心肌的血流灌注；也可以通過其對微循環(huán)的改善作用、對血壓的調(diào)控作用以及抗凝作用在充血性心力衰竭的治療中起到輔助的作用。

近來來的研究［5］認為, 心肌細胞內(nèi)Rho/Rho激酶的表達同充血性心力衰竭密切相關(guān)。法舒地爾是于20世紀末應(yīng)用于臨床的小分子Rho激酶抑制劑。其在充血性心力衰竭的治療中主要作用機制［6］在于：法舒地爾通過將Rho激酶對肌球蛋白輕鏈磷酸酶的抑制過程阻止, 使鈣敏化的效應(yīng)得到抑制, 使心肌肌節(jié)張力下降, 從而擴張血管、改善心臟血液動力學(xué)以及糾正心力衰竭；通過增強一氧化氮合成酶的表達增加一氧化氮的含量, 從而調(diào)控冠狀動脈微血管, 降低氧耗量, 保護受損心??；通過降低腫瘤壞死因子、白介素-1、白介素-12等炎癥介質(zhì)的分泌、抑制炎癥細胞對心肌細胞的浸潤和黏附, 從而減輕心肌的炎癥反應(yīng), 抑制心室發(fā)生重構(gòu)；通過降低血管緊張素Ⅱ的作用延緩心肌肥大、減輕冠脈周圍形成纖維化, 降低膠原蛋白Ⅲ和心房利鈉肽的基因表達過程,控制心血管的重構(gòu)過程。

總之, 充血性心力衰竭應(yīng)用參麥注射液和法舒地爾進行聯(lián)合治療能夠有效的改善患者的心臟功能、提高患者心臟的射血能力、增加患者心肌儲備能力和明顯的改善患者的臨床癥狀, 是一種安全可靠的治療方法, 具有廣泛的應(yīng)用前景。

［1］ 張子云, 邢志娟, 王利平.米力農(nóng)治療頑固性充血性心力衰竭的療效分析.實用心腦肺血管病雜志, 2014, 22(7):96-97.

［2］ 楊雪硯.纈沙坦治療充血性心力衰竭臨床療效102例.中國藥物經(jīng)濟學(xué), 2014, 36(8):52-54.

［3］ 李小茜, 何建成, 曹雪濱.充血性心力衰竭中醫(yī)證素特點研究.中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2014, 32(9):2132-2135.

［4］ 侯雅竹, 毛靜遠, 王賢良.參麥注射液治療心力衰竭療效與安全性的系統(tǒng)評價.中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 10(8):939-945.

［5］ 尤家聰, 周勇.法舒地爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 20(20):128-130.

［6］ 趙靜, 石庚玉, 王其新.法舒地爾治療老年慢性充血性心力衰竭臨床療效觀察.實用老年醫(yī)學(xué), 2014, 28(7):577-579.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.105

2014-09-22］

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